【提問】 95、女性，60歲，發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈瓣狹窄10年，快走時(shí)心前區(qū)憋悶3年。心電圖示左心室肥厚，該患者治療宜首選A？

A、主動(dòng)脈瓣瓣膜置換術(shù)

B、主動(dòng)脈瓣球囊成形術(shù)

C、心臟移植

D、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)

E、主動(dòng)脈瓣修補(bǔ)術(shù)

為什么？

【回答】答復(fù)：題中患者有瓣膜病，目前有左室肥厚，并有憋悶，提示有左心功能不全，需主動(dòng)脈瓣瓣膜置換術(shù)。

主動(dòng)脈瓣瓣膜置換術(shù)：以下情況為手術(shù)指征：①反復(fù)昏厥或心絞痛發(fā)作；②有明顯的左心衰竭病史；③無癥狀的重度狹窄患者，如伴有進(jìn)行性左室肥厚和（或）進(jìn)行性左心功能不全，跨瓣壓力階差≥50mmHg；④主動(dòng)脈瓣口面積<0.8cm2或<0.5cmz／m2（體表面積）。對(duì)于瓣膜嚴(yán)重鈣化或先天性二葉瓣患者常需作瓣膜置換術(shù)。

經(jīng)皮球囊主動(dòng)脈瓣成形術(shù)（percutaneous balloon aortic valvuloplasty，PBAV）系單純先天性非鈣化性主動(dòng)脈瓣狹窄的嬰兒、青少年患者首選的治療方法。因半年內(nèi)再狹窄率達(dá)50％，且不能降低死亡率，不適用于有鈣化的老年病人，但可用于高齡、以往有心力衰竭、換瓣術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大而需作主動(dòng)脈瓣置換術(shù)的過渡治療及妊娠、拒絕手術(shù)等情況。與經(jīng)皮二尖瓣成形術(shù)相比，實(shí)際應(yīng)用范圍較局限。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---外科學(xué)