1.正確地恢復(fù)形態(tài)與功能修復(fù)時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的年齡、性別、職業(yè)、生活習(xí)慣、體質(zhì)及性格特點(diǎn)來決定修復(fù)體的大小、牙冠各個(gè)面的形態(tài)、顏色以及排列位置和（牙合）關(guān)系等，并且都要適應(yīng)個(gè)體口頜系統(tǒng)的生理特點(diǎn)。

（1）軸面形態(tài)：正常牙冠的軸面有一定的突度，它具有重要的生理意義。

1）維持牙頸部齦組織的張力和正常接觸關(guān)系。牙頸1/3突度起到擴(kuò)展牙齦、維持正常齦隙的作用。

2）保證食物正常排溢及食物流對(duì)于牙齦的生理刺激作用。突度過大時(shí)，缺少食物刺激使牙齦萎縮；突度過小時(shí)，食物直接沖壓在齦隙溝內(nèi)，引起過強(qiáng)刺激和牙齦附著的破壞醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

3）利于修復(fù)體的自潔。軸壁上的頰舌向、（牙合）齦向、近遠(yuǎn)中向的正常突度和流暢光滑的表面在肌活動(dòng)時(shí)易于保持清潔，也便于洗刷，清除附著的菌斑。

（2）鄰接關(guān)系：牙冠修復(fù)體鄰面與鄰牙緊密接觸，能防止食物嵌塞，維持牙位、牙弓形態(tài)的穩(wěn)定，使之與鄰牙相互支持，分散（牙合）力，同時(shí)有利于每個(gè)牙在咀嚼時(shí)保持各自的生理運(yùn)動(dòng)。在恢復(fù)修復(fù)體的鄰面接觸區(qū)時(shí)，若與鄰牙接觸過緊可導(dǎo)致牙周膜損傷，引起疼痛。過松則可引起食物嵌塞。注意增齡引起的鄰面形態(tài)變化，青少年呈點(diǎn)狀接觸，年長者呈面狀接觸。

（3）外展隙和鄰間隙：外展隙是圍繞鄰接區(qū)向四周展開的空隙，是由牙冠軸面的正常突度形成的。

外展隙可作為食物的溢出道，在咀嚼時(shí)有利于食物排溢。鄰間隙位于鄰接點(diǎn)之下，正常情況下該間隙為齦乳頭所充滿，有保護(hù)牙槽骨和防止水平性食物嵌塞的作用。因此，應(yīng)正確恢復(fù)人造冠的外展隙和鄰間隙。修復(fù)體的外展隙和鄰間隙過大或過小都會(huì)引起并發(fā)癥。

（4）咬合面與咬合關(guān)系：正確地恢復(fù)（牙合）面形態(tài)和咬合關(guān)系是有效地恢復(fù)咀嚼功能的基本條件之一。全冠修復(fù)時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵照良好咬合的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，其標(biāo)準(zhǔn)如下：

1）（牙合）面形態(tài)的恢復(fù)應(yīng)與患牙的固位形、抗力形以及與鄰牙和對(duì)頜牙的（牙合）面形態(tài)相協(xié)調(diào)。

2）（牙合）力方向應(yīng)接近于牙齒的長軸：（牙合）面尖嵴的斜度及（牙合）面大小應(yīng)有利于控制（牙合）力，使之沿牙齒長軸方向傳遞，避免高尖陡坡。

3）（牙合）力的大小應(yīng)與牙周支持組織相適應(yīng)：應(yīng)根據(jù)牙周膜的狀況，牙根的數(shù)目、大小、方向，牙槽骨的骨質(zhì)和吸收情況，冠根比例等因素設(shè)計(jì)修復(fù)體的（牙合）力大小。

4）具有穩(wěn)定而協(xié)調(diào)的（牙合）關(guān)系：修復(fù)體粘固在患牙上以后，在正中（牙合）或前伸、側(cè)向移動(dòng)時(shí)，都不能有早接觸和（牙合）干擾。

2.患牙預(yù)備時(shí)盡可能保存、保護(hù)牙體組織

（1）爭(zhēng)取保留足夠的牙體組織、保存牙髓健康是獲得牙體足夠的抗力、堅(jiān)實(shí)的固位，減少患牙破損，獲得修復(fù)體遠(yuǎn)期療效的重要原則。

（2）為了使修復(fù)體達(dá)到良好效果，必須按設(shè)計(jì)要求對(duì)患牙作必要的預(yù)備，磨除一定的牙體組織，但不得隨意磨除。在進(jìn)行牙體預(yù)備時(shí)應(yīng)達(dá)到下述要求：

1）去除病變組織，阻止病變發(fā)展。牙體缺損有許多病因，要針對(duì)病因作相應(yīng)的牙體預(yù)備。如齲齒所致牙體缺損，應(yīng)去除齲病腐敗的牙釉質(zhì)和軟化的牙本質(zhì)，直到暴露健康牙本質(zhì)，以防止繼發(fā)齲變。如為（牙合）面嚴(yán)重不均勻磨損的患者作冠修復(fù)，應(yīng)磨改高尖陡坡以獲得合理的力學(xué)外形和預(yù)防牙折等。

2）開辟修復(fù)體所占空間，保證修復(fù)體美觀并具有一定的強(qiáng)度、厚度。根據(jù)修復(fù)材料的要求，在患牙或基牙的（牙合）、軸面磨除一定厚度的牙體組織，消除倒凹，將軸面上最大周徑降到所設(shè)計(jì)的人造冠齦邊緣區(qū)。

3）牙體預(yù)備成一定的形態(tài)，提供良好的固位形和抗力形。為增加修復(fù)體的固位力，可在牙體上制備箱形窩洞或鳩尾形、釘洞、溝等固位形時(shí)，必須磨除部分牙體健康組織。

4）磨改過長牙或錯(cuò)位患牙，以建立和諧的咬合關(guān)系和外觀。

5）磨改異常的對(duì)頜牙及鄰牙，預(yù)防（牙合）紊亂、鄰接不良和人造冠戴入困難。

6）牙體預(yù)備的預(yù)防性擴(kuò)展有利于自潔和防止繼發(fā)齲。修復(fù)體（牙合）面應(yīng)覆蓋牙體的點(diǎn)隙裂溝，鄰面應(yīng)擴(kuò)展到自潔區(qū)。

總之，不同的修復(fù)體類型及修復(fù)材料，要求有相應(yīng)的牙體預(yù)備。牙體預(yù)備過程中要防止兩種傾向：①不必要地過量磨切而影響牙體牙髓健康與固位；②過分強(qiáng)調(diào)少磨牙而影響到修復(fù)體的質(zhì)量與就位。正確的牙體預(yù)備應(yīng)是對(duì)以上各種因素的整體優(yōu)化，確保組織健康和修復(fù)體質(zhì)量。

3.修復(fù)體應(yīng)保證組織健康

單從解剖學(xué)形態(tài)和功能方面評(píng)價(jià)一個(gè)修復(fù)體是否成功是不全面的，一個(gè)良好的修復(fù)體應(yīng)在具備良好形態(tài)和功能的基礎(chǔ)上，長期維持、增進(jìn)其周圍組織健康及整個(gè)口頜系統(tǒng)乃至全身的健康。保護(hù)組織健康的原則應(yīng)貫穿到修復(fù)體的設(shè)計(jì)、牙體預(yù)備、修復(fù)體制作、戴入、粘固等過程中去。

（1）修復(fù)體的設(shè)計(jì)與組織健康：修復(fù)體設(shè)計(jì)脫離患者的個(gè)體條件可能會(huì)損害牙體、牙髓與牙周健康。例如，為年輕恒牙設(shè)計(jì)烤瓷全冠可能傷害牙髓。又如對(duì)頜牙、鄰牙已有金屬修復(fù)體，以異種金屬作牙體缺損修復(fù)，可能會(huì)產(chǎn)生微電流腐蝕和電化學(xué)反應(yīng)，引起牙髓刺激痛等。

（2）牙體預(yù)備與牙髓組織健康：牙齒是一個(gè)有生命的組織，牙髓的健康直接影響到牙體硬組織的強(qiáng)度?；钏柩荔w的機(jī)械強(qiáng)度明顯大于死髓牙。因此，保持牙髓健康對(duì)減少修復(fù)后的并發(fā)癥，預(yù)防牙折，延長修復(fù)體使用壽命有重要意義。

牙體預(yù)備時(shí)所產(chǎn)生的熱量對(duì)牙髓有損害，所以現(xiàn)代口腔科的各種切割器械都配有水霧冷卻系統(tǒng)，并采用間歇、短時(shí)、輕壓磨切手法，以避免或減小對(duì)牙髓的損害。另外，在為髓腔較大的年輕患者做牙體預(yù)備時(shí)，特別是在做牙頸部磨切時(shí)，尤其應(yīng)注意手術(shù)對(duì)牙髓的損害。

在局麻下做牙體預(yù)備，因患者不能對(duì)牙髓刺激作出反應(yīng)，操作中更應(yīng)注意保護(hù)牙髓。牙體預(yù)備應(yīng)一次完成，由于牙體預(yù)備后牙髓處于受激惹狀態(tài)，如復(fù)診時(shí)再次做牙體切割，會(huì)增加患者的痛苦。

牙體預(yù)備完畢后，避免使用有強(qiáng)烈刺激的消毒劑和苛性脫水藥物，尤其是接近牙髓的深洞和牙頸部。一般常采用75%乙醇消毒。

牙體預(yù)備后至戴修復(fù)體之前這段時(shí)間內(nèi)，口腔的理化刺激對(duì)牙髓的影響值得重視。制作臨時(shí)冠并用丁香油糊劑粘固是較好的方法，既可避免再度刺激牙髓，安撫已受激惹的牙髓，又可保持患牙的牙位和修復(fù)間隙，為戴冠提供便利。

（3）修復(fù)體與牙齦組織的健康：修復(fù)過程中保持牙齦組織健康，正確處理修復(fù)體與齦組織的關(guān)系，對(duì)保證修復(fù)治療的成功有非常重要的臨床意義。

按照和齦組織的位置關(guān)系，修復(fù)體齦邊緣有三種情況：

1）修復(fù)體的齦邊緣位于齦緣之上。

2）和齦緣平齊。

3）位于齦溝內(nèi)。

對(duì)于上述三種位置的觀點(diǎn)一直沒有得到統(tǒng)一。主張修復(fù)體的齦邊緣在齦溝以內(nèi)的學(xué)者認(rèn)為齦溝的齲變機(jī)會(huì)少、可增加修復(fù)體固位力，邊緣隱蔽利于美觀。但存在的問題是：①修復(fù)體邊緣密合性檢查困難；②如果修復(fù)體邊緣形成懸突、不密合或不光滑，容易對(duì)牙齦產(chǎn)生機(jī)械性和細(xì)菌性刺激。目前多數(shù)臨床工作者還是傾向于把修復(fù)體邊緣設(shè)計(jì)到齦溝內(nèi)0.5㎜處，但要注意修復(fù)體邊緣的密合、拋光，防止形成懸突，而且冠邊緣不要到達(dá)齦溝底。

為了避免修復(fù)體與齦組織接觸，有人主張將修復(fù)體邊緣止于距齦緣2mm處，其好處是不再刺激牙齦，也便于邊緣的檢查。一些老年患者牙齦退縮，牙冠軸面突度過大，常采用這種設(shè)計(jì)，但可能影響美觀，特別是修復(fù)體前牙唇側(cè)邊緣應(yīng)避免采用這種設(shè)計(jì)。把修復(fù)體齦邊緣設(shè)計(jì)在與齦緣平齊，似乎可兼顧齦上和齦下兩種設(shè)計(jì)的優(yōu)點(diǎn)，可是在齊齦緣處菌斑容易積聚，加上修復(fù)體邊緣處約有20μm的縫隙，易形成繼發(fā)齲壞和齦緣炎?？傊?，修復(fù)體齦緣的位置應(yīng)根據(jù)患牙的形態(tài)、固位、美觀要求和患者的年齡、牙位、牙周狀況及口腔衛(wèi)生狀況等多種因素來決定。參照口腔具體條件合理設(shè)計(jì)修復(fù)體齦邊緣的位量，盡量減少或避免各種設(shè)計(jì)的不足。

4.修復(fù)應(yīng)合乎抗力形與固位形的要求

（1）抗力形：是指在完成修復(fù)后，要求修復(fù)體和患牙均能抵抗（牙合）力而不致破壞或折裂。增加患牙抗力的措施有以下方面：

1）避免牙體預(yù)備后形成薄壁弱尖。修復(fù)體應(yīng)盡可能覆蓋保護(hù)薄弱部位，防止（牙合）力作用在牙體薄弱部位以及與修復(fù)體的界面上。

2）牙體預(yù)備時(shí)去除易折斷的薄壁，降低高尖陡坡，修整尖銳的邊緣嵴及軸面角。鳩尾峽不能超過兩牙尖間距的1/2，根管內(nèi)徑不能超過根徑的1/2.

3）牙體缺損大者，應(yīng)采用輔助增強(qiáng)措施，如采用釘、樁加固后充填，或作成樁核結(jié)構(gòu)。

（2）固位形：是指修復(fù)體在行使功能時(shí)能抵御各種作用力而不發(fā)生移位或脫落的能力。要獲得這種固位力，常根據(jù)患者牙體缺損情況和口頜系統(tǒng)情況，在患牙上制備成一定的面、洞、溝等幾何形狀，這種具有增強(qiáng)修復(fù)體固位力的幾何形狀稱為固位形。