一、腰穿置管方法

病人取側(cè)臥位，頭和雙下肢屈曲，在腰3～4或腰4～5椎體間，用硬脊膜外穿刺針行穿刺術(shù)，見腦脊液流出后，將直徑1mm的細(xì)塑料管放入腰椎管蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)4～6cm，觀察管內(nèi)腦脊液呈流通狀態(tài)后，在穿刺局部縫一針，將塑料管予以固定，以防脫出，將該管接于盛留腦脊液的容器即可。

二、護(hù) 理

1 嚴(yán)密觀察病情變化

在LCDF治療過程中，病人臥床休息，嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征變化，正確區(qū)分顱內(nèi)高壓與顱內(nèi)低壓性頭痛。Huang［1］等報(bào)道48例LCDF應(yīng)用期間有1例在術(shù)后6天出現(xiàn)劇烈醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理頭痛，接著進(jìn)入昏迷狀態(tài)，CT檢查證實(shí)為急性硬膜下血腫，經(jīng)剖顱血腫清除而治愈。本組6例在引流初期由于引流過快10～30滴/min，出現(xiàn)顱內(nèi)低壓綜合征。其頭痛的特點(diǎn)是：在抬高床頭或坐立時(shí)，頭痛加重，平臥后頭痛減輕。給予放低床頭減慢引流速度的處理，頭痛得到緩解。在LCDF的治療過程中，還應(yīng)觀察局部體征的變化。通過引流，6例硬膜下積液的病人，原手術(shù)區(qū)頭皮腫脹、膨隆及骨瓣懸浮感均消失；12例腦脊液鼻漏和切口漏逐步減少直至停止，漏口閉合，僅1例腦脊液鼻漏者無效，行修補(bǔ)術(shù)。10例顱內(nèi)感染和蛛網(wǎng)膜下腔出血者，體溫逐漸恢復(fù)正常，腦膜激惹征如畏光、項(xiàng)強(qiáng)直等逐漸消除。

2 嚴(yán)格控制流速

LCDF的引流管很細(xì)，每分鐘的引流量較少，為保持引流暢通，引流瓶應(yīng)置于床下，低于創(chuàng)口部位，我們的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)引流瓶低于15～20cm為宜。同時(shí)使用有調(diào)節(jié)器的引流裝置，若引流速度不加以調(diào)控，引流腦脊液過多，除可造成顱內(nèi)低壓外，還可出現(xiàn)氣顱等并發(fā)癥。Grafs等［3］報(bào)告了3例過量引流的病人，由于虹吸作用使空氣自漏口或引流管進(jìn)入而產(chǎn)生張力性氣顱。因此應(yīng)根據(jù)不同病因嚴(yán)格控制流速。一般以2～5滴/min為宜，醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理這樣約10ml/h.［4］從上表可見，本組腦脊液鼻漏者引流量偏多，蛛網(wǎng)膜下腔出血者偏少。ICDF過程中要保持勻速外滴，切忌陣發(fā)性快滴或因管道系統(tǒng)欠通暢而不滴，因此在護(hù)理上我們注意了以下幾點(diǎn)： （1）當(dāng)病人改變體位，頭部高度發(fā)生改變時(shí)應(yīng)重新調(diào)節(jié)引流速度，使病人顱內(nèi)壓維持在正常水平。

（2）保持引流通暢。對(duì)躁動(dòng)者加約束帶，防止?fàn)坷罢`拔引流管，搬動(dòng)病人、變換體位等，由兩名以上護(hù)士共同完成，注意導(dǎo)管走行，各種操作完畢后，確認(rèn)管子無扭曲、受壓、閉塞、脫落后，見引流狀態(tài)良好，方可離去，本組無一例發(fā)生引流管阻塞。

3 預(yù)防引流感染

由于LCDF在一定程度上使顱腔與外界相通，故增加了顱內(nèi)感染的機(jī)會(huì)，因此護(hù)理上我們注意了以下幾點(diǎn)：

（1）病室每日用紫外線消毒1次，減少探視和人員流動(dòng)。

（2）置管部位的敷料保持清潔干燥，隨時(shí)觀察置管部位皮膚是否有發(fā)紅腫脹等異?，F(xiàn)象。

（3）對(duì)暴露在皮膚外端的引流裝置每日用75%的酒精消毒3次。

（4）搬動(dòng)病人時(shí)，先夾閉開關(guān)再搬動(dòng)，防止引流液逆流。

（5）在更換引流瓶、測顱內(nèi)壓、椎管內(nèi)注射藥物等，嚴(yán)格按照無菌操作原則進(jìn)行。

（6）每日更換引流瓶時(shí)，留取少量引流液標(biāo)本做腦脊液檢查，醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理查腦脊液糖、蛋白、細(xì)胞記數(shù)，或送細(xì)菌培養(yǎng)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療顱內(nèi)感染。LCDF并發(fā)癥主要有腦膜炎及過量引流，本組無一例發(fā)生腦膜炎。

4 及時(shí)拔管

在LCDF中，隨著腦脊液色澤的清亮，蛋白含量的下降，細(xì)胞記數(shù)減少，腦脊液漏的停止，應(yīng)及時(shí)拔除引流管。否則，盡管每天行局部的消毒和更換敷料，仍有可能誘發(fā)或加重感染。拔管后除注意意識(shí)、生命體征的觀察外，還注意置管處有無腦脊液漏。本組有2例拔管后置管部位有腦脊液溢出，給予縫合一針加壓包扎，嚴(yán)格臥床后痊愈。