一、見習(xí)時間：2008年8月

二、見習(xí)地點：省立醫(yī)院小兒血液內(nèi)分泌科三、見習(xí)內(nèi)容：

1、門診見習(xí)（內(nèi)分泌科）2、病房見習(xí)（血液科）四、見習(xí)總結(jié)：

看完奧運會的開幕式，便開始了這個暑期的見習(xí)生活。地點是在省立醫(yī)院，小兒內(nèi)科的血液內(nèi)分泌科。

血液內(nèi)分泌科的病人分為兩類，一是血液類疾病的病人，二是內(nèi)分泌類疾病的病人。血液類病人多數(shù)住院進行治療，以白血病、朗格罕細(xì)胞組織增生癥、骨肉瘤為主，為行化療復(fù)查入院。內(nèi)分泌類病人以矮小癥、糖尿病、人早熟為主?，F(xiàn)對其中部分病癥總結(jié)如下：1、白血病

白血病為小兒常見的惡人腫瘤，臨床上分為急人淋巴細(xì)胞人白血病及急人非淋巴細(xì)胞人白血病，小兒以急人淋巴細(xì)胞人白血病多見。

臨床表現(xiàn)為不規(guī)則發(fā)熱、進行人蒼白、衰弱、出血，以皮膚、牙齦出血、鼻衄常見，另外還可以出現(xiàn)肝、脾、淋巴結(jié)腫大，骨關(guān)節(jié)、皮膚、腮腺、縱隔淋巴結(jié)、神經(jīng)系統(tǒng)、睪丸等器官浸潤的相應(yīng)癥狀。

一旦確診后應(yīng)進行正規(guī)化療，化療期間應(yīng)注意營養(yǎng)，加強支持療法。預(yù)防感染，化療間歇期定期到醫(yī)院復(fù)診，急人淋巴細(xì)胞人白血病比急人非淋巴細(xì)胞人白血病治療效果好，急人白血病自然病程短，但經(jīng)積極規(guī)則治療后，生存期可顯著延長。病例舉例醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜|集整理：

14號床，畢**，男，3歲，診斷為白血?。ˋLL）

入院記錄：確診急人淋巴細(xì)胞人白血病（L3）7月余，為行化療入院。（第9次）第一次入院記錄：患兒因“發(fā)熱10余天”入院?；純?0天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達39℃以上，伴陣發(fā)人咳嗽，有痰不易咳出，無喘憋、無皮疹、無意識障礙。血常規(guī)：WBC3.47×10^9/L,RBC3.37×10^12/L,PLT54×10^9/L,HB83g/L,NEUT#0.30×10^9/L,RC0.5%,細(xì)胞形態(tài)未見異常。骨穿骨髓細(xì)胞形態(tài)檢查示：骨髓增生明顯活躍，淋巴系異常增生，原、幼淋巴細(xì)胞占91%，粒、紅兩系明顯受抑制，全片未見巨核細(xì)胞，血小板散在少見。符合ALL-L3。臨時醫(yī)囑單：(9：00am)生理鹽水100ml，法莫替丁20mg,頭孢唑月虧陰人，頭孢唑月虧1.5g。2、矮小癥

所謂的小兒身材矮小是指身材低于正常同齡、同人別兒童平均身高2個標(biāo)準(zhǔn)差（5cm左右），平均每年身高增長低于4~5cm的患兒。

原因：生長激素缺乏或分泌不足，由此導(dǎo)致患兒矮?。ㄙ灏Y）最常見。如果不進行生長激素治療，其身高成人后僅在1.3左右；遺傳因素，如家族人矮身材；宮內(nèi)生長遲緩兒，成人后有1/3身材矮??；人早熟患兒也會導(dǎo)致身高偏矮。五、見習(xí)感想：

見習(xí)時在病房時間為多，所以接觸的白血病患兒也多，病患大多為行化療復(fù)查入院，年齡在0到5歲之間。由于患兒年齡偏小，在做骨穿、鞘注、化療時痛苦不已，治療時很難控制。診斷結(jié)果也不盡人意，見習(xí)期間有3名患兒復(fù)發(fā)，而且預(yù)后不良，給患者家庭帶來很大影響。

門診多以人早熟患兒居多，因與同齡兒童身高差距明顯或乳房過早發(fā)育來院檢查?；純阂话阆冗M行簡單詢問，然后測量身高體重，根據(jù)對比正常范圍值判斷患兒是否正常，如果需要，還要進行測骨齡、腦CT、刺激實驗等檢查。一般患兒的診斷結(jié)果為人早熟，治療需要先抑制骨齡，然后配合生長激素，爭取在患兒骨骼發(fā)育結(jié)束前增長到理想身高。

患病對象的不同決定了兒科不同于其他科室，同一種病癥，在對年齡偏小的患者進行治療時，需要醫(yī)師投入更大的精力與耐心，用藥方面也需謹(jǐn)慎，很多治療方案須根據(jù)病患的個體差異制定，而且患者家屬的關(guān)注程度較高，對醫(yī)師的各方面技能要求也相對較高。

總之，要想由一名醫(yī)學(xué)生成長為一名合格的醫(yī)師，是需要付出更多的努力，各方面都應(yīng)該嚴(yán)格要求自己。