主管中藥師方劑學(xué)第一單元總論，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理供考生分享。

第一單元 總論

一、方劑與治法

1.方劑與治法的關(guān)系

1.1治法為指導(dǎo)遣藥組方的原則。

1.2“方從法出，法隨證立”。方劑是體現(xiàn)治法的主要手段。

1.3方劑必須“針對(duì)病機(jī)，體現(xiàn)治法”。“以法統(tǒng)方”，包括以法組方、以法遣方、以法類方、以法釋方。

2.常用治法

治法是針對(duì)臨床證候所采取的治療大法，臨床證候的復(fù)雜性決定了治法的多樣性，清代程鐘齡在《醫(yī)學(xué)心悟》中將諸多治法概括為汗、吐、下、和、溫、清、消、補(bǔ)“八法”。

2.1汗法是通過(guò)開泄腠理、調(diào)暢營(yíng)衛(wèi)、宣發(fā)肺氣等作用，使在表的外感六淫之邪隨汗而解的一種治法。適用于外感表證、疹出不透、瘡瘍初起以及水腫、泄瀉、咳嗽、瘧疾而見惡寒發(fā)熱，頭痛身疼等表證。

2.2吐法是通過(guò)涌吐的方法，使停留在咽喉、胸膈、胃脘的痰涎、宿食以及毒物等從口中吐出的一種治法。適用于中風(fēng)痰壅，宿食壅阻胃脘，毒物尚在胃中，痰涎壅盛的癲狂、喉痹，以及于霍亂吐瀉不得等，屬于病情急迫而又急需吐出之證。

2.3下法是通過(guò)瀉下、蕩滌、攻逐等作用，使停留于胃腸的宿食、燥屎、冷積、瘀血、結(jié)痰、停水等從下竅而出，以祛邪除病的一類治法。適用于邪在腸胃而致大便不通、燥屎內(nèi)結(jié)，或熱結(jié)旁流，或停痰留飲、瘀血積水等形癥俱實(shí)之證。

2.4和法是通過(guò)和解與調(diào)和的方法，使半表半里之邪，或臟腑、陰陽(yáng)失和之證得以解除的一種治法。適用于邪犯少陽(yáng)，肝脾不和，寒熱錯(cuò)雜等證。

2.5清法是通過(guò)清熱、瀉火、解毒、涼血等作用，使在里之熱邪得以解除的一種治療方法。適用于里熱證、火證、熱毒證以及虛熱證等邪熱壅盛于里之證。

2.6溫法是通過(guò)溫里祛寒的作用，以治療里寒證的一種治療方法。適用于臟腑的沉寒痼冷，寒飲內(nèi)停，寒濕不化，以及陽(yáng)氣衰微等。

2.7消法是通過(guò)消食導(dǎo)滯、行氣活血、化痰利水以及驅(qū)蟲等方法，使氣、血、痰、食、水、蟲等所結(jié)成的有形之邪漸消緩散的一種治法。適用于飲食停滯，氣滯血瘀，癥瘕積聚，水濕內(nèi)停，痰飲不化，疳積蟲積以及瘡瘍癰腫等病證。

2.8補(bǔ)法是通過(guò)補(bǔ)益人體氣血陰陽(yáng)，以主治各種虛弱證候的一種治法。適用于各種虛證。

上述八種治法，適應(yīng)了表里寒熱虛實(shí)不同的證候。但病情往往是復(fù)雜的，不是單獨(dú)一法所能奏效，常須數(shù)種方法配合運(yùn)用，才能照顧全面。所以雖為八法，但配合之后變化多端。正如《醫(yī)學(xué)心悟》中說(shuō)：“一法之中，八法備焉，八法之中，百法備焉”。

二、方劑的組成與變化

1.方劑配伍的目的

藥物的功用各有所長(zhǎng)，也各有所短，只有通過(guò)合理的組織，調(diào)其偏性，制其毒性，增強(qiáng)或改變?cè)泄δ?，消除或緩解其?duì)人體的不良因素，發(fā)揮其相輔相成或相反相成的綜合作用，使各具特性的群藥組合成一個(gè)新的有機(jī)整體，才能符合辨證論治的要求，這種運(yùn)用藥物的組合過(guò)程，稱之為“配伍”。配伍的總體目的不外增效、減毒兩個(gè)方面?？蓺w納為五大作用：增強(qiáng)藥力；產(chǎn)生協(xié)同作用；控制多功用單味中藥作用的發(fā)揮方向；擴(kuò)大治療范圍，適應(yīng)復(fù)雜病情；控制藥物的毒副作用等。

2.方劑的基本結(jié)構(gòu)

2.1君臣佐使的涵義

2.1.1君藥：針對(duì)主病或主證起主要治療作用的藥物，在方劑組成中不可缺少。

2.1.2臣藥：①協(xié)助君藥加強(qiáng)治療作用的藥物；②針對(duì)重要的兼病或兼證起主要治療作用的藥物。

2.1.3佐藥：①佐助藥，即配合君、臣藥以加強(qiáng)治療作用，或直接治療次要兼癥的藥物；②佐制藥，即用以消除或減弱君、臣藥的毒性，或制約其峻烈之性的藥物；③反佐藥，與君藥性味相反而又能在治療中起相成作用的藥物。

2.1.4使藥：①引經(jīng)藥，即能引導(dǎo)方中諸藥達(dá)到病所的藥物；②調(diào)和藥，即能調(diào)和方中諸藥作用的藥物。

3.方劑的變化形式

3.1藥味加減的變化。藥物是決定方劑功用的主要因素。當(dāng)方劑中的藥物增加或減少時(shí)，必然要使方劑組成的配伍關(guān)系發(fā)生變化，并由此導(dǎo)致方劑功用的改變。這種變化主要用于臨床選用成方，其目的是使之更加適合變化了的病情需要。

3.2藥量加減的變化。藥物的用量直接決定藥力的大小。方

3.3劑型更換的變化。中藥制劑種類較多，各有特點(diǎn)。劑型不同，作用也有區(qū)別。劑型的選擇依病情的需要和藥物的特點(diǎn)而定。

三、常用劑型

1.湯劑

湯劑的特點(diǎn)是吸收較快，能迅速發(fā)揮藥效，特別是便于根據(jù)病情的變化而隨證加減，適用于病證較重或病情不穩(wěn)定的患者，有利于滿足辨證論治的需要，是臨床運(yùn)用最廣泛的一種劑型。湯劑的不足之處是服用量大，某些藥物的有效成分不易煎出或易揮發(fā)散失，煎煮費(fèi)時(shí)而不利于危重病人的搶救，口感較苦而小兒難以服用，亦不便于攜帶等。

2.散劑

根據(jù)其用途，分內(nèi)服和外用兩類。散劑的特點(diǎn)是制備方法簡(jiǎn)便、吸收較快、節(jié)省藥材、性質(zhì)較穩(wěn)定、不易變質(zhì)、便于服用與攜帶。

3.丸劑

丸劑與湯劑相比，吸收較慢，藥效持久，節(jié)省藥材，體積較小，便于攜帶與服用。適用于慢性、虛弱性疾病，如六味地黃丸、香砂六君丸等；也有取峻藥緩治而用丸劑的，如十棗丸、抵當(dāng)丸等；還有因方劑中含較多芳香走竄藥物，不宜入湯劑煎煮而制成丸劑的，如宮牛黃丸、蘇合香丸等。

4.膏劑

有內(nèi)服和外用兩種，內(nèi)服膏劑有流浸膏、浸膏、煎膏三種；外用膏劑分軟膏、硬膏兩種。其中流浸膏與浸膏多數(shù)用作調(diào)配其他制劑使用，如合劑、糖漿劑、沖劑、片劑等。煎膏又稱膏滋。其特點(diǎn)是體積小、含量高、便于服用、口味甜美。有滋潤(rùn)補(bǔ)益作用，一般用于慢性虛弱病人，有利于較長(zhǎng)時(shí)間用藥。

5.酒劑

又稱藥酒。是將藥物用白酒或黃酒浸泡，或加溫隔水燉煮，去渣取液供內(nèi)服或外用。酒有活血通絡(luò)、易于發(fā)散和助長(zhǎng)藥效的特性，故常于祛風(fēng)通絡(luò)和補(bǔ)益方劑中使用，如風(fēng)濕藥酒、參茸藥酒、五加皮酒等。

6.丹劑

丹劑并非一種固定的劑型，內(nèi)服丹劑有丸劑，也有散劑，每以藥品貴重或藥效顯著而名之日丹，如至寶丹、活絡(luò)丹等。外用丹劑亦稱丹藥，是以某些礦物類藥經(jīng)高溫?zé)裏捴瞥傻牟煌Y(jié)晶形狀的制品。常研粉涂撒瘡面，亦可制成藥條、藥線和外用膏劑，主要用于外科的瘡瘍、癰疽、癭瘤等病。