核樁冠的制作一般分兩步進(jìn)行：第一步，在已經(jīng)完成根管治療的牙上做牙體制備，然后制作核樁；第二步，核樁粘固后，取模制作全冠。

以下主要介紹目前臨床上幾種常見(jiàn)的核樁冠的制作方法：

1.金屬鑄造核樁 臨床最常用，鑄造金屬可以是中熔合金，如金合金（硬質(zhì)）、銀合金、銅合金，也可以是高熔合金，如鈷鉻合金。一般以銀合金或銅合金較好，因其價(jià)格低廉且加工性能好。但目前臨床上以鈷鉻合金最常見(jiàn)，因?yàn)槟壳案呷酆辖鹁荑T造技術(shù)已經(jīng)在口腔修復(fù)工作中廣泛應(yīng)用，選用高熔合金制作核樁，取材方便，操作容易（可與其他金屬支架一同包埋鑄造）。

金屬鑄核樁又分幾種情況：

1）牙冠大部分缺損

（1）直接法制作蠟型：按一般樁冠修復(fù)的原則和要求制備根面與根管，在唇側(cè)頸部做0.5-1mm的肩臺(tái)，然后清洗殘屑，吹干后用石蠟油棉捻在根管壁上涂上石蠟油，用鑄造蠟條烤軟后插入根管內(nèi)，使之與根管壁密合，根管口密封。為了使插入的蠟與根管更加密合以及操作方便，有時(shí)可將細(xì)鋼絲一段（直徑0.8皿）磨尖并刻槽烤熱后插入有蠟的根管內(nèi)，取出后檢查其完整性，然后再插入根管內(nèi)。樁的蠟型完成后就可以在根外部分做一個(gè)蠟“核”醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。

核的要求：①舌面與對(duì)抬牙有0.5m的空隙。②唇面與切緣留出2mm的間隙。③鄰面間隙1mm.④軸面應(yīng)相互平行或內(nèi)收2°—5°。⑤表面為光滑曲面，無(wú)銳角。

對(duì)后牙核樁冠，大多數(shù)情況下選用一個(gè)主要根管做樁即可，有時(shí)可加一輔助樁。其核的要求與后牙全冠預(yù)備體類(lèi)似。核樁的蠟型完成后取出，根管內(nèi)放75%酒精棉捻，用牙膠將根管口封閉，將核樁表面磨平，但不應(yīng)該拋光。粘固就位后，取模制作冠類(lèi)修復(fù)體。直接法制作蠟型操作簡(jiǎn)便，尤其適用于修復(fù)上前牙缺損，但花費(fèi)時(shí)間較多，要求醫(yī)生必須操作熟練，初學(xué)者不易掌握。對(duì)后牙和下牙修復(fù)，在口內(nèi)直接制作蠟型更為不易，蠟型鑄造完成后往往需要較多時(shí)間修整鑄件，若鑄造失敗，又必須重新制作蠟型醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。

（2）間接法制作蠟型：根管預(yù)備完成后，采用硅橡膠類(lèi)印模材料制取根管及鄰近牙齒印模、人造石材料灌注模型，然后在模型上制作核樁蠟型，完成鑄造后也可以先在模型上試戴，調(diào)整合適后再在病人口中試戴粘固。

間接法制作蠟型節(jié)省了椅旁操作時(shí)間，蠟型在模型上制作比較容易操作，且精確度高，鑄件完成后不需花費(fèi)較多時(shí)間修整。萬(wàn)一鑄造失敗還可以在模型上重新制作蠟型，以減少病人重復(fù)就診的麻煩。但間接法必須用硅橡膠類(lèi)彈性體印模材料取模，需專(zhuān)用設(shè)備，而且要助手配合，技術(shù)操作要求較高，硅橡膠材料價(jià)格較貴，基層醫(yī)院尚不能普遍應(yīng)用。

（3）直接間接法制取核樁蠟型：此法克服了上述兩種方法的不足，又兼有兩者的優(yōu)點(diǎn)。在根管預(yù)備完成后，用直接法制取根管樁蠟型，將一段鋼絲烤熱后插入有蠟的根管內(nèi)，根管外部分的鋼絲彎成90°，然后用藻酸鹽印模材料制取牙弓印模，小心取下印模，此時(shí)樁的蠟型亦隨印模一起取出，仔細(xì)檢查蠟型無(wú)缺損移位后，立即灌注人造石模型。模型凝固后，將蠟型自模型中取出，模型根管壁涂一薄層石蠟油，在模型上制取核樁蠟型，鑄造完成后在模型上試戴，最后再戴人病人口中。此種方法既減少了口內(nèi)直接制作蠟型的復(fù)雜性，又不像間接法需要硅橡膠印模材料，而且萬(wàn)一鑄造失敗同樣可以在模型上重新制作蠟型。臨床使用這種方法，效果滿意。