彌漫性甲狀腺功能亢進(jìn)癥的介紹-內(nèi)科學(xué)輔導(dǎo)

2013-04-03 16:39 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

彌漫性甲狀腺腫甲狀腺功能亢進(jìn)癥即甲狀腺功能亢進(jìn)癥。Graves病是臨床上最常見的引起甲狀腺功能亢進(jìn)的疾病。屬自身免疫性疾病，體內(nèi)存在甲狀腺刺激抗體及精神創(chuàng)傷等，可誘發(fā)本病。本病有一定遺傳傾向。臨床表現(xiàn)有高代謝綜合征。興奮、急躁、哆嗦、怕熱、多汗、多吃、消瘦、心悸、心率加快、心音有力、大便次數(shù)多。甲狀腺腫大，有動脈雜音，突眼。血清甲狀腺激素升高，甲狀腺刺激抗體陽性。有甲亢的育齡婦女，應(yīng)治療待病情穩(wěn)定，經(jīng)醫(yī)生同意方可考慮妊娠。甲亢孕婦易流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒發(fā)育遲緩，均與甲亢控制與否有關(guān)。新生兒有一過性甲亢或甲低。妊娠合并甲亢可用丙基硫氧嘧啶治療，使孕婦血清FT3、FT4維持在正常稍高水平，孕期不宜用T3、T4作監(jiān)測指標(biāo)。產(chǎn)時注意縮短第2產(chǎn)程，注意甲狀腺危象的防治。注意對新生兒甲狀腺情況檢查，根據(jù)情況處理。

1.發(fā)病前有精神刺激、感染、妊娠、手術(shù)等誘因。表現(xiàn)怕熱、多汗、易倦、煩躁、無力、手抖、食欲亢進(jìn)、體重減輕、便次增多、月經(jīng)紊亂，可有其他自身免疫病史或甲狀腺功能亢進(jìn)家族史。

2.心動過速，心音增強(qiáng)，脈壓增大，早搏、心房纖顫、周圍血管征陽性。

3.甲狀腺彌漫性或結(jié)節(jié)性腫大，可有細(xì)震顫，血管雜音，但也可無甲狀腺明顯腫大。

4.伴有或不伴有突眼癥及甲狀腺功能亢進(jìn)眼征，手震顫，局限性脛前粘液性水腫，皮膚溫濕、潮紅。

5.基礎(chǔ)代謝率升高，甲狀腺攝131碘率升高或高峰值提前，t3抑制試驗陰性（不能抑制）。

6.血總t3（tt3，總t4（tt4），ft3，ft4升高，tsh降低且對trh興奮試驗無反應(yīng)，血促甲狀腺激素受體抗體（tr-ab）陽性（少數(shù)也可陰性），血tga、tma可升高或正常。

7.甲狀腺99锝掃描示甲狀腺彌漫性腫大及攝99锝增強(qiáng)，或發(fā)現(xiàn)熱結(jié)節(jié)。

8.年齡大、極度消瘦乏力，甲狀腺輕度腫大，脈率稍快或伴心房纖顫，甲狀腺功能檢查符合甲狀腺功能亢進(jìn)，應(yīng)考慮淡漠型甲狀腺功能亢進(jìn)。

【檢查】

1.血脂，血糖。

2.血β2-微球蛋白（β2-mg），血tt3，tt4，rt3，tga，tma，ft3，ft4，tr-ab

3.甲狀腺攝131碘率，甲狀腺掃描，trh興奮試驗。