【提問】1 關(guān)于肝性腦病的氨中毒學(xué)說的描述下列哪項(xiàng)正確：

a 便秘可能誘發(fā)氨中毒，但腹瀉有利于氨的排泄

b 低鉀性堿中毒時(shí)氨的毒性增加

請(qǐng)問老師這兩項(xiàng)應(yīng)該選擇哪項(xiàng)，為什么？

2下列疾病中引起血清總膽固醇降低的是

a 脂肪肝 b 肝炎后肝硬化 c 膽汁性肝硬化 d 腎病綜合征 e 甲狀腺功能減退癥

應(yīng)該選哪項(xiàng)，為什么？

【回答】答復(fù)：

問題一 氨中毒學(xué)說

便秘時(shí)腸道細(xì)菌產(chǎn)氨增多，可引血氨增高，誘發(fā)氨中毒，但腹瀉可引起低鉀性堿中毒，使細(xì)胞內(nèi)K+向細(xì)胞外移動(dòng)，在此移動(dòng)過程中胞外的H+減少，有利于氨通過血腦屏障，故A錯(cuò)誤，B正確。

在腸道中當(dāng)PH<6時(shí)，氨以氨鹽的形式存在，此時(shí)是無(wú)毒的，不能通過血腦屏障，但當(dāng)PH>6時(shí)，則以氨形式存在，可以直接通過血腦屏障。

問題二 脂代謝

在肝硬化代償期時(shí)，因膽固醇脂化發(fā)生障礙，往往有血漿膽固醇酯/膽固醇的比值下降，同時(shí)由于肝臟將膽固醇轉(zhuǎn)化為膽汁的能力下降，使血漿膽固醇總量升高。此時(shí)患者血中膽固醇是正?；蚱偷?。但當(dāng)失代償時(shí)，由于膽汁分泌減少引起脂類吸收障礙，患者有脂肪瀉厭油等臨床表現(xiàn)。血清總膽固醇特別是膽固醇酯明顯降低。故選B。

【追問】關(guān)于第2題：b和c都是肝硬化，為什么不選c呢？

脂肪肝時(shí)血清總膽固醇會(huì)有什么樣的變化

【回答】答復(fù)：PBC

PBC患者肝合成功能直至晚期一般保持良好，故85%的患者出現(xiàn)膽固醇明顯升高。若出現(xiàn)升高后下降則提示預(yù)后不良。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）