1、竇性心動(dòng)過(guò)緩時(shí)出現(xiàn)早搏可用何藥治療:
A.異搏定
B.奎尼丁
C.洋地黃
D.阿托品
E.苯妥英鈉
【正確答案】D
【答案解析】
阿托品是抗M-膽堿藥。①用于胃腸道功能紊亂,有解痙作用,對(duì)膽絞痛、腎絞痛效果不穩(wěn)定;②用于急性微循環(huán)障礙,治療嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩,暈厥合并頸動(dòng)脈竇反射亢進(jìn)以及Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯;③作為解毒劑,可用于銻劑中毒引起的阿-斯綜合征、有機(jī)磷中毒以及急性毒蕈中毒;④用于麻醉前以抑制腺體分泌,特別是呼吸道粘液分泌;⑤可減輕帕金森癥患者強(qiáng)直及震顫癥狀,并能控制其流涎及出汗過(guò)多;⑥眼科用于散瞳,并對(duì)虹膜睫狀體炎有消炎止痛之效。
異搏定(維拉帕米)為鈣通道阻滯劑(鈣拮抗劑)。由于抑制鈣內(nèi)流可降低心臟舒張期自動(dòng)去極化速率,
而使竇房結(jié)的發(fā)放沖動(dòng)減慢,也可減慢傳導(dǎo)??蓽p慢前向傳導(dǎo),因而可以消除房室結(jié)折返。對(duì)外周血管有擴(kuò)張作用,使血壓下降,但較弱,一般可引起心率減慢,但也可因血壓下降而反射性心率加快。對(duì)冠狀動(dòng)脈有舒張作用,可增加冠脈流量,改善心肌供氧,此外,它尚有抑制血小板聚集作用。
奎尼丁口服適用于房性早搏、心房顫動(dòng)、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速,預(yù)激綜合征合并室上心律失常,室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速及顫動(dòng)或心房撲動(dòng)經(jīng)電轉(zhuǎn)復(fù)后的維持治療。肌注及靜注已不用。
洋地黃治療各種原因引起的慢性心功能不全、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速和心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)等。
苯妥英鈉用于癲癇大發(fā)作,精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作、局限性發(fā)作。亦用于三叉神經(jīng)痛和心律失常。適用于治療全身強(qiáng)直-陣孿性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作、單純部分性發(fā)作和癲癎持續(xù)狀態(tài)。也可用于治療三叉神經(jīng)痛,隱性營(yíng)養(yǎng)不良性大皰性表皮松解,發(fā)作性舞蹈手足徐動(dòng)癥,發(fā)作性控制障礙,肌強(qiáng)直癥及三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥過(guò)量時(shí)心臟傳導(dǎo)障礙等。本品也適用于洋地黃中毒所致的室性及室上性心律失常醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理,對(duì)其他各種原因引起的心律失常療效較差。
2、關(guān)于主動(dòng)性異位心律,下列哪項(xiàng)不正確
A.陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速
B.房性期前收縮
C.心房撲動(dòng)
D.心室顫動(dòng)
E.預(yù)激綜合征
【正確答案】E
【答案解析】
預(yù)激是一種房室傳導(dǎo)的異常現(xiàn)象,沖動(dòng)經(jīng)附加通道下傳,提早興奮心室的一部分或全部,引起部分心室肌提前激動(dòng)。有預(yù)激現(xiàn)象者稱(chēng)為預(yù)激綜合征或WPW綜合征,常合并室上性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作。預(yù)激是一種較少見(jiàn)的心律失常,診斷主要靠心電圖。
凡不是由竇房結(jié)起搏的激動(dòng)均稱(chēng)為異位搏動(dòng),按其發(fā)生的機(jī)制不同,可分為主動(dòng)的和被動(dòng)的兩大類(lèi),即主動(dòng)性異位心律和被動(dòng)性異位心律。
(1)主動(dòng)性異位心律是由于異位起搏點(diǎn)的興奮性增高、或折返激動(dòng)或并行心律所產(chǎn)生的心律,而竇房結(jié)本身的自律性無(wú)改變。主動(dòng)性異位心律主要包括以下幾個(gè)方面:
①過(guò)早搏動(dòng),主要有房性過(guò)早搏動(dòng)、房室交界性過(guò)早搏動(dòng)、室性過(guò)早搏動(dòng)。
②陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速,主要有房性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、房室交界性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、室性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速。
③心房撲動(dòng),心房顫動(dòng)。
④心室撲動(dòng),心室顫動(dòng)。
(2)被動(dòng)性異位搏動(dòng)是由于竇房結(jié)停搏或起搏太慢,使異位潛在起搏點(diǎn)有機(jī)會(huì)除極達(dá)到閾電位,產(chǎn)生除極,帶動(dòng)心臟搏動(dòng)。共有以下幾種類(lèi)型:
①房性逸搏;
②房室交界性逸搏;
③室性逸搏;
④房性逸搏心律;
⑤房室交界性逸搏心律醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理;
⑥室性逸搏心律;
所謂逸搏是指當(dāng)竇房結(jié)興奮性降低或停搏時(shí),隱性起搏點(diǎn)的舒張期除極有機(jī)會(huì)達(dá)到閾電位,從而發(fā)生激動(dòng),帶動(dòng)整個(gè)心臟,稱(chēng)為逸搏。被動(dòng)異位心律為生理性保護(hù)機(jī)制,其本身不需要治療,如果心室率太慢而產(chǎn)生癥狀或低血壓者,需提高心室率,給予治療。
預(yù)激綜合征主要是房室間傳導(dǎo)途徑異常。
3、下列哪種疾病不能依據(jù)骨髓穿刺檢查而排除診斷
A.缺鐵性貧血
B.原發(fā)性血小板減少性紫癜
C.急性白血病
D.淋巴瘤
E.再生障礙性貧血
【正確答案】D
【答案解析】
ITP:骨髓巨核細(xì)胞數(shù)目增多或正常,伴成熟障礙。
IDA:骨髓紅系造血呈輕至中度活躍,以中晚幼紅細(xì)胞增生為主。骨髓鐵染色細(xì)胞內(nèi)外鐵均減少,尤以細(xì)胞外鐵為明顯,是診斷IDA的可靠指標(biāo)。
AA:骨髓象穿刺涂片特點(diǎn)是骨髓顆粒減少,增生不良,三系造血有核細(xì)胞均減少,無(wú)明顯病態(tài)造血現(xiàn)象。骨髓活檢主要特點(diǎn)是骨髓脂肪變,三系造血細(xì)胞減少。
急性白血?。汗撬柘蠖鄶?shù)病例骨髓象有核細(xì)胞顯著增多,主要是白血病性的原始和幼稚細(xì)胞,達(dá)20%以上。可有“裂孔現(xiàn)象”。白血病性原始細(xì)胞形態(tài)常有異常改變。Auer小體較常見(jiàn)于急性粒細(xì)胞白血病中,不見(jiàn)于急性淋巴細(xì)胞性白血病。
淋巴瘤:骨髓大多為非特異性。如能找到里-斯細(xì)胞對(duì)診斷有助。里-斯細(xì)胞大小不一,約20μm~60μm,多數(shù)較大,形態(tài)極不規(guī)則。胞漿嗜雙色性,核外形不規(guī)則,可呈“鏡影”狀,也可多葉或多核,偶有單核,核染質(zhì)粗細(xì)不等,核仁可大達(dá)核的1/3.結(jié)節(jié)硬化型HD中里-斯細(xì)胞由于變形,漿濃縮,兩細(xì)胞核之間似有空隙,稱(chēng)為腔隙型里-斯細(xì)胞。浸潤(rùn)大多由血源播散而來(lái),骨髓穿刺涂片陽(yáng)性率僅3%,但活檢法可提高至9%~22%,用以探索骨髓轉(zhuǎn)移,意義較大醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。
4、診斷原發(fā)性甲狀腺功能減退癥最敏感的指標(biāo)是
A.T3
B.T4
C.FT3
D.TSH
E.甲狀腺攝碘率
【正確答案】D
【答案解析】
1.TSH增高是原發(fā)性甲減最敏感的診斷指標(biāo)。亞臨床期僅TSH增高。
2.TT4,TT3,F(xiàn)T4,F(xiàn)T3降低,TT4,F(xiàn)T4較TT3,F(xiàn)T3先降低而且更明顯。
3.rT3降低明顯。
4.甲狀腺攝131I率:可呈低平曲線(xiàn)。
TRH興奮試驗(yàn)藥理
合成TRH500μg靜脈推注前,后測(cè)定TSH.正常情況下,TSH水平有5~25μu/ml快速上升,峰值在30分鐘,120分鐘恢復(fù)正常。原發(fā)性甲狀腺功能減退上升過(guò)高。繼發(fā)于垂體病變的甲狀腺功能減退,缺乏或損害TSH對(duì)TRH的反應(yīng)。TRH貯備缺乏,而有正常垂體貯備的下丘腦病病人,通常對(duì)TRH有正常TSH釋放,雖然釋放延遲和延長(zhǎng),導(dǎo)致釋放時(shí)間改變。甲狀腺功能亢進(jìn)病人,即使注射TRH,TSH釋放仍然被抑制,因?yàn)樵龈逨T4和FT3產(chǎn)生促甲狀腺細(xì)胞抑制效應(yīng)。然而,用最新TSH試驗(yàn)診斷甲狀腺功能罕見(jiàn)需TRH試驗(yàn),因?yàn)榛A(chǔ)TSH與TSH對(duì)TRH反應(yīng)成正比醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。
臨床意義:
測(cè)定靜脈注射TRH后血清TSH濃度變化,可協(xié)助鑒別甲低系原發(fā)于甲狀腺,或繼發(fā)于下丘腦或垂體疾患。對(duì)甲亢亦有輔助診斷價(jià)值。
原發(fā)性甲低:此類(lèi)患者下丘腦和垂體均正常,病變主要在甲狀腺,故TRH興奮試驗(yàn)呈過(guò)高反應(yīng),基礎(chǔ)血清TSH水平即增高,靜脈注射TRH后TSH顯著增高。
繼發(fā)于垂體病變的甲低:由于病變?cè)诖贵w,所以基礎(chǔ)TSH水平低,注射TRH后,TSH水平無(wú)變化。
繼發(fā)于下丘腦的甲低:由于病變?cè)谙虑鹉X,所以基礎(chǔ)TSH水平低,注射TRH后,垂體合成TSH的細(xì)胞興奮,血TSH水平有所升高醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。
相關(guān)疾?。涸l(fā)性甲低甲狀腺癌
參考值:
正常人靜脈注射TRH30μg,20~30分鐘后,血清TSH水平較注射前約增加29.5±12.2mu/L,達(dá)峰值水平。峰時(shí)15~30分鐘。注射TRH2~4小時(shí)后,血清TSH水平恢復(fù)至基礎(chǔ)水平。
促甲狀腺激素釋放激素TRH為下丘腦中促垂體激素的一種。其成分為肽類(lèi)。
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