【傳染病學(xué)】

有關(guān)HIV的描述哪項(xiàng)不正確（）

A.為RNA病毒

B.有包膜

C.有兩個(gè)抗原型（HIV-Ⅰ和HIV-Ⅱ）

D.加熱56℃30分鐘不能滅活

E.為人類免疫缺陷病毒

學(xué)員提問(wèn)：請(qǐng)分析一下

答案及解析：本題答案為D.

1、液體中的HIV加熱到56度30分鐘可滅活，如果煮沸，可以迅速滅活。

2、37度時(shí)，用70%的酒精、10%漂白粉、【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】2%戊二醛、4%福爾馬林、35%異丙醇、0.5%來(lái)蘇水和0.3%過(guò)氧化氫等消毒劑處理10分鐘，可滅活HIV.

3、HIV只能在血液和體液中活的細(xì)胞中生存，不能在空氣中、水中和食物中存活，離開(kāi)了這些血液和體液，HIV會(huì)很快死亡。故本題答案為D.

【中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)】

患者，男性，45歲。近來(lái)出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速。查體：心率為150次／分，律規(guī)則，按壓頸動(dòng)脈竇后，心率突然減慢至90次／分，但運(yùn)動(dòng)后又增快至l50次／分。診斷最可能是（）

A.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速

B.陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速

C.竇性心動(dòng)過(guò)速

D.陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速伴2：l房室傳導(dǎo)

E.心房撲動(dòng)，2：1房室傳導(dǎo)

學(xué)員提問(wèn)：請(qǐng)老師解釋

答案及解析：本題答案為A.

室上性心動(dòng)過(guò)速與室性心動(dòng)過(guò)速的區(qū)別

（一）病因

1.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速：常見(jiàn)于無(wú)器質(zhì)性心臟病的正常人，也可見(jiàn)于各種心臟病患者，如冠心病、高血壓、風(fēng)心病、甲亢、洋地黃中毒等病人。

2.陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速：多見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病患者。如冠心病，特別是心肌梗死。

（二）臨床表現(xiàn)

1.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速：突發(fā)突止，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)小時(shí)或數(shù)天不等。發(fā)作時(shí)有心悸、胸悶、乏力、頭痛等。心臟聽(tīng)診心率快而規(guī)則，常達(dá)l50～250次／分。

2.陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速：非持續(xù)性室速（發(fā)作持續(xù)時(shí)間少于30s，能自行終止）患者，可無(wú)癥狀；持續(xù)性室速（發(fā)作持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于30s，不能自行終止）由于快速心率及心房、心室收縮不協(xié)調(diào)而致心排血量降低，血流動(dòng)力學(xué)明顯障礙，心肌缺血，可出現(xiàn)呼吸困難、心絞痛、血壓下降和暈厥。心臟聽(tīng)診心率增快，心律可有輕度不齊，第一心音強(qiáng)弱不一。

（三）心電圖主要特征

1.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速：連續(xù)3次或以上快而規(guī)則的房性或交界區(qū)性期前收縮（QRS波群形態(tài)正常），頻率每分鐘在150～250次，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】P波不易分辨。

2.陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速：連續(xù)3次或3次以上室性期前收縮（QRS波群寬大畸形，>0.12s，T波常與QRS波群主波方向相反），心室率10～250次／分，節(jié)律可略不規(guī)則。

故本題答案為A.

【中醫(yī)診斷學(xué)】

手足蠕動(dòng)的癥狀常見(jiàn)于下列何證（）

A.肝陽(yáng)上亢證

B.血虛生風(fēng)證

C.陰虛動(dòng)風(fēng)證

D.熱極生風(fēng)證

E.肝陽(yáng)化風(fēng)證

學(xué)員提問(wèn)：請(qǐng)老師區(qū)別肝陽(yáng)化風(fēng)、熱極生風(fēng)、陰虛風(fēng)動(dòng)、血虛生風(fēng)

答案及解析：本題答案為C.

①肝陽(yáng)化風(fēng)：

性質(zhì)：上實(shí)下虛證。

主癥：眩暈欲仆，頭搖肢顫語(yǔ)言謇澀，或舌強(qiáng)不語(yǔ)，或卒然倒地，不省人事，半身不遂。

兼癥：頭痛項(xiàng)強(qiáng)，手足麻木，步履不正。

舌苔：舌紅苔白或膩。

脈象：弦而有力。

②熱極生風(fēng)：

性質(zhì)：熱證。

主癥：手足抽搐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張，兩目上視，牙關(guān)緊閉。

兼癥：高熱神昏，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】躁熱如狂，

舌苔：舌紅絳。

脈象：弦數(shù)有力。

③陰虛動(dòng)風(fēng)：

性質(zhì)：虛證。

主癥：手足蠕動(dòng)。

兼癥：午后潮熱，五心煩熱，口咽干燥，形體消瘦。

舌苔：舌紅少津。

脈象：弦細(xì)數(shù)。

④血虛生風(fēng)：

性質(zhì)：虛證。

主癥：手足震顫，肌肉跳動(dòng)，關(guān)節(jié)拘急不利，肢體麻木。

兼癥：眩暈耳鳴，面白無(wú)華，爪甲不榮。

舌苔：舌淡苔白。

脈象：細(xì)。故本題答案為C.

【診斷學(xué)基礎(chǔ)】

血咯血可見(jiàn)于下列疾病，但除外（）

A.支氣管擴(kuò)張

B.鼻出血

C.肺結(jié)核

D.見(jiàn)濕性心臟病二尖瓣狹窄

E.白血病

學(xué)員提問(wèn)：白血病也會(huì)喀血嗎，請(qǐng)解釋

答案及解析：本題答案為B.

急性淋巴細(xì)胞白血病的癥狀還表現(xiàn)在咯血，氣管，支氣管和肺組織出血，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】咯血量的多少視病因或病變的性質(zhì)而異。大量咯血時(shí)血液自口、鼻涌出，常可阻塞呼吸道，造成窒息或嚴(yán)重失血危及生命，小量咯血有時(shí)僅痰中帶血而被忽視，咯血量多少并不一定與疾病的嚴(yán)重程度完全一致，小量咯血，尤其是持續(xù)痰中帶血。多由于白血病浸潤(rùn)肺泡壁，肺泡間隔支氣管及胸膜所致。所以本題正確答案選B.

【中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)】

營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血實(shí)驗(yàn)室檢查，下列正確的是（）

a.血清鐵蛋白降低，血清鐵降低，總鐵結(jié)合降低

b.血清鐵降低，總鐵結(jié)合力增高，鐵粒幼紅細(xì)胞增加

c.總結(jié)結(jié)合力降低，血清鐵降低，鐵粒幼紅細(xì)胞減少

d.血清鐵蛋白降低，紅細(xì)胞游離原卟啉增高，血清鐵降低

e.紅細(xì)胞游離原卟啉增高，鐵粒幼紅細(xì)胞增加，血清鐵降低

學(xué)員提問(wèn)：解析一下

答案及解析：本題答案為D.

鐵代謝的檢查：

1）血清鐵蛋白（SF）：SF值可較靈敏地反應(yīng)體內(nèi)貯鐵情況。其放射免疫法測(cè)定值低于12μg／L提示缺鐵。

2）紅細(xì)胞游離原卟啉（FEP）：紅細(xì)胞內(nèi)缺鐵時(shí)原卟啉不能完全與鐵結(jié)合成血紅素，血紅素減少又反饋性地使原卟啉合成增多，因此未被利用的原卟啉在紅細(xì)胞內(nèi)堆積，使FEP值增高。

3）血清鐵（SI）、總鐵結(jié)合力（TIBC）和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）：缺鐵性貧血時(shí)SI降低，TIBC增高及TS降低。

4）骨髓可染鐵：骨髓涂片用普魯士藍(lán)染色鏡檢，缺鐵時(shí)細(xì)胞外鐵粒減少，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】鐵粒幼細(xì)胞數(shù)亦可減少（<15%）。故答案選擇D.

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《答疑周刊》2013年第34期（word版下載）