【提問(wèn)】女性，45歲，2年來(lái)常突然頭痛，頭暈，出汗，呼吸困難……

　　【回答】答復(fù)：女性，45歲。2年來(lái)常突然頭痛，頭暈，出汗，呼吸困難，發(fā)作時(shí)血壓200/120mmHg，均于2小時(shí)后癥狀自行消失，血壓恢復(fù)正常，最可能的診斷是：

　　A.高血壓危象

　　B.嗜鉻細(xì)胞瘤

　　C.腎動(dòng)脈狹窄

　　D.皮質(zhì)醇增多癥

　　E.高血壓病

　　患者血壓突然升高，突然恢復(fù)正常?？紤]為嗜鉻細(xì)胞瘤。

　　下述內(nèi)容供參考。

　　嗜鉻細(xì)胞瘤多見(jiàn)于青壯年，高發(fā)年齡為30～50歲，患者性別間無(wú)明顯差別。

　　1.心血管系統(tǒng)表現(xiàn) 由于大量的兒茶酚胺間歇地進(jìn)入血液循環(huán)，使血管收縮，末梢阻力增加，心率加快，心排出量增加，導(dǎo)致血壓陣發(fā)性急驟升高，收縮壓可達(dá)26.6kPA（200mmHg）以上，舒張壓也明顯升高。發(fā)作時(shí)可伴有心悸、氣短、胸部壓抑、頭痛、面色蒼白、大量出汗、視力模糊等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腦溢血或肺水腫等高血壓危象。發(fā)作緩解后患者極度疲勞、衰弱，可出現(xiàn)面部等皮膚潮紅。發(fā)作可由體位突然改變，情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)、咳嗽及大小便等活動(dòng)引發(fā)。發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間個(gè)體差異較大，并不與腫瘤的大小呈正相關(guān)。

　　有的患者可表現(xiàn)為持續(xù)性高血壓。據(jù)報(bào)道，約90%的兒童患者表現(xiàn)為持續(xù)性高血壓，成人也有50%左右表現(xiàn)為持續(xù)性高血壓。不同之外在于有腎上腺素或去甲腎上腺素分泌過(guò)多的表現(xiàn)。少數(shù)患者可出現(xiàn)發(fā)作性低血壓、休克等表現(xiàn)。少數(shù)患者可出現(xiàn)發(fā)作性低血壓、休克等發(fā)現(xiàn)，這可能與腫瘤壞死，瘤內(nèi)出血，使兒茶酚胺釋放驟等停，或發(fā)生嚴(yán)重心臟意外等有關(guān)。出現(xiàn)這種情況預(yù)后常較惡劣。

　　★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師——內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）