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在公衛(wèi)助理醫(yī)師考試中,噪聲致聾的相關(guān)知識是公衛(wèi)助理醫(yī)師教學(xué)大綱中要求掌握的內(nèi)容,同時也是公衛(wèi)助理醫(yī)師職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病學(xué)大綱中的重點(diǎn),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理如下:
1、壓力波峰值與超壓持續(xù)時間壓力波峰值是壓力波致傷作用中最重要的參數(shù),一般在作用時間相同的條件下,壓力峰值愈高,致傷作用愈大。另外,在其他條件相似時,壓力波的持續(xù)時間愈長,致傷作用亦愈大。
2、壓力波頻譜的特性 一般如壓力波的能量相當(dāng)集中,即能量分布為狹頻帶,對聽器的損傷較寬頻帶嚴(yán)重。
3、暴露的次數(shù):在一定的壓力波峰值條件下,暴露次數(shù)愈多,中耳損傷愈重,即總的聽覺損失愈大,但若第一次暴露就使鼓膜穿孔,則再次暴露所造成的內(nèi)耳損傷,卻比第一次的損傷程度輕。此因中耳傳聲系統(tǒng)破壞后,壓力波不能有效地傳入內(nèi)耳。
4、人員所處位置:位于可防沖擊波的地勢或居于室內(nèi)者其損傷情況較輕。在非密閉的工事或建筑物內(nèi),沖擊波壓力上升較慢,損傷的嚴(yán)重性一般也較小。人員距爆炸愈近,損傷也愈嚴(yán)重;在無工事防護(hù)的情況下,面向爆震一側(cè)的損傷,包括鼓膜穿孔,常比對側(cè)嚴(yán)重。若爆震時,患者鄰近墻壁,則面向墻壁一側(cè)的損傷可比對側(cè)為大(pahor,1981)。
5、個體差異:聽器被沖擊波致傷的個體差異很大。在炸彈和火炮等武器作用下同一地段的人員,聽器損傷的程度相差很大,有的很輕,有的極重。核爆炸時同地區(qū)內(nèi)人員聽器損傷的情況亦不相同。
6、年齡差異:就鼓膜穿孔來說,年輕人對大氣壓力突然增高,比年老者有較大的抵抗力。
7、個體防護(hù)情況:戴有耳塞、耳罩、防聲帽或采取適當(dāng)簡易防護(hù)措施者,可減輕耳部損傷。
8、耳部情況:大多數(shù)中耳傳導(dǎo)機(jī)構(gòu)的病變,如鼓膜穿孔,聽骨鏈損壞,或耳硬化癥等,可減少傳入內(nèi)耳的聲能量,從而減輕內(nèi)耳聲損傷。中耳肌麻痹的疾患,當(dāng)強(qiáng)聲刺激時,失掉保護(hù)作用,反使內(nèi)耳更易遭受傷害。多數(shù)內(nèi)耳疾病,尤其是耳蝸性聾,因多有重振現(xiàn)象,對噪聲刺激較為敏感,外耳道內(nèi)積蓄的大量耵聹可能會減弱沖擊波的作用。