【提問(wèn)】怎樣鑒別葡萄球菌和腺病毒還有呼吸道合胞病毒肺炎？

【回答】學(xué)員ys8900，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

呼吸道合胞病毒肺：X線可見(jiàn)多數(shù)有小點(diǎn)片狀陰影，大片狀者極為罕見(jiàn)。約1/3病兒有不同程度的肺氣腫。

炎腺病毒肺炎：一般以病灶性或融合性壞死性肺浸潤(rùn)和支氣管炎為本病主要病變。肺炎實(shí)化可占據(jù)一葉的全部，以左肺下葉最多見(jiàn)。

金黃色葡萄球菌肺炎：X線可見(jiàn)帶液平的空洞，液平可隨體位改變。

支氣管哮喘 ：有明顯的肺部哮鳴音，呼吸性呼吸困難。

毛細(xì)支氣管炎與上述幾種屬于不同的分類方式 ：毛細(xì)支氣管炎的病原主要為呼吸道合胞病毒，可占80%或更多；其它依次為腺病毒，副流感病毒，鼻病毒，流感病毒等；少數(shù)病例可由肺炎支原體引起；感染病毒后，細(xì)小的毛細(xì)支氣管充血，水腫，粘液分泌增多，加上壞死的粘膜上皮細(xì)胞脫落而堵塞管腔，導(dǎo)致明顯的肺氣腫和肺不張。炎癥?？衫奂胺闻?，肺泡壁和肺間質(zhì)，故可以認(rèn)為它是肺炎的一種特殊類型。

呼吸道合胞病毒肺炎

金黃色葡萄球菌肺炎

腺病毒肺炎

支原體肺炎

衣原體肺炎

多發(fā)年齡

嬰幼兒

任何年齡

6月～2歲

兒童幼兒

8歲以上兒童及青年

熱型

高熱，但不持續(xù)

弛張

稽留或弛張高熱

不規(guī)則

不定 多不高

發(fā)熱日數(shù)

多數(shù)為1～4天，少數(shù)為5～8天

1～3周

1～3周

1周以上

一般病情

輕癥病例呼吸困難及神經(jīng)癥狀不重，中、重癥有較明顯的呼吸困難、喘憋、口唇青紫、鼻扇及三凹征，少數(shù)重癥病例也可并發(fā)心力衰竭。

中毒較重可見(jiàn)皮疹

中毒較重早期嗜睡

頻咳

8歲以上兒童及青年

肺部體征

胸部聽(tīng)診多有細(xì)小或粗、中羅音，叩診一般無(wú)濁音，少數(shù)有過(guò)清音。

彌漫

3～5天后體征方顯

較少見(jiàn)或局限

肺部偶聞及干、濕羅音或喘鳴音

X線所見(jiàn)

多數(shù)有小點(diǎn)片狀陰影，大片狀者極為罕見(jiàn)。約1/3病兒有不同程度的肺氣腫。

常見(jiàn)膿腫肺大泡、膿氣胸

大片較多重者有積積液

單側(cè)斑片影

單側(cè)下葉浸潤(rùn)，也可為廣泛?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)性病灶

白細(xì)胞數(shù)

一般在（5～15）×109/L

增加或下降

多數(shù)正?；驕p少

多數(shù)正常或偏高

一般正常

青霉素治療

無(wú)效

大劑量可能有效

無(wú)效

有對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素有效對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素有效對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素有效效

有效

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【追問(wèn)】理由？

【回答】學(xué)員wxd19840505，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

“X線檢查顯示：多發(fā)性小膿腫，易變。”這是金葡萄肺炎的特點(diǎn)。

葡萄球菌肺炎是由葡萄球菌所引起的急性肺部化膿性感染。本病起病多急驟，有高熱、寒戰(zhàn)、胸痛，痰為膿性，量多，帶血絲或呈粉紅色乳狀。病情重篤者可早期出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭。院內(nèi)感染病例起病稍緩慢，但亦有高熱、膿痰等。肺部X線顯示肺段或肺葉實(shí)變，或呈小葉樣浸潤(rùn)，其中有單個(gè)或多發(fā)的液氣囊腔。X線陰影的易變性是金葡萄肺炎的另一重要特征。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問(wèn)】葡萄球菌與金葡之間有什么不同與相同嗎，這條不是金葡嗎？

【回答】學(xué)員jmy888，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：金黃色葡萄球菌 (Staphyloccocus aureus ) 是人類的一種重要病原菌，隸屬于葡萄球菌屬（Staphylococcus），有“嗜肉菌" target=_blank >嗜肉菌"的別稱，是嗜肉菌" target=_blank >革蘭氏陽(yáng)性菌的代表，可引起許多嚴(yán)重感染.

祝君學(xué)習(xí)進(jìn)步！

★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---兒科