【提問】患者，男性，22歲。因自發(fā)性氣胸行胸膜腔閉式引流術需要的護理措施

【醫(yī)學教育網回答】學員aa13876，您好！您的問題答復如下：

閉式胸膜腔引流術的適應證是：

①氣胸、血胸或膿胸需要持續(xù)排氣、排血或排膿者；

②切開胸膜腔者。

閉式胸膜腔引流的方法：根據體征和胸部X線檢查，明確胸膜腔內空氣、液體的部位，選定插管的肋間隙。液體處于低位，一般選在腋中線和腋后線之間的第—8肋間插管引流。氣體多向上積聚，以在前方上部胸膜腔引流為宜，常選鎖骨中線第2肋間。病人取半臥位，胸部消毒后，在選定的肋間以l％普魯卡因溶液3—5ml浸潤全層胸壁。作一長約2cm小切口，插入血管鉗分開肌層，再沿肋骨上緣分入胸膜腔，將一有側孔的橡膠管或塑料管，經切口插入胸膜腔內4-5cm，其外端連接于無菌水封瓶或引流裝置?？p合切口，并固定引流管。引流胸膜腔的標準水封瓶為一數升容量的大口瓶，橡皮塞打上兩個洞孔，分別插入長、短玻璃管。長管的下端插至水平面下3-4cm，短管下口則遠離水平面，使瓶內空間與大氣相通。使用時，將胸膜腔引流管連接于水封瓶的長玻璃管。接通后即見長管內水柱上，高出水面8一l0cm，并隨呼吸上下移動。如水柱不動，提示引流管不通。為保持管腔通暢，避免阻塞，要經常擠壓引流管。記錄每小時或每日引流液量。為了持續(xù)保持一定負壓，排除胸膜腔內氣體與液體，促使肺膨脹，可加用負壓吸引裝置。傳統方法是將水封瓶連接于一負壓調節(jié)瓶。調節(jié)瓶也是一個大口瓶，橡皮塞有三個洞孔，插置三根玻璃管。兩根短的分別連接水封瓶上短玻璃管和負壓吸引器。長的玻璃管上端與大氣相通，下端插入水面下(10—20cm)，按水柱深度來調節(jié)抽吸的負壓。目前已有各種一次使用性塑料胸膜腔引流裝置供臨床應用。胸膜腔引流后，如24小時內水柱停止波動，且不再有氣體或(和)液體排出，經X線檢查肺膨脹良好者，即可拔除引流管。拔管時，囑病人深吸氣后屏氣，迅速拔除引流管，立即用凡士林紗布緊蓋引流傷口，并用膠布固定，或收緊結扎已放置在引流管切口的縫線。

為防止瓶內液體逆流入胸膜腔引起逆行感染，引流瓶應低于胸壁引流口平面60～100cm。建議換個方位思考應該不難理解。

★問題所屬科目：護理考試---護士執(zhí)業(yè)資格