【藥理學(xué)】

苯海索不宜用于（）

A.不能耐受左旋多巴

B.重癥患者

C.輕癥患者

D.禁用左旋多巴者

E.抗精神病藥引起的帕金森綜合征

學(xué)員提問(wèn)：苯海索主要用于治療什么，為什么不能用于治療重癥患者？

答案與解析：本題答案為B.

苯海索又稱安坦。

【藥理作用】具有中樞性抗膽堿作用，其周圍抗膽堿作用較弱。

【適應(yīng)癥】用于治療震顫麻痹，也可用于治療吩噻嗪類引起的錐體外系反應(yīng)、肝豆?fàn)詈俗冃?、痙攣性斜頸。

老年人長(zhǎng)期應(yīng)用容易促發(fā)青光眼?！踞t(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】伴有動(dòng)脈硬化者，對(duì)常用量的抗帕金森病藥容易出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、定向障礙、焦慮、幻覺(jué)及精神病樣癥狀。應(yīng)慎用。服用量的56%隨尿排出，腎功能不全時(shí)排泄減慢，有蓄積作用，并可從乳汁分泌。應(yīng)用于重癥患者時(shí)，療效不如左旋多巴有效，并容易引起中毒，表現(xiàn)：超劑量時(shí)，可見(jiàn)瞳孔散大、眼壓增高、心悸、心動(dòng)過(guò)速、排尿困難、無(wú)力、頭痛、面紅、發(fā)熱或腹脹。有時(shí)伴有精神錯(cuò)亂、譫妄、妄想、幻覺(jué)等中毒性精神病癥狀。嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷、驚厥、循環(huán)衰竭。

【中西結(jié)合外科學(xué)】

在多尿期治療中，若多尿7～14天后不見(jiàn)減少，可口服（）25～50mg，每日3次

A.多巴胺

B.地塞米松

C.阿拉明

D.氫氯噻嗪

E.甘露醇

學(xué)員提問(wèn)：氫氯噻嗪的作用是什么？

答案及解析：本題答案為D.

氫氯噻嗪藥效學(xué)

（1）對(duì)水、電解質(zhì)排泄的影響。①利尿作用，尿鈉、鉀、氯、磷和鎂等離子排泄增加，而對(duì)尿鈣排泄減少。本類藥物作用機(jī)制主要抑制遠(yuǎn)端小管前段和近端小管（作用較輕）對(duì)氯化鈉的重吸收，從而增加遠(yuǎn)端小管和集合管的Na+-K交換，K+分泌增多。其作用機(jī)制尚未完全明了。本類藥物都能不同程度地抑制碳酸酐酶活性，故能解釋其對(duì)近端小管的作用。本類藥還能抑制磷酸酯酶活性，減少腎小管對(duì)脂肪酸的攝取和線粒體氧耗，從而抑制腎小管對(duì)Na＋、Cl-的主動(dòng)重吸收。②降壓作用。除利尿排鈉作用外，可能還有腎外作用機(jī)制參與降壓，可能是增加胃腸道對(duì)Na+的排泄?！踞t(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】在給藥治療后早期，通過(guò)利尿排鈉，使血漿與細(xì)胞外液容量減少，血容量及心排血量降低，因而血壓降低；在持久給藥時(shí)，血容量及心排血量可恢復(fù)原來(lái)水平，但總周圍血管阻力降低，血壓仍可降低。（2）對(duì)腎血流動(dòng)學(xué)和腎小球?yàn)V過(guò)功能的影響。由于腎小管對(duì)水、Na＋重吸收減少，腎小管內(nèi)壓力升高，以及流經(jīng)遠(yuǎn)曲小管的水和Na+增多，刺激致密斑通過(guò)管－球反射，使腎內(nèi)腎素、血管緊張分泌增加，引起腎血管收縮，腎血流量下降，腎小球入球和出球小動(dòng)脈收縮，腎小球?yàn)V過(guò)率也下降。腎血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率下降，以及對(duì)享氏袢無(wú)作用，是本類藥物利尿作用遠(yuǎn)不如袢利尿藥的主要原因。

適應(yīng)癥：

1.水腫性疾病排泄體內(nèi)過(guò)多的鈉和水，減少細(xì)胞外容量，消除水腫。常見(jiàn)的包括充血性心力衰竭、肝硬化腹水、腎病綜合征、急慢性腎炎水腫、慢性腎功能衰竭早期、腎上腺皮質(zhì)激素和雌激素治療所致的鈉、水潴留。

2.原發(fā)性高血壓為利尿降壓藥，常與其他降壓藥合用以增強(qiáng)療效?！踞t(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】對(duì)輕、中度高血壓，單獨(dú)應(yīng)用即可有效，可顯著有效地降低臥位與立位高血壓。

3.中樞性或腎性尿崩癥。

4.腎石癥主要用于預(yù)防含鈣鹽成分形成的結(jié)石。

【中西結(jié)合婦科學(xué)】

由血瘀而導(dǎo)致的婦產(chǎn)科疾病較為常見(jiàn)，因此活血化瘀為治療婦產(chǎn)科疾病的主要方法之一。以下哪一常用方劑是錯(cuò)誤的（）

A.失笑散

B.血府逐瘀湯

C.生化湯

D.清經(jīng)湯

E.四物湯

學(xué)員提問(wèn)：血府逐瘀湯和失笑散都可以嗎？

答案及解析：本題答案為D.

血府逐瘀湯

【功用】活血祛瘀，行氣止痛。

【主治】上焦瘀血，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】頭痛胸痛，胸悶呃逆，失眠不寐，心悸怔忡，瘀血發(fā)熱，舌質(zhì)暗紅，邊有瘀斑或瘀點(diǎn)，唇暗或兩目暗黑，脈澀或弦緊；婦人血瘀經(jīng)閉不行，痛經(jīng)，肌膚甲錯(cuò)，日晡潮熱；以及脫疽、白疙，眼科云霧移睛、青盲等目疾?，F(xiàn)用于高血壓、精神分裂癥、腦震蕩后遺癥、慢性粒細(xì)胞性白血病、血栓性靜脈炎、色素沉著、性功能低下、更年期綜合征、頑固性頭痛、頑固性低熱、眼底出血等屬瘀血內(nèi)阻，日久不愈者。

失笑散

【功用】活血祛瘀，散結(jié)止痛。

【主治】小腸氣及心腹痛，或產(chǎn)后惡露不行，或月經(jīng)不調(diào)，少腹急痛?，F(xiàn)用于心絞痛、胃痛、痛經(jīng)、產(chǎn)后腹痛、宮外孕等屬于瘀血停滯者。

本方所治諸痛，均為瘀血內(nèi)停，血行不暢所致。方中五靈脂、蒲黃相須合用，活血祛瘀，通利血脈，而止瘀痛。用釅醋煎熬，取其活血脈，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】行藥力，加強(qiáng)活血祛瘀止痛之效。但無(wú)生血、止血的作用。

所以兩個(gè)方劑都是可以用于血瘀的。

【診斷學(xué)基礎(chǔ)】

早期檢測(cè)患者血清中有無(wú)傷寒、副傷寒桿菌抗體的方法為（）

A.酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)

B.肥達(dá)試驗(yàn)

C.外斐試驗(yàn)

D.嗜異性凝集試驗(yàn)

E.冷凝集試驗(yàn)

學(xué)員提問(wèn)：為什么選A，不選B？

答案及解析：本題答案為A.

此題是選A的。B項(xiàng)肥達(dá)試驗(yàn)：正常人血清中可能有低效價(jià)凝集抗體存在，通常“0”效價(jià)≥1：80，“H”效價(jià)≥1：160，才有診斷價(jià)值。肥達(dá)反應(yīng)陰性，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】不能排除傷寒。有少數(shù)傷寒患者肥達(dá)反應(yīng)始終呈陰性，其原因可能有：①感染輕，特異性抗體產(chǎn)生少；②早期應(yīng)用有效抗菌藥物或接受糖皮質(zhì)激素治療者，特異性抗體的形成受到影響；③患者過(guò)于衰弱，免疫反應(yīng)低下，或患丙種球蛋白缺乏癥，不能產(chǎn)生特異性抗體。

酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)是【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】用酶標(biāo)記的抗體檢測(cè)未知抗原或抗體的方法。此法敏感性高，特異性強(qiáng)?？蓹z測(cè)傷寒桿菌的各種抗體。對(duì)早期診斷更為有效。所以選A.

【中西結(jié)合外科學(xué)】

下列哪項(xiàng)不屬于頭皮血腫范疇（）

A.硬膜下血腫

B.骨膜下血腫

C.皮下血腫

D.帽狀腱膜下血腫

E.骨膜外血腫

學(xué)員提問(wèn)：為什么是骨膜下血腫？

答案及解析：本題選A.

頭皮通常分為五層，由外向內(nèi)分別為皮膚、皮下組織、帽狀腱膜、腱膜下層及骨膜層。頭部外傷后頭皮血管破裂形成的血腫，因部位不同，通?？煞譃轭^皮下血腫、帽狀腱膜下血腫和骨膜下血腫。

骨膜下血腫：多見(jiàn)于鈍性損傷時(shí)頭【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】顱發(fā)生明顯變形之后，如新生嬰兒產(chǎn)傷、嬰幼兒乒乓球凹陷樣顱骨骨折，以及成人顱骨線形骨折后。因局部骨膜剝離而出血，由于骨膜在顱縫處附著牢固，故血腫范圍常不超過(guò)顱縫。在嬰兒，陳舊血腫的外圍和骨膜可增厚或骨化，乃至形成含有陳血的骨性囊腫。

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中西結(jié)合助理醫(yī)師《答疑周刊》2013年第32期（word版下載）