【提問】男性，55歲，2天前發(fā)生急性心肌梗死，1小時前突發(fā)喘憋、咯粉紅色泡沫痰，不能平臥。既往體檢時心臟聽診無異常發(fā)現(xiàn)。體檢：BP 90/60mrnHg，心尖部可聞及4/6級粗糙的收縮期雜音，雙肺滿布中小水泡音及哮鳴音。該患者喘憋最可能的原因是

A．心肌梗死后綜合征

B．心臟乳頭肌斷裂

C．心臟游離壁破裂

D．心室膨脹瘤

老師，此題選什么?。空埬愀嬖V我A和B的區(qū)別？

【回答】答復(fù)：此題選B?；颊弑憩F(xiàn)為突發(fā)的急性左心衰，急性肺水腫。

1、心肌梗死后綜合征（postinfarction syndrome）：也稱Dressler綜合征，發(fā)生率約為10%，于心肌梗死后數(shù)周到數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)，可反復(fù)發(fā)生，表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎，有發(fā)熱、胸痛、白細胞增多和血沉增快等癥狀。其機制可能是機體對壞死物質(zhì)的過敏反應(yīng)。

2、心臟乳頭肌斷裂：心梗時乳頭肌因缺血、壞死等使收縮功能發(fā)生障礙，造成不同程度的二尖瓣脫垂或關(guān)閉不全，心尖部出現(xiàn)收縮中晚期喀喇音及收縮晚期吹風(fēng)樣雜音，第一心音可不減弱，可引起心力衰竭。心衰明顯時，可迅速發(fā)生肺水腫。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）