【提問】左室流出道到底是一個(gè)什么概念，解剖是怎樣的？

梗阻性肥厚性心肌病于主動(dòng)脈瓣狹窄為什么造成的左室和主動(dòng)脈壓力變化不同？

【回答】答復(fù)：

從解剖學(xué)角度而言，左室流出道的確是一個(gè)會聚形結(jié)構(gòu)。根據(jù)流體力學(xué)原理，當(dāng)血流從較大的左室腔流向左室流出道時(shí)，由于流出道的會聚作用，加上射血時(shí)的血流加速度，應(yīng)該在主動(dòng)脈瓣口形成平坦型血流速度分布。左室流出道內(nèi)的血流會聚方式是決定主動(dòng)脈瓣口血流速度空間分布的最重要因素。左室流出道內(nèi)血流大部分靠近左室前壁及室間隔。

發(fā)生肥厚型心肌病時(shí)，主要病理生理變化為左室心肌肥厚，室腔變窄，常伴有二尖瓣葉增厚。由于室間隔明顯增厚和心肌細(xì)胞內(nèi)高鈣，使心肌對兒茶酚胺反應(yīng)性增強(qiáng)，引起心室肌高動(dòng)力性收縮，左室流出道血流加速，在該處產(chǎn)生了負(fù)壓效應(yīng)，吸引二尖瓣前葉明顯前移（SAM征），造成左室流出道進(jìn)一步狹窄和二尖瓣關(guān)閉不全，形成左室流出道收縮期壓力階差。壓力階差可引起反復(fù)性室壁張力增高和心肌需氧量增加，導(dǎo)致心肌缺血壞死和纖維化。

【追問】梗阻性肥厚性心肌病于主動(dòng)脈瓣狹窄為什么造成的左室和主動(dòng)脈壓力變化不同？上面提到的負(fù)壓效應(yīng)是什么？

【回答】答復(fù)：梗阻性肥厚性心肌病時(shí)，左室腔變窄了，常伴有二尖瓣葉增厚。由于室壁肥厚的范圍攻和程度不同，分為三型。

心室呈高動(dòng)力收縮，血液自左室經(jīng)左室流出道泵入到主動(dòng)脈時(shí)，表現(xiàn)為血流加速。加速的血流，產(chǎn)生一個(gè)負(fù)壓吸引效果（注：類似越靠近龍卷風(fēng)，被吸引的力量越大），吸引二尖瓣前葉明顯前移。二尖瓣前葉移動(dòng)，使得左室流出道形成一個(gè)管道，血液流出受阻，左室泵入到主動(dòng)脈的血減少，主動(dòng)脈的壓力下降，而左室內(nèi)因血液泵不出去，壓力較正常時(shí)增高，因此左室和主動(dòng)脈之間的壓力差較正常情況下增大了。

負(fù)壓效應(yīng)，如果操作吸痰器，可以體會到，在塑料管里有一個(gè)高速的氣流，因此產(chǎn)生一個(gè)吸引的負(fù)壓。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）