【提問】老師，如果單看這兩個條件能看出是什么型的溶血嗎？網校上說. 24 小時糞膽原和尿膽原排出量檢查 臨床上較少應用。 但是題上最常出現(xiàn)的就是尿膽紅素和尿膽原，請問老師如何判斷？

血管外溶血是：尿膽紅素（+）和尿膽原（+）

那么血管內溶血是怎樣的？請解答，謝謝

【回答】學員yoyoviolet0510，您好！您的問題答復如下：

感謝您對網校的支持！

提示血管內溶血的檢查

1. 游離血紅蛋白 正常血漿中僅有微量的游離血紅蛋白，約 10~40mg/L 。血管內溶血時可以增加。

2. 血清結合珠蛋白 正常為 0.5~1.5g/L, 血管內溶血時血清結合珠蛋白降低。急性血停止約 3~4 天后，血漿中結合珠蛋白才復原。

3. 血紅蛋白尿 血紅蛋白尿時尿常規(guī)示隱血陽性，尿蛋白陽性，紅細胞陰性。

4. 含鐵血黃素尿 指尿常規(guī)鏡檢時發(fā)現(xiàn)脫落上皮細胞內有含鐵血黃素。主要見于慢性血管內溶血。

提示血管外溶血的檢查

1. 膽紅素 血管外溶血時常伴高膽紅素血癥，總膽紅素增高。其中以血清游離膽紅素增加為主，結合膽紅素少于總膽紅素的 15% 。慢性溶血性貧血患者由于長期高膽紅素血癥導致肝功能損害，因此可合并肝細胞性黃疸。

2. 24 小時糞膽原和尿膽原排出量檢查 臨床上較少應用。

血漿高鐵血紅素白蛋白試驗有助于鑒別血管內或血管外溶血，陽性表示嚴重血管內溶血。如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿時，出現(xiàn)一條高鐵血 紅素白蛋白區(qū)帶，而球形細胞增多癥系血管外溶血則無此區(qū)帶。

【追問】老師，我只想知道血管外溶血和血管內溶血反映在尿膽紅素和尿膽原這兩項指標上是什么情況？請給明確的答案。陰就是陰，陽就是陽，求求你們了，不要再復制粘貼了，行嗎？

【回答】 學員yoyoviolet0510，您好！您的問題答復如下：

血管內溶血 血管外溶血

病 因 常見陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿 遺傳性球形紅細胞增多癥、溫抗體自身免疫性溶血性貧血癥

臨床表現(xiàn) 多比較嚴重，有血紅蛋 較輕，脾大，多無血紅蛋

血清膽紅素 增多 正?；蛟龈?/p>

尿膽紅素 正常或增高 正常

糞膽原 增多 增多

尿膽原 增多 增多或正常

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---血液系統(tǒng)