【提問(wèn)】高滲性脫水,用低滲.高滲.請(qǐng)老師解釋

【回答】答復(fù)：高滲性非酮癥糖尿病NHDC

對(duì)NHDC而言，本身是高滲性脫水，在治療時(shí)先補(bǔ)等滲液（相對(duì)高滲，等滲是低的。）選擇生理鹽水，在補(bǔ)1000-2000ml后可適當(dāng)補(bǔ)低滲液（不用糖，因?yàn)?%糖溶液的糖濃度為正常血糖的50倍），小劑量胰島素可抑制酮體生成，又能避免血糖、血鉀和血漿滲透壓降低過(guò)快帶來(lái)的各種危險(xiǎn)。

【追問(wèn)】請(qǐng)問(wèn)老師是不是選A

【回答】答復(fù)：本題選B。解釋見(jiàn)上。

【追問(wèn)】什么樣的情況下用低滲 等滲 高滲鹽水？

【回答】答復(fù)：您好！ 等滲性失水原則給予等滲溶液，如0.9%氯化鈉注射液或復(fù)方氯化鈉注射液，但上述溶液氯濃度明顯高于血漿，單獨(dú)大量使用可致高氯血癥，故可將 0.9%氯化鈉注射液和1.25%碳酸氫鈉或1.86%(1/6M)乳酸鈉以7:3的比例配制后補(bǔ)給。后者氯濃度為107 mmol/L，并可糾正代謝性酸中毒。補(bǔ)給量可按體重或紅細(xì)胞壓積計(jì)算，作為參考。①按體重計(jì)算：補(bǔ)液量(L)=(體重下降(kg) × 142)/154；②按紅細(xì)胞壓積計(jì)算：補(bǔ)液量(L)=(實(shí)際紅細(xì)胞壓積－正常紅細(xì)胞壓積×體重(kg)×0.2)/ 正常紅細(xì)胞壓積。正常紅細(xì)胞壓積男性為48%，女性42%。通常按照體重為60kg計(jì)算，依據(jù)上述兩個(gè)公式，均能計(jì)算出大約3L的液體。 高滲性脫水是沒(méi)有循環(huán)血量不足的情況出現(xiàn)的，對(duì)此的補(bǔ)液，不能急于求成而直接使用低滲溶液，這樣做反而會(huì)使細(xì)胞內(nèi)水腫。正確的做法是仍給于等張的2：1溶液擴(kuò)容，而后再漸漸下降張力，使其過(guò)程有個(gè)梯度。

【追問(wèn)】男性，60歲，多飲多尿2周，嗜睡2天，有脫水表現(xiàn)，血尿素氮42.9,血鈉150.尿酮體陰性,如診斷高滲性非酮癥糖尿病昏迷.答案(B)

).對(duì)此病人宜采取哪種措施

A.大劑量胰島素+等滲鹽水

B.小劑量胰島素+等滲鹽水

C.大劑量胰島素+低滲鹽水

D.小劑量胰島素+低滲鹽水

E.小劑量胰島素+低滲鹽水+碳酸氫鈉

2.女,68歲,因嘔吐,腹瀉,意識(shí)障礙2天入院,既往有糖尿病史,查血糖44.2,疑高滲性非酮癥糖尿病昏迷.選(E)

如病人血鈉為162mmol／L，下述哪個(gè)治療是適宜的

A.大量低滲鹽水，快速靜脈滴注

B.大量等滲鹽水靜脈滴注

C.等滲鹽水+小劑量胰島素靜脈滴注

D.低滲鹽水+大劑量胰島素靜脈滴注

E.低滲鹽水+小劑量胰島素靜脈滴注

這兩道題有什麼區(qū)別???[img]emot/em8.gif[/img][img]emot/em8.gif[/img]

【回答】答復(fù)：兩者血鈉值不同，教材中這樣描述：血鈉>155時(shí)，可給一定量低滲溶液。故第二題選E。

★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）