【提問】 男，20歲，蒼白、乏力一周。淋巴結(jié)及脾大，白細(xì)胞計(jì)數(shù)32.0×109/L，骨髓中原始細(xì)胞占83％，過氧化物酶染色陰性。

149.最可能的診斷是（答案：E?）

A.急性早幼粒細(xì)胞白血病

B.急性粒細(xì)胞白血病

C.急性紅白血病

D.急性單核細(xì)胞白血病

E.急性淋巴細(xì)胞白血病

150.最適宜的化療方案是（答案：D?）

A.DA方案

B.HA方案

C.HOAP方案

D.VDP方案

E.CHOP方案

151.如果出現(xiàn)頭痛，時(shí)有嘔吐，腦脊液壓力增高，腦脊液可見少量幼稚細(xì)胞，應(yīng)加用的治療是（答案：E?）

A.脾切除術(shù)

B.輸血小板懸液

C.控制感染

D.白細(xì)胞去除術(shù)

E.鞘內(nèi)注射甲氨蝶呤

【回答】答復(fù)：

男，20歲，蒼白、乏力一周。淋巴結(jié)及脾大，白細(xì)胞計(jì)數(shù)32.0×109/L，骨髓中原始細(xì)胞占83％，過氧化物酶染色陰性。

149.最可能的診斷是（答案：E?）

A.急性早幼粒細(xì)胞白血病

B.急性粒細(xì)胞白血病

C.急性紅白血病

D.急性單核細(xì)胞白血病

E.急性淋巴細(xì)胞白血病

考慮是E。題中骨髓象顯示原始細(xì)胞占83％，提示可能為急性淋巴細(xì)胞白血病。

150.最適宜的化療方案是（答案：D?）

A.DA方案

B.HA方案

C.HOAP方案

D.VDP方案

E.CHOP方案

考慮是D。

急性淋巴細(xì)胞白血病患者誘導(dǎo)緩解治療的經(jīng)典方案是VP方案。兒童完全緩解率高達(dá)80％—90％，成人的完全緩解率僅50％。該方案復(fù)發(fā)率比較高，需在VP方案上加門冬酰胺酶（VLP方案），或柔紅霉素（VDP方案），或四種藥物同時(shí)應(yīng)用（VLDP方案），可使成人完全緩解率提高到72％—77.8％。

151.如果出現(xiàn)頭痛，時(shí)有嘔吐，腦脊液壓力增高，腦脊液可見少量幼稚細(xì)胞，應(yīng)加用的治療是（答案：E?）

A.脾切除術(shù)

B.輸血小板懸液

C.控制感染

D.白細(xì)胞去除術(shù)

E.鞘內(nèi)注射甲氨蝶呤

考慮是E。用于治療腦膜白血病。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）