【提問】男，51歲，重癥肺炎患者，人院后次日病情加重，突發(fā)持續(xù)性呼吸急促，發(fā)紺，伴煩躁，呼吸頻率38次／分，心率108次/分，律齊，兩肺可聞及濕噦音。血?dú)夥治觯簆H7.34Pa0250mmHg，PaC0230mmHg.胸片示兩中下肺紋理增多模糊，斑片狀陰影，心胸比例正常。

137.最可能的診斷是（答案：E）

A.肺梗死

B.急性左心衰竭

C.自發(fā)性氣胸

D.肺不張

E.成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）

138.為緩解病人的呼吸困難，最好采用（答案：C）

A.高頻通氣

B.持續(xù)氣道正壓通氣（CAPA）

C.呼氣末正壓通氣（PEEP）

D.高濃度吸氧

E.雙氣道正壓通氣（Bi-PAP）

139.對(duì)輸液的要求是（答案：D）

A.入量>出量（>500m1）

B.入量>出量（>600ml-1000m1）

C.入量=出量

D.入量<出量（<500ml-1000m1）

E.不限制膠體溶液

【回答】答復(fù)：137.患者重癥肺炎患者，有發(fā)生ARDS高危因素，急性起病呼吸急促，發(fā)紺，呼吸頻率38次／分，低氧血癥，胸片示兩中下肺紋理增多模糊，斑片狀陰影，符合ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)，故選Ｅ。

138. ARDS最常用的通氣方式是PEEP。

139. ARDS應(yīng)嚴(yán)格控制輸入液體量，宜保持體液負(fù)平衡，每天入液體量一般控制在入量比出量少500ml左右。故選D。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）