【提問(wèn)】洋地黃禁忌癥?

【回答】答復(fù)：此題選D。

A.急性廣泛心肌梗死48小時(shí)后：24小時(shí)內(nèi)不易用。

B.急性心肌炎：肥厚梗阻型者不用。

C.急進(jìn)型高血壓

D.重度二尖瓣狹窄竇性心律：禁用。

E.重度二尖瓣狹窄伴快速心率的心房顫動(dòng)：這是洋地黃適應(yīng)癥。

洋地黃

下列情況應(yīng)禁用：

①任何強(qiáng)心苷制劑的中毒；

②室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)；

③梗阻型肥厚性心肌病(若伴心力衰竭或心房顫動(dòng)仍可考慮)；

④預(yù)激綜合征伴心房顫動(dòng)或撲動(dòng)。

下列情況應(yīng)慎用；

①低鉀血癥；

②不全性房室傳導(dǎo)阻滯；

③高鈣血癥；

④甲狀腺功能低下；

⑤缺血性心臟病；

⑥急性心肌梗塞；

⑦心肌炎；

⑧腎功能損害(洋地黃毒苷可例外)。

【追問(wèn)】上題重癥二尖瓣狹窄為何能用洋地黃類藥物治療?

【回答】答復(fù)：在治療心功能不全方面是無(wú)效的，但對(duì)于房顫的治療是有效的。有好幾道類似的題，有時(shí)問(wèn)心功不的治療，有時(shí)是處理房顫，注意區(qū)別。

參閱

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《藥理學(xué)》輔導(dǎo)：強(qiáng)心苷的最佳適應(yīng)證

//m.serviciosjt.com/html/2007/3/zh818129282018370021073.html

【追問(wèn)】請(qǐng)問(wèn)老師為什么重度二尖瓣狹窄竇性心律：禁用洋地黃呢?

【回答】答復(fù)：您好！這個(gè)用藥原則是我們需要掌握的，但是機(jī)理是藥物研究問(wèn)題和臨床試驗(yàn)問(wèn)題，咱們作為考生不應(yīng)該被這些問(wèn)題所困擾，嚴(yán)重的影響了我們的復(fù)習(xí)效率。

【追問(wèn)】不負(fù)責(zé)任的老師 大家都問(wèn) 就是沒(méi)人真正的回答

【回答】答復(fù)：二尖瓣狹窄導(dǎo)致的心力衰竭不是因?yàn)樽笫沂湛s功能受損，而是因二尖瓣嚴(yán)重狹窄導(dǎo)致左心房的血液無(wú)法順利回流，屬前負(fù)荷過(guò)重導(dǎo)致。此時(shí)如單純使用強(qiáng)心劑加強(qiáng)心室收縮，無(wú)助于改善心室回流，反而會(huì)加重心室回流障礙。故不宜選用。

但是如重度二尖瓣狹窄伴快速心室率的心房顫動(dòng)，因洋地黃可有效控制心室率，有助于維持正常心室率進(jìn)而改善心室回流，故在此種情況下可以選用洋地黃類。

★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）