【提問】怎么也搞不明白請老師解釋謝謝。

【回答】答復(fù): 內(nèi)容有點(diǎn)多, 您慢慢仔細(xì)看哦

酸堿失衡的類型

1、代謝性酸中毒

代謝性酸中毒是血漿中HCO3-原發(fā)性減少所致。血?dú)夥治觯簆H↓，PaCO2↓，SB↓↓。

任何原因引起的體內(nèi)非揮發(fā)性酸積聚或堿性物質(zhì)丟失，均可導(dǎo)至代謝性酸中毒。多見于休克、高熱、禁食及腹膜炎病人。由于體內(nèi)酸性產(chǎn)生物堆集、脂肪分解等，使酮體積累，HCO3- 為緩沖這些物質(zhì)消耗過多所致。各種消化道瘺使消化液大量喪失，急性腎功能衰竭、酸性或呈酸性藥物攝入過多均可致代謝性酸中毒。臨床上還可見某些病人因被大量輸入生理鹽水、林格氏液，造成體內(nèi)HCO3-被稀釋和C1- 增多而致的高血氯代謝性酸中毒。

2、代謝性堿中毒

血漿HCO3-原發(fā)性增高所致。血?dú)夥治?pH↑，PaCO2↑，SB↑↑。

代謝性堿中毒見于有幽門梗阻伴持續(xù)性嘔吐、長期胃腸減壓、大量喪失胃液后，使血漿中HCO3-相應(yīng)增高的患者，也見于碳酸氫鹽攝入過多或大量輸入庫存血，使堿性物質(zhì)在體內(nèi)堆集的患者。

3、呼吸性酸中毒

呼吸性酸中毒系血漿H2CO3原發(fā)性增高所致。血?dú)夥治觯簆H↓，PaCO2↑↑，SB↑或不變。

各種原因引起的通氣減少均可導(dǎo)致呼吸性酸中毒，如呼吸道梗阻、慢阻肺、重癥哮喘等。

4、呼吸性堿中毒

呼吸性堿中毒系血漿H2CO3原發(fā)性減少所致。血?dú)夥治觯簆H↑，PaCO2↓↓，SB↓。

各種原因引起的通氣過度均可導(dǎo)致呼吸性堿中毒，常見于休克、高熱、昏迷刺激呼吸中樞、代謝亢進(jìn)及應(yīng)用人工呼吸器不當(dāng)?shù)牟∪?。也見于情緒激動、顱腦損傷早期引起的過度通氣。

5、二重性型酸堿紊亂：指兩種以上原發(fā)性酸堿紊亂同時并存，主要類型有：

（1）代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒。

血?dú)夥治觯簆H↓↓，HCO3-↓，PaCO2↑。

見于①心跳呼吸驟停發(fā)生急性呼吸性酸中毒

②乳酸及慢性呼吸性酸中毒病人發(fā)生中毒性休克伴有乳酸酸中毒時。

（2）呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒：

血?dú)夥治觯簆H↑或↓或不變，HCO3-↑↑，PaCO2↑↑。

見于慢性阻塞性肺疾患發(fā)生高碳酸血引起呼吸性酸中毒的病人。因心力衰竭接受利尿劑治療時，出現(xiàn)呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒。

（3）呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒：

血?dú)夥治觯簆H↑或↓或不變，HCO3-↓↓，PaCO2↓↓。

見于因細(xì)菌性敗血癥致急性腎小球壞死時，可合并發(fā)生乳酸酸中毒及水楊酸中毒時，引起的代謝性酸中毒；直接興奮呼吸中樞引起通氣增加而致的呼吸性堿中毒。

（4）呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒：

血?dú)夥治觯簆H↑↑，PaCO2↓，HCO3-↑。

見于肝硬化病人因過度通氣發(fā)生呼吸性堿中毒時如接受利尿劑治療或發(fā)生嘔吐，則又見代謝性堿中毒。

（5）代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒：

血?dú)夥治觯焊鶕?jù)兩種紊亂嚴(yán)重程度，血漿pH、PaCO2，HCO3-都可正常或偏高、偏低。見于腎功能衰竭病人接受胃腸減壓時。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---外科學(xué)