【提問(wèn)】患者，男性，22歲。因自發(fā)性氣胸行胸膜腔閉式引流術(shù)需要的護(hù)理措施

【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)回答】學(xué)員aa13876，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

閉式胸膜腔引流術(shù)的適應(yīng)證是：

①氣胸、血胸或膿胸需要持續(xù)排氣、排血或排膿者；

②切開(kāi)胸膜腔者。

閉式胸膜腔引流的方法：根據(jù)體征和胸部X線檢查，明確胸膜腔內(nèi)空氣、液體的部位，選定插管的肋間隙。液體處于低位，一般選在腋中線和腋后線之間的第—8肋間插管引流。氣體多向上積聚，以在前方上部胸膜腔引流為宜，常選鎖骨中線第2肋間。病人取半臥位，胸部消毒后，在選定的肋間以l％普魯卡因溶液3—5ml浸潤(rùn)全層胸壁。作一長(zhǎng)約2cm小切口，插入血管鉗分開(kāi)肌層，再沿肋骨上緣分入胸膜腔，將一有側(cè)孔的橡膠管或塑料管，經(jīng)切口插入胸膜腔內(nèi)4-5cm，其外端連接于無(wú)菌水封瓶或引流裝置?？p合切口，并固定引流管。引流胸膜腔的標(biāo)準(zhǔn)水封瓶為一數(shù)升容量的大口瓶，橡皮塞打上兩個(gè)洞孔，分別插入長(zhǎng)、短玻璃管。長(zhǎng)管的下端插至水平面下3-4cm，短管下口則遠(yuǎn)離水平面，使瓶?jī)?nèi)空間與大氣相通。使用時(shí)，將胸膜腔引流管連接于水封瓶的長(zhǎng)玻璃管。接通后即見(jiàn)長(zhǎng)管內(nèi)水柱上，高出水面8一l0cm，并隨呼吸上下移動(dòng)。如水柱不動(dòng)，提示引流管不通。為保持管腔通暢，避免阻塞，要經(jīng)常擠壓引流管。記錄每小時(shí)或每日引流液量。為了持續(xù)保持一定負(fù)壓，排除胸膜腔內(nèi)氣體與液體，促使肺膨脹，可加用負(fù)壓吸引裝置。傳統(tǒng)方法是將水封瓶連接于一負(fù)壓調(diào)節(jié)瓶。調(diào)節(jié)瓶也是一個(gè)大口瓶，橡皮塞有三個(gè)洞孔，插置三根玻璃管。兩根短的分別連接水封瓶上短玻璃管和負(fù)壓吸引器。長(zhǎng)的玻璃管上端與大氣相通，下端插入水面下(10—20cm)，按水柱深度來(lái)調(diào)節(jié)抽吸的負(fù)壓。目前已有各種一次使用性塑料胸膜腔引流裝置供臨床應(yīng)用。胸膜腔引流后，如24小時(shí)內(nèi)水柱停止波動(dòng)，且不再有氣體或(和)液體排出，經(jīng)X線檢查肺膨脹良好者，即可拔除引流管。拔管時(shí)，囑病人深吸氣后屏氣，迅速拔除引流管，立即用凡士林紗布緊蓋引流傷口，并用膠布固定，或收緊結(jié)扎已放置在引流管切口的縫線。

為防止瓶?jī)?nèi)液體逆流入胸膜腔引起逆行感染，引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60～100cm。建議換個(gè)方位思考應(yīng)該不難理解。

★問(wèn)題所屬科目：護(hù)理考試---護(hù)士執(zhí)業(yè)資格