【提問】男,40歲,因大量蛋白尿,高度水腫,診斷為腎病綜合征.腎穿刺活檢病理為:微小病變型.即予潑尼松60mg/日口服,癥狀有所控制.治療3周后,又出現(xiàn)大量蛋白尿,雙下肢水腫加重,腎功能減退,此時首先考慮:

A 感染

B 腎靜脈血栓形成

C 加用細(xì)胞毒性藥物

D 糖皮質(zhì)激素沖擊

E 急性腎衰竭

請老師詳細(xì)解釋,謝謝

【回答】答復(fù)：

腎病綜合征常見并發(fā)癥

(1)感染：由于大量免疫球蛋白自尿中丟失，血漿蛋白降低，影響抗體形成。腎上腺皮質(zhì)激素及細(xì)胞毒藥物的應(yīng)用，使病人全身抵抗力下降，極易發(fā)生感染，如皮膚感染、原發(fā)性腹膜炎、呼吸道感染、泌尿系感染，甚至誘發(fā)敗血癥。

(2)冠心病：腎病綜合征患者常有高脂血癥及血液高凝狀態(tài)，因此容易發(fā)生冠心病。有人報告腎病綜合征病人的心肌梗塞發(fā)生率比正常人高8倍。冠心病已成為腎病綜合征死亡原因的第三因素(僅次于感染和腎功能衰竭)。

(3)血栓形成：腎病綜合征患者容易發(fā)生血栓，尤其是膜性腎病發(fā)生率可達(dá)25％～40％。形成血栓的原因有水腫、病人活動少、 靜脈淤滯、高血脂、血液濃縮使粘滯度增加、纖維蛋白原含量過高及v、Ⅶ、Ⅷ、x因子增加和使用腎上腺皮質(zhì)激素而血液易發(fā)生高凝狀態(tài)等。 ，

(4)急性腎功能衰竭：腎病綜合征患者因大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥，體內(nèi)常處在低血容量及高凝狀態(tài)¨區(qū)吐、腹瀉、使用抗高血壓藥及利尿劑大量利尿時，都可使腎臟血灌注量驟然減少，進(jìn)而使腎小球濾過率降低，導(dǎo)致急性腎功能衰竭。此外，腎病綜合征時腎間質(zhì)水腫，蛋白濃縮形成管型堵塞腎小管等因素，也可誘發(fā)急性腎功能衰竭。

(5)電解質(zhì)及代謝紊亂：反復(fù)使用利尿劑或長期不合理地禁鹽，都可使腎病綜合征患者繼發(fā)低鈉血癥；使用腎上腺皮質(zhì)激素及大量利尿劑導(dǎo)致大量排尿，若不及時補鉀，容易出現(xiàn)低鉀血癥。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）