急性腎功能衰竭綜合征是外科主治醫(yī)師考試需要了解的知識(shí)點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理了相關(guān)資料，便于各位同學(xué)復(fù)習(xí)備考！

嚴(yán)重創(chuàng)傷后，在幾小時(shí)至數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)腎臟功能急劇的進(jìn)行性減退，表現(xiàn)為氮質(zhì)血癥以及水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，發(fā)生少尿或無(wú)尿并伴有尿毒癥時(shí)，稱為急性腎功能衰竭（ARF）。

【病因】

可分腎前性、腎源性、腎后性和腎性ARF醫(yī)學(xué)、教育網(wǎng)搜集整理。

1.腎前性ARF：低血壓，低血容量和腎灌注減少是常見(jiàn)原因，如各種休克。

2.腎源性ARF：常見(jiàn)于腎臟血管和腎臟本身疾患，如腎血管損害，腎腫瘤等。

3.腎后性ARF：多為尿路梗阻所致。

4.腎性ARF：常見(jiàn)于腎中毒和腎缺血。

【診斷】

1.病史：廣泛組織損傷，嚴(yán)重?cái)D壓傷，各種損傷引起的創(chuàng)傷性休克等。

2.臨床表現(xiàn)：

（1）少尿或無(wú)尿期：24小時(shí)尿量不足400ml為少尿，在50ml以下即為無(wú)尿。此期一般8～14天，平均為11天。

臨床上常表現(xiàn)為水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂：①水中毒：由于水潴留導(dǎo)致多組織器官水腫，如肺水腫、腦水腫，最終導(dǎo)致死亡。②高鉀血癥、高血磷和低血鈉，以及低氯和低血鈣。③氮質(zhì)血癥：主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等消化道癥狀。④酸中毒：由于酸性物質(zhì)在體內(nèi)積聚，主要表現(xiàn)為代謝性酸中毒。⑤貧血及出血傾向。⑥感染：以呼吸道、泌尿系和傷口感染最多見(jiàn)。

（2）多尿期：表現(xiàn)為：①多尿：病后2周左右開(kāi)始多尿，此期開(kāi)始的標(biāo)志是每天尿量超過(guò)400ml.有三種增加方式：第一種為突然增加，一日尿量超過(guò)1500ml；第二種為逐漸增加，平均每天增加200～300ml；第三種是緩慢增加，每天尿量達(dá)到500ml的時(shí)候停滯不前，如尿量不再增加，提示預(yù)后不良。②電解質(zhì)紊亂：表現(xiàn)為缺鈉性低鈉血癥、低鉀血癥，低鈣血癥和低鎂血癥。

（3）恢復(fù)期：病后2～3個(gè)月進(jìn)入恢復(fù)期，部分腎臟破壞嚴(yán)重患者，仍可遺留慢性腎功能不全癥狀。

3.實(shí)驗(yàn)室檢查：

（1）尿液檢查：①常規(guī)檢查：有蛋白、紅細(xì)胞及管型。②比重：固定在1.010左右。③尿中尿素含量下降，尿尿素、血尿素的正常比值為20：1；ARF時(shí)比值變小，若比值為5：1時(shí)可確診為ARF.

（2）血生化及電解質(zhì)檢查：

1）非蛋白氮：臨床可依尿素氮升高值確定為輕、中、重三型，其標(biāo)準(zhǔn)為每天尿素氮升高值分別10.8mmol/L（30mg/d1）。

2）血中電解質(zhì)：血鉀常≥6mmol/L，血鈉在正常范圍或略低，血鎂增高1倍以上，血鈣降低，磷酸鹽比正常高2～3倍。

（3）腎衰指數(shù)（RFL）：RFI一[尿鈉（mmol/L）×血肌酐（μmol/L）]/尿肌酐（μmol/24h），RFI正常值≤1，腎前性>1，腎性及腎后性≥2.

【治療】

1.少尿或無(wú)尿期的治療：

（1）控制入水量：原則是“量出為人，寧少勿多”。每日補(bǔ)液量一顯性失水+非顯性失水一內(nèi)生水。

（2）糾正電解質(zhì)失衡：高血鉀用鈉和鈣對(duì)抗。一般低鈉不必急于糾正，當(dāng)鈉低于120mmol/L出現(xiàn)腦水腫癥狀時(shí)可補(bǔ)鈉。缺鈣發(fā)生抽搐時(shí)可補(bǔ)給10%葡萄糖酸鈣。

（3）糾正酸中毒：可給予堿性藥物，常用的有碳酸氫鈉、乳酸鈉、三羥甲基氨基甲烷（THAM）。THAM不含鈉，適用于少尿期且限制鈉鹽者。

（4）控制感染：應(yīng)用抗生素，應(yīng)避免使用腎毒性藥物。

（5）營(yíng)養(yǎng)：采用低蛋白、高熱量、高維生素飲食。

（6）透析療法：有血液透析和腹膜透析。透析指征為：①血尿素氮高于35.7mmol/L（100mg/d1）、血肌酐高于707μmol/L（8mg/d1）。②血鉀高于6.5mmol/L.③出現(xiàn)水中毒現(xiàn)象，經(jīng)一般措施不能改善。

2.多尿期的治療：包括補(bǔ)給水和電解質(zhì)、防治感染、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和糾正貧血等。