1.X線檢查：根據(jù)穿孔的部位和原因做X線平片檢查，頸部穿孔可以發(fā)現(xiàn)頸部筋膜平面含有氣體，氣管移位，食管后間隙增寬，正常的頸椎生理彎曲消失。在有些病人可以在食管后間隙發(fā)現(xiàn)有氣液平，頸部或縱隔氣腫以及氣胸、氣腹。胸部食管穿孔時發(fā)現(xiàn)縱隔影增寬，縱隔內(nèi)有氣體或氣液平，胸腔內(nèi)氣液平。腹部食管穿孔時可發(fā)現(xiàn)隔下游離氣體。用普通X線檢查，約有12%到33%的病例不能顯示這些提示食管穿孔的X線征象并受穿孔后時間的影響。

2.食管造影：許多病人就診時并非都具有典型癥狀，而表現(xiàn)為嚴重的呼吸困難、低血壓、敗血癥、休克、昏迷，或是模糊不清的急腹癥或胸部急癥。因此應對懷疑有食管穿孔而一般情況允許的病人用食管造影來肯定診斷對普通X線提示有食管穿孔的病例也應用食管造影來明確穿孔的大小和部位。在透視下口服造影劑可以顯示食管腔、食管穿孔的部位及食管遠端有無狹窄。口服碘油造影響劑的效果較好，刺激性小。如使用鋇劑一旦漏出食管外，手術(shù)清除困難。Foley等介紹先用水溶性造影劑，如果沒有看到瘺口，再加鋇劑來進一步明確診斷。應注意，盡管使用造影作為常規(guī)診斷手段，但仍有10%的假陰性，因此當造影陰性時也不能完全除外食管穿孔。

3.纖維光導食管鏡檢查：對胸部創(chuàng)傷、異物引起的食管損傷有重要診斷價值，當食管造影陰性時，有時用纖維光導食管鏡可直接看到食管損傷的情況，并能提供準確的定位，了解污染的情況醫(yī)學|教育網(wǎng)搜集整理。食管鏡的結(jié)果也有助于治療的選擇。

4.CT檢查：當今的胸腹部CT檢查已應用的相當普遍。當臨床懷疑有食管損傷而X線又不能提示確切的診斷依據(jù)時，進一步的診斷還包括選用胸部或腹部的CT檢查。對食管造影“正常”的病人，根據(jù)病史、體檢及CT檢查結(jié)果來診斷。當CT影像有以下征象時應考慮食管穿孔的診斷：①圍繞食管的縱隔軟組織內(nèi)有氣體。②在縱隔或在胸腔的膿腔緊靠食管。③充氣的食管與一個臨近縱隔或縱隔旁充液的腔相通。胸腔積液特別是左側(cè)胸腔積液則更進一步提示食管穿孔的可能。當以上任何一項在下時應做食管造影以肯定診斷和確定穿孔的部位，這對指導手術(shù)治療是非常重要的。另外用CT對病人進行最初療效的隨診觀察，也是特別有效的方法。

5.其他：食管穿孔病人由于唾液、胃液和大量消化液進入胸腔，在做診斷性胸腔穿刺時，抽得胸腔液體的pH低于6.0，并且淀粉酶的含量升高，是一項簡單而有診斷意義的方法。在懷疑有食管損傷的病例口服小量亞甲藍后可見引流物胸腔穿刺液中有藍色，同樣有助于診斷。