怎么診斷DIC

2013-04-16 16:28 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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【提問】怎么診斷DIC，3P實驗是什么

【回答】學(xué)員gewen789，您好！您的問題答復(fù)如下：

DIC診斷標準：一項病因，兩項癥狀，三項檢查

㈠臨床表現(xiàn)

1.存在易引起DIC的基礎(chǔ)疾病

2.有下列兩項以上臨床表現(xiàn)

⑴多發(fā)性出血傾向；⑵不易用原發(fā)病解釋的微循環(huán)衰竭或休克；⑶多發(fā)性微血管栓塞的癥狀、體征，如皮膚、皮下、粘膜栓塞性壞死及早期出現(xiàn)的肺、腎、腦等臟器功能衰竭；⑷抗凝治療有效

㈡實驗室檢查指標

⑴血小板<100×109/L或進行性下降(如為肝病、白血病患者則血小板<50×109/L)。

⑵血漿纖維蛋白原含量<1．5g/L或進行性下降，或>4g/L(白血病及其他惡性腫瘤則<1．8g/L，肝病貝0<1．0g/L)

⑶3P試驗陽性或血漿FDP>200mg/L(肝病時FDP>60mg/L)，或D一二聚體水平升高或陽性。

⑷PT縮短或延長3秒以上(肝病患者延長5秒以上)，或APTT縮短或延長10秒以上

3P試驗是血漿魚精蛋白副凝試驗的簡稱。凝血過程中形成的纖維蛋白單體可與FDP形成可溶性復(fù)合物，魚精蛋白具有使纖維蛋白單體從可溶性復(fù)合物游離出來的選擇性一，例纖維蛋白單體再聚合成不溶性纖維蛋白絲，呈膠凍狀態(tài)。因此，該試驗陽性反映纖溶亢進，纖維蛋白單體增多。正常值為陰性。

3P試驗陽性，常見于彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）伴繼發(fā)性纖溶的早期。而在DIC后期，因纖溶物質(zhì)極為活躍，纖維蛋白單體及纖維蛋白碎片X（大分子FDP）均被消耗，結(jié)果3P試驗反呈陰性。

【追問】.D-二聚體測定或3P試驗的意義

【回答】學(xué)員yx037，您好！您的問題答復(fù)如下：

D二聚體主要反映纖維蛋白溶解功能。

陽性或增高：見于高凝狀態(tài)、彌散性血管內(nèi)凝血、腎臟疾病、器官移植排斥反應(yīng)、溶栓治療等情況造成的繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進。在原發(fā)性纖維蛋白溶解亢進時，血漿D二聚體沒有顯著變化，因此D二聚體可以作為鑒別原發(fā)性纖維蛋白溶解亢進癥和彌散性血管內(nèi)凝血的重要依據(jù)。

【追問】怎么和白血病鑒別？

【回答】學(xué)員f877195608，您好！您的問題答復(fù)如下：

做骨穿，看骨髓涂片有無原始及幼稚細胞增多，骨髓形態(tài)可明確鑒別

【追問】.EvAns綜合征的臨床癥狀是什么？

【回答】學(xué)員qianniuma，您好！您的問題答復(fù)如下：

Evans綜合征，即同時或相繼發(fā)生自身免疫性溶血性貧血和免疫性血小板減少性紫癜的綜合征。國內(nèi)報道以女性較多，兒童發(fā)病率較成人為少。兒童病例多呈急性，與病毒感染有關(guān)。此綜合征多數(shù)以血小板減少起病，隨后發(fā)生自身免疫性溶血，兩者同時起病較少見。繼發(fā)性Evans綜合征與多種結(jié)締組織病有關(guān)，特別是與系統(tǒng)性紅斑狼瘡密切相關(guān)。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液學(xué)研究所40例Evans綜合征分析表明，臨床以貧血、出血為主，半數(shù)有黃疸，少數(shù)有醬油色尿，Coombs試驗均陽性，其中IgG十C3占75％、IgGl0％、C315％，溫冷雙重抗體型2例。AIHA療效滿意，ITP的療效較差，脾切除有效率(83％)優(yōu)于采用糖皮質(zhì)激素者(53％)。

【追問】骨髓穿刺示增生活躍，巨核細胞多，這句話提示什么

【回答】學(xué)員112yh，您好！您的問題答復(fù)如下：

骨髓穿刺示增生活躍，巨核細胞多：提示骨髓造血功能完好。

【追問】老師.Evans綜合癥是什么?。?/p>

【回答】學(xué)員yanfujun，您好！您的問題答復(fù)如下：

伊文氏綜合征（EvSyndromeans ）是自身免疫性溶血性貧血（AIHA），同時伴有血小板減少并能引起紫癜等出血性傾向的一種綜合性病癥。

【追問】老師還是沒有看懂怎么診斷DIC的？他的原發(fā)疾病是什么？

【回答】學(xué)員chenqiang8866，您好！您的問題答復(fù)如下：

DIC診斷標準：一項病因，兩項癥狀，三項檢查

㈠臨床表現(xiàn)

1.存在易引起DIC的基礎(chǔ)疾病

2.有下列兩項以上臨床表現(xiàn)

㈡實驗室檢查指標

⑴血小板<100×109/L或進行性下降(如為肝病、白血病患者則血小板<50×109/L)。

⑵血漿纖維蛋白原含量<1．5g/L或進行性下降，或>4g/L(白血病及其他惡性腫瘤則<1．8g/L，肝病貝0<1．0g/L)

⑶3P試驗陽性或血漿FDP>200mg/L(肝病時FDP>60mg/L)，或D一二聚體水平升高或陽性。

⑷PT縮短或延長3秒以上(肝病患者延長5秒以上)，或APTT縮短或延長10秒以上

常見于（一）血管內(nèi)皮損傷和組織創(chuàng)傷（二）大量促凝物質(zhì)進入血液循環(huán)大量紅細胞、血小板及白細胞的破壞或損傷紅細胞及血小板破壞后釋放類似組織因子的磷脂類物質(zhì)，紅細胞破壞后還釋出紅細胞素，有類似組織凝血活酶活性，血小板破壞后也可釋出一系列促凝活性物質(zhì)等。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

祝您順利通過考試！

感謝您對網(wǎng)校的支持！

【追問】為什么選D

【回答】學(xué)員58796689h，您好！您的問題答復(fù)如下：

患者老年男性，發(fā)熱伴咳嗽一周，表情淡漠，氣急，考慮存在基礎(chǔ)感染性疾病。近兩天全身散在出血點和淤班，血壓下降，白細胞輕度升高，血小板明顯降低，血涂片少量紅細胞碎片，TT延長，骨穿示增生活躍，巨核增多，考慮DIC可能性最大。

骨穿示增生活躍，故除外再障。

白血病病人多表現(xiàn)為感染，出血，貧血，可有全身各組織器官浸潤表現(xiàn)，大多數(shù)病人血白細胞增高，骨穿可見白血病性的原始和幼稚細胞，與該病人不符。

過敏性紫癜主要見于兒童，血小板計數(shù)正常，凝血時間正常，可除外。

祝學(xué)習(xí)愉快！

【追問】患者最可能的診斷是

A .再生障礙性貧血