婦女凡在經期或經前經后出現周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚則劇痛暈厥者，稱為痛。經，亦稱“經行腹痛”。痛經程度依賴主觀感覺，無客觀標準，因此發(fā)生率不一。痛經對女性正常生活和工作影響很大，且止痛藥效果不佳?，F代醫(yī)學分為原發(fā)性痛經和繼發(fā)性痛經，前者多見于生殖器官無器質性病變的青年女性；后者常與盆腔器質性疾病如子宮內膜異位癥、盆腔炎或宮頸狹窄等病有關。

【病因病機】

1.氣滯血瘀素多抑郁，復傷情志，肝郁氣滯，血行不暢，瘀阻胞富，經前經期氣血下注，壅滯更甚，發(fā)為痛經。

2.寒濕凝滯經前或經期感寒飲冷、冒雨涉水，或久居濕地，寒濕之邪客于沖任、胞宮，經血凝滯不暢，發(fā)為痛經。

3.濕熱瘀阻經期、產后感受濕熱之邪，或素體濕熱內蘊，流注沖任，蘊積胞中，阻礙經血運行，發(fā)為痛經。

4.氣血虛弱脾胃素虛，生化無源，或大病、久病、大失血后氣血俱虛，行經后血海氣血愈虛，不能濡養(yǎng)沖任胞宮，發(fā)為痛經。

5.肝腎虧損先天不足，或多產房勞，損及肝腎，行經之后血海空虛，沖任胞宮失于濡養(yǎng)，發(fā)為痛經。

【診斷】

1.氣滯血瘀證經前或經期小腹脹痛，腹痛拒按，經血量少，淋漓不暢，血色紫黯有

塊，塊下痛減，常兼見經前胸脅、乳房脹痛，情志不暢，舌質紫黯或有瘀點，脈弦。

2.寒濕凝滯證經前或經期小腹冷痛，甚或痛連腰骶，腹痛拒按，得熱痛減，經血量少，色黯而有瘀塊，常伴手足厥冷，舌苔白或膩，醫(yī)|學教育網搜集整理脈沉緊。

3.濕熱瘀阻證經前或經期小腹疼痛，腹痛拒按，痛或連腰骶，有灼熱感，經血量多，色黯紅，質稠或夾較多黏液，平素常帶下量多，色黃質稠，舌質紅，苔黃或膩，脈弦數或滑數。

4.氣血虛弱證經期或經后小腹隱痛，腹痛喜按，按之痛減，小腹及陰部常有空墜感，經血量少、色淡、質清稀，平素面色蒼白，神疲乏力，舌質淡，苔薄白，脈細無力。

5.肝腎虧損證經期或經后小腹綿綿作痛，腰骶酸痛，經血量少，色黯淡，質稀薄，常兼頭暈耳鳴，健忘失眠，舌質淡紅，苔薄，脈沉或細。

【治療】

治則：通調氣血。氣滯血瘀證者，治以理氣行滯，化瘀止痛；寒濕凝滯證者，治以散寒除濕，溫經止痛；濕熱瘀阻證者，治以清熱除濕，祛瘀止痛；氣血虛弱證者，治以益氣補血，調經止痛；肝腎虧損證者，治以補養(yǎng)肝腎，調經止痛。部位及取穴：腹部、腰骶部、脅肋部、督脈、左側背部、背部腔胱經第一側線；氣海、關元、腎俞、八髎、肝俞、膈俞、血海、三陰交、太沖、命門、中極、膀胱俞、委中、陰陵泉、蠡溝、中脘、天樞、足三里、脾俞、胃俞、涌泉、太溪。

手法：摩法、揉法、一指禪推法、按揉法、擦法、分推法、推法。

操作：

（1）基本操作：用掌摩法順時針方向摩小腹，時間約5分鐘；用掌揉法順時針方向揉小腹，時間約5分鐘；用一指禪推法推氣海、關元，每穴約2分鐘；用滾法施于腰骶部約5分鐘；用拇指按揉腎俞、八髎，每穴約2分鐘；用擦法擦八髎穴，以透熱為度。

（2）辨證治療

1）氣滯血瘀證

①用分推法分腹陰陽2分鐘。

②用掌平推法由腋后向前平推兩脅肋，自上而下慢慢移動，反復5～8遍。

③用拇指按揉肝俞、膈俞、血海、三陰交、太沖，每穴約1分鐘。

2）寒濕凝滯證

①用拇指按揉命門約1分鐘。

②用掌擦法橫擦腰部，以透熱為度。

③用拇指按揉血海、三陰交，每穴約1分鐘。

3）濕熱瘀阻證

①用一指禪推法推中極，約1分鐘。

②拇指按揉法按揉膀胱俞、委中，每穴約1分鐘。

③用拇指按揉陰陵泉、三陰交、蠡溝，每穴約1分鐘。

4）氣血虛弱證

①用掌摩法順時針方向摩上腹部，約5分鐘。

②用一指禪推法推中脘、天樞、足三里，每穴約2分鐘。

③用拇指按揉脾俞、胃俞，每穴約1分鐘。

④用掌擦法直擦督脈及左側背部，以透熱為度。

5）肝腎虧損證

①用拇指按揉肝俞、腎俞、命門，每穴約2分鐘。

②用掌擦法直擦背部膀胱經第一側線、橫擦腰骶部、直擦涌泉，以透熱為度。

【自我推拿保健】用兩手掌重疊在小腹部順逆時針方向各揉摩5分鐘；用兩手五指分別捏拿腰兩側大筋（帶脈穴）5～6次；按揉天樞、關元、歸來等穴各約1分鐘；雙手緊貼腰骶部，用掌擦法橫擦腰骶部，以透熱為度。氣滯血瘀證者，用掌搓法搓脅肋5～8遍。寒濕凝滯證者，重用摩腹揉腹。濕熱瘀阻證者，拇指按揉中極、膀胱俞、三陰交，各約2分鐘。氣血虛弱證者，拇指按揉中脘、足三里各約2分鐘。肝腎虧損證者，拇指按揉命門、腎俞、太沖、太溪各約2分鐘。

【調護】

1.注意經期產后衛(wèi)生，節(jié)制房事。

2.經前經期忌食生冷之品，注意保暖。

3.平素應調暢情志，善于調節(jié)壓力。

【按語】推拿治療痛經以原發(fā)性痛經療效較好，臨證應明辨虛實。一般在經前5～7天開始治療，月經來潮后停止治療，待下次月經來潮前再施手法治療，醫(yī)|學教育網搜集整理連續(xù)三個月為一個療程。痛經患者常在腰骶部有明顯的壓痛點，并伴有相應的腰椎椎骨錯縫（L↓（2～4）節(jié)段），對壓痛點施刺激較強的撥法，并對錯縫腰椎施脊柱調整手法，常可對急性疼痛起到迅速緩解的作用。