【提問(wèn)】請(qǐng)解析

【回答】答復(fù)：自身免疫性肝炎 AIH

一中年女性，近20天周身乏力，腹脹，食欲不振，尿色深如濃茶，化驗(yàn)ALT 300U/L，膽紅素定量40nmol／L，血清球蛋白45g/L，肝炎病原學(xué)陰性，抗核抗體(+) ，類風(fēng)濕因子(+)。

如患者抗線粒體抗體陽(yáng)性，要考慮為PBC原發(fā)性膽汁性肝硬化。如抗核抗體陽(yáng)性，要考慮到自身免疫性肝炎。

自身免疫性肝炎 AIH

自身免疫性肝炎的發(fā)病機(jī)制尚不清楚,遺傳易感性被認(rèn)為是主要因素。

在肝細(xì)胞表面表達(dá)的肝特異性膜蛋白ASGP-R（去唾液酸蛋白受體）和微粒體細(xì)胞色素P4502D6被認(rèn)為目前較為明確的激發(fā)AIH的抗原。激活的CD4+T細(xì)胞通過(guò)直接接觸和釋放細(xì)胞因子刺激引起B(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生抗體，啟動(dòng)免疫損傷反應(yīng)。同時(shí)細(xì)胞因子激活CD8+T細(xì)胞介導(dǎo)ADCC效應(yīng)殺傷肝細(xì)胞，激活TNF或Fas系統(tǒng)介導(dǎo)肝細(xì)胞死亡。

在實(shí)驗(yàn)室檢查方面，ANA（抗核抗體）和SMA（平滑肌抗體）是1型AIH的特征性抗體。anti-LKM1（1型肝腎微）是2型AIH的特征性抗體，一般不與ANA及SMA同時(shí)出現(xiàn)。

【追問(wèn)】診斷自身免疫性肝炎的主要依據(jù)是什么？

【回答】答復(fù)：自身免疫性肝炎的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，其診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一。

1、有肝功能損害表現(xiàn)。

2肝炎病原學(xué)陰性。（需要考慮自身免疫性肝炎）

3、實(shí)驗(yàn)室檢查ANA、SMA或anti-LKM1陽(yáng)性有助于診斷。

4、肝活檢有助于診斷。

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【回答】答復(fù)：

您好！

祝您學(xué)習(xí)愉快！

★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）