腦靜脈竇放血治療是近年來神經外科治療外傷性急性腦水腫或彌漫性腦腫脹所致的顱內壓（ICP）增高的手段之一。

一、 方法：

①鉆孔留置導管及接監(jiān)護儀。局麻下在發(fā)際內1 cm處行顱骨鉆孔，用一次性留置套管針穿刺上矢狀竇，置入內徑1.2 mm靜脈留置導管于竇內4～5 cm，用明膠海綿堵塞導管周圍，縫合皮膚，套管針尾端接三通管，并記錄導管體外長度。三通管一端的壓力傳感器接Gener-T10多參數(shù)監(jiān)護儀，監(jiān)測靜脈竇壓（VSP）；另一端為抽吸血液通道，不抽血時用肝素帽封管。再于右側額部鉆孔，放置光導纖維傳感器探頭，外接顱內壓監(jiān)護儀監(jiān)測ICP，并記錄測壓管體外長度。

②靜脈竇放血。取下肝素帽，消毒三通管，用一次性50 ml注射器抽取血液。醫(yī)學`教育網搜集整理每次抽血200～500 ml，嚴密監(jiān)測ICP、VSP，當ICP降至3.33 kPa以內時停止抽血，同時快速經周圍靜脈補充等量液體。如測得的血紅蛋白（Hb）和紅細胞比積（Hct）低于100 g/L和0.30時，抽吸的血液經常規(guī)處理后立即經周圍靜脈回輸。需回輸血時操作方法同直接輸血法。

③拔管指征。顱內壓穩(wěn)定在2～3 kPa，持續(xù)3～5 d；常規(guī)脫水治療能有效控制顱內壓，可考慮拔管。拔管方法：拆除固定線，拔出導管后縫合1針即可。

二、護理

1 術前護理

準備1%普魯卡因5～10 ml、顱骨鉆及無菌鉆頭、一次性留置套管針、一次性肝素帽、一次性三通管、Gener-T10多參數(shù)監(jiān)護儀（監(jiān)測VSP）、ICP監(jiān)測儀、消毒的光導纖維傳感器探頭等。醫(yī)學`教育網搜集整理病房用電子消毒器行空氣消毒，物品用“365”消毒液擦拭消毒?；颊邷蕚渫话汩_顱術。

2 術后護理

⑴ 留置導管的護理：每日常規(guī)消毒穿刺置管處皮膚2次，每次抽血后用2%碘酊消毒導管周圍皮膚及抽血接頭處，以免留置管污染導致顱內感染。妥善固定ICP、VSP測壓管，避免脫落；每日測量體外管道長度，發(fā)現(xiàn)導管體外長度增加應及時通知醫(yī)生，并協(xié)助查明原因或更換導管。每6～8 h通過肝素帽向腦靜脈竇導管內注入肝素2 ml（15 U/ml），防止導管堵塞。拔除導管后1～2 d觀察鉆孔處有無出血及患者的神志、血壓變化，注意有無顱內壓增高癥狀。本組拔管后未發(fā)生顱內壓增高癥狀。

⑵ 放血指征：經常規(guī)方法治療（靜脈應用甘露醇和地塞米松），腦室引流和開顱清除血腫后ICP仍不穩(wěn)定，并進行性升高（＞5.33 kPa），在ICP和VSP的監(jiān)護下放血200～500 ml，當ICP降至3.0～4.0 kPa時暫停放血。同時密切注意周圍血中Hb、Het變化情況，Hb＞100 g/L，Het＞0.30時抽吸的血一般不回輸而采用等量血漿或低分子右旋糖酐經周圍靜脈輸入，以維持血液循環(huán)的穩(wěn)定，同時稀釋血液，降低血粘度，有利于腦微循環(huán)，并具有減輕腦水腫和預防腦血栓形成的作用。

⑶ 做好基礎護理：每日口腔護理2次，皮膚護理2次；顱內壓穩(wěn)定時每2～3 h翻身、叩背1次。同時做好氣管切開、留置尿管等護理。

⑷ 預防并發(fā)癥：

①防止顱內感染。嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程；限制探視及陪伴人員，向陪伴者（留1人）講明矢狀竇穿刺放血及ICP、VSP監(jiān)測的作用、出現(xiàn)意外時的后果等。做好病室的消毒工作，每日紫外線消毒空氣2次，“365”消毒液擦拭消毒病室內用物，2次/d.

②預防栓塞。定時、定量使用抗凝劑，防止血凝塊阻塞留置套管針。一旦套管針阻塞不可強行推注抗凝劑，應回抽血液，如確認套管針阻塞，應拔出導管。

③預防穿刺部位出血。出血原因多系穿刺時套管針穿過血管壁或固定不牢所致。密切觀察患者ICP、VSP的變化和留置導管是否松動，必要時復查CT.發(fā)現(xiàn)穿刺處出血應拔除導管及時處理。本組未發(fā)生套管針阻塞和穿刺部位出血。