中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師傳染病學(xué)輔導(dǎo)-第五單元傳染性非典型肺炎

●最重點(diǎn)是什么？

1.病原體2.臨床分期及各期主要表現(xiàn)3.糖皮質(zhì)激素應(yīng)用指征

一、病原學(xué)

SARS冠狀病毒屬冠狀病毒科冠狀病毒屬，為有包膜的RNA病毒。

二、流行病學(xué)

1.傳染源：患者、受感染的動(dòng)物傳染性隨病程進(jìn)展而逐漸增強(qiáng)，發(fā)病后2周左右傳染性最強(qiáng)。老年人及有基礎(chǔ)病患者，較易感染且易成為超級傳播者。

2.傳播途徑呼吸道飛沫傳播，被污染的手觸摸眼、口、鼻等。

3.易感人群人群普通易感。收治患者的醫(yī)護(hù)人員、護(hù)理員、共同居住者等與患者密切接觸者為高危人群。

4. 流行特征此次SARS流行于冬春季；主要發(fā)生于人口密度較大的都市；農(nóng)村地區(qū)病例甚少；有明顯的家庭、醫(yī)院及居民樓聚集發(fā)病現(xiàn)象；以青壯年（20-49歲）為主，兒童發(fā)病率低于成人。

三、臨床表現(xiàn)

潛伏期1～14日，一般為2～l0天。

1.癥狀起病急，發(fā)熱為首發(fā)癥狀，持續(xù)性高熱，熱程為1～2周?？砂橛形泛?、肌肉酸痛、關(guān)節(jié)酸痛、頭痛、乏力，可有咽痛、咳嗽。多為干咳。重者出現(xiàn)呼吸加速、氣促，甚至呼吸窘迫。部分患者出現(xiàn)腹瀉、惡心、嘔吐等消化道癥狀醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)整理。

2.體征常不明顯。部分患者可聞少許濕啰音，或有肺實(shí)變體征。偶有局部叩濁音、呼吸音減低等少量胸腔積液體征。

3.臨床分期（1）早期 病初1～7天。發(fā)熱伴感染中毒癥狀，肺部體征多不明顯，部分患者可聞及少許濕啰音。X線胸片肺部有陰影出現(xiàn)。

（2）進(jìn)展期 病程的8～l4天甚至更長。發(fā)熱及感染中毒癥狀持續(xù)存在，肺部病變進(jìn)行性加重，表現(xiàn)為胸悶、氣促、呼吸困難。X線胸片檢查肺部陰影發(fā)展迅速，且常為多葉病變。少數(shù)患者（10%～l5%）出現(xiàn)ARDS而危及生命。

（3）恢復(fù)期 體溫逐漸下降。臨床癥狀緩解，肺部病變開始吸收，

四、輔助檢查

1.外周血象血白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般正常或降低；常有淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少（若＜0.9×109/L，對診斷意義較大）；部分患者血小板減少。

2.T細(xì)胞亞群檢測主要是CD3+、CD4+和CD8+細(xì)胞降低，CD4/CD8比值一般無明最變化。T細(xì)胞亞群減低程度和動(dòng)態(tài)變化有助于判定病情輕重和預(yù)后。

3.血生化檢查可有血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶、肌酸激酶的增高。部分患者可有腎功能改變。血?dú)夥治隹捎醒醴謮?、血氧飽和度的降低；病情較重者血清pH值早期大多升高，呈堿中毒改變，晚期可發(fā)生代謝性酸中毒。

4.SARS—CoV抗體檢查5.PCR技術(shù)：RT-PCR檢測方法，6.病毒分離培養(yǎng)7.影像學(xué)檢查胸部X線和CT基本影像表現(xiàn)為磨玻璃密度影像和肺實(shí)變影像。陰影常為多發(fā)和（或）雙側(cè)改變，部分病例短期內(nèi)融合成大片狀陰影。