1.一側瞳孔直接對光反射消失，間接對光反射存在，病變在

A.同側視神經

B.對側視神經

C.視交叉

D.同側動眼神經

E.對側動眼神經

【正確答案】A

【答案解析】

一側視神經損傷，患側眼的直接對光反射消失，間接對光反射存在。因為患側視神經損傷，沖動不能傳入，故直接對光反射消失。由于一側頂蓋前區(qū)的沖動傳到雙側動眼神經副核，而患側動眼神經正常，沖動可從對側視神經傳入，故間接對光反射存在。一側動眼神經損傷，患側眼的直接對光反射和間接對光反射均消失。因為動眼神經是每側眼的唯一傳出通路，光沖動無論從哪側傳入，由于傳出路動眼神經損傷，都不會引起患側眼的對光反射。

2.根性感覺障礙特點不應有

A.癥狀在病變同側

B.咳嗽等增加腹壓動作可加重疼痛醫(yī)學教育|網原創(chuàng)

C.出現(xiàn)感覺分離

D.感覺障礙范圍呈帶狀

E.放射性疼痛

【正確答案】C

【答案解析】

脊神經后根、脊神經節(jié)、后角或中央灰質損害后出現(xiàn)的感覺障礙，表現(xiàn)為節(jié)段性（也稱根性）分布的各種感覺障礙。①后根病變：各種感覺均有障礙并常伴有沿神經根分布的放射性疼痛。見于脊神經根炎、脊柱腫瘤、增生性脊椎病等。病變常同時累及前根而出現(xiàn)相應的下運動神經元性癱瘓癥狀。②脊神經節(jié)病變：同神經根病變所見，尚伴有受累神經根支配區(qū)內的皰疹。見于帶狀皰疹。③后角病變：因痛、溫覺纖維進入后角更換神經元而受損，但部分觸覺纖維及深感覺纖維則經后索傳導而幸免，因而出現(xiàn)一側節(jié)段性分布的痛、溫覺障礙，而觸覺及深感覺正常的感覺障礙，稱為淺感覺分離。病變累及前角時可出現(xiàn)相應范圍內的下運動神經元性癱瘓癥狀，頸8胸1側角受累時出現(xiàn)該節(jié)段內的植物神經功能障礙，如Horner征等。見于脊髓空洞癥、早期髓內腫瘤等。④脊髓中央灰質病變：雙側痛溫覺纖維受損而觸覺及深感覺保留，出現(xiàn)雙側節(jié)段性分布的分離性感覺障礙醫(yī)學教育|網原創(chuàng)。

分離性感覺障礙是指同一部位的痛覺、溫覺、深感覺或精細觸覺部分喪失。深、淺感覺傳導通路的不同是分離性感覺障礙的解剖學基礎。當深、淺感覺傳導通路上一部分受損而另一部分相對保留時即出現(xiàn)分離性感覺障礙。

綜上所述，C是錯誤的。

3.女性，30歲，近3年來梳頭時易脫發(fā)，經常反復口腔潰瘍，2年來冬季遇冷對手指蒼白疼痛繼之發(fā)紫，后恢復正常。詢問病史得知，夏天病人受陽光照射后面部易患紅斑，懷疑是SLE.加上哪項檢查結果即可確診

A.ESR增快，ANA陽性，RF陽性

B.ANA陽性，狼瘡細胞陽性

C.Coombs試驗陽性、血小板及白細胞減少

D.高球蛋白血癥，尿蛋白（+++）、SS-A（+）

E.抗dsDNA陰性，梅毒血清試驗陽性

【正確答案】B

【答案解析】

系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷標準：①蝶形或盤形紅斑；②無畸形的關節(jié)炎或關節(jié)痛；③脫發(fā)；④雷諾氏現(xiàn)象和／或血管炎；⑤口腔粘膜潰瘍；⑥漿膜炎；⑦光過敏；⑧神經精神癥狀。

實驗室檢查：①血沉增塊（魏氏法＞20／小時末）；②白細胞降低（＜4000/mm3）和／或血小板降低（<80，000/mm3）和／或溶血性貧血；③蛋白尿（持續(xù)+或+以上者）和／或管型尿；④高丙種球蛋白血癥；⑤狼瘡細胞陽性（每片至少2個或至少兩次陽性）；⑥抗核杭體陽性。

凡符合以上臨床和實驗室檢查6項者可確診。確診前應注意排除其他結締組織病，藥物性狼瘡癥候群，結核病以及慢性活動性肝炎等。不足以上標準者為凝似病例，應進一步作如下實驗室檢查，滿6項者可以確診：

進一步的實驗檢查項目：①抗DNA抗體陽性（同位素標記DNA放射免疫測定法，馬疫錐蟲涂片或短膜蟲涂片免疫熒光測定法）；②低補體血癥和／或循環(huán)免疫復合物測定陽性（如PEG沉淀法），冷環(huán)蛋白側定法，抗補體性測定法等物理及其他免疫化學、生物學方法）；③狼瘡帶試驗陽性；④腎活檢陽性；⑤Sm抗體陽性醫(yī)學教育|網原創(chuàng)

臨床表現(xiàn)不明顯但實驗室檢查足以診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡者，可暫稱為亞臨床型系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

狼瘡細胞：主要用于系統(tǒng)紅斑狼瘡的檢查。

狼瘡細胞正常值：正常范圍：陰性（無狼瘡細胞）。

狼瘡細胞臨床意義：

陽性：系統(tǒng)紅斑狼瘡（0.7～0.8），狼瘡細胞還偶見于下列疾病和情況：類風濕性關節(jié)炎，硬皮病，結節(jié)性動脈周圍炎，進行性系統(tǒng)硬化癥，肝炎，皮肌炎和其他變態(tài)反應性疾病。此外，下列藥物可引起或誘發(fā)SLE：普魯卡因酰胺，異煙肼，抗驚厥藥，巴比妥類，甲基多巴，甲基硫氧嘧啶，口服避孕藥，PAS，青酶素，酚噻嗪，奎尼丁，利血平，鏈酶素，磺胺類，四環(huán)素等。

4.女性，61歲，早晨起床突然發(fā)現(xiàn)口角歪斜。查體發(fā)現(xiàn)雙側額紋對稱，右側鼻唇溝變淺，露齒口角偏左，面部痛覺正常，其診斷為

A.右側中樞性面癱

B.左側中樞性面癱

C.右側周圍性面癱

D.左側周圍性面癱

E.雙側周圍性面癱

【正確答案】B

【答案解析】

中樞性面癱：病變一側皮質核束損害所致，表現(xiàn)病變對側眼裂以下面癱。

面神經核上行通路任何部位受損都可以引起中樞性面癱，最常見的受損處是內囊。可能的病因是：頸內動脈系統(tǒng)閉塞，尤以大腦中動脈主干及分支閉塞更為多見，也可因血管瘤或高血壓性血管病變所致顱內出血以及顱內腫瘤所致醫(yī)學教育|網原創(chuàng)。

中樞性面神經麻痹，于顏面上部的肌肉并不出現(xiàn)癱瘓，因之閉眼、揚眉、皺眉均正常。面額紋與對側深度相等，眉毛高度與瞼裂大小均與對側無異。中樞性面神經麻痹時，面下部肌肉出現(xiàn)癱瘓，即頰肌、口開大肌、口輪匝肌等麻痹，故患者于靜止位時該側鼻唇溝變淺，口角下垂，示齒動作時口角歪向健側。

中構性面神經麻痹時，顏面不對稱并不明顯，移行于面肌痙攣者極為罕見。中樞性面癱往往伴有偏癱之其他體征，如腱反射異常、Babinski氏征等。

內科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2013年第29期（word版下載）

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