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詳情肝的病機
1.肝的生理病理特點:肝為風木之臟,主疏泄而藏血,其氣升發(fā),喜條達而惡抑郁,主筋,開竅于目,與膽相表里,肝以血為體,以氣為用,體陰而用陽,集陰陽氣血于一身,成為陰陽統(tǒng)一之體。故其病理變化復(fù)雜多端,每易形成肝氣抑郁,郁久化火,肝陽上亢,肝風內(nèi)動等肝氣、肝火、肝陽、肝風之變,且肝之陰血又易于虧損。因此,肝氣、肝陽常有余,肝血、肝陰常不足就成為肝的重要病理特點。肝為五臟之賊,故除本身病變外,且易牽涉和影響其他臟腑,形成比較復(fù)雜的病理變化。
2.肝的基本病理變化:肝病的病理變化有虛實兩類,而又以實為多。
(1)肝氣、肝陽失調(diào):肝氣、肝陽失調(diào);,以肝氣、肝火、肝陽的亢盛有余為多見。肝陽上亢多為肝陰不足,陰虛陽亢所致,故放在肝陰、肝血失調(diào)之中闡述。因此,肝氣、肝陽失調(diào)的病機,主要表現(xiàn)在肝氣郁結(jié)和肝火上炎等方面。
①肝氣郁結(jié):肝氣郁結(jié)簡稱肝郁、肝氣郁,是肝臟病理中最常見的病理變化。精神刺激,情志抑郁不暢,或病久不愈而因病致郁,或他臟之病理影響于肝等,均可使肝失疏泄,氣機不暢,形成肝氣郁結(jié)之候,其輕者稱為肝氣不舒或肝氣郁滯。肝氣郁結(jié)之病理特點是肝之疏泄功能受到抑制,氣機不得條達舒暢,其滯或在形軀,或在臟腑。因此,臨床上以情緒抑郁、悒悒不樂,以及脅肋脹痛等氣機郁滯之候為特征,且每當太息、噯氣之后略覺舒緩。
肝氣郁結(jié)的病理發(fā)展趨勢為:
其一,氣滯血瘀。氣有一息之不行,則血有一息之不行。肝氣郁結(jié),氣機阻滯,則血行不暢,必然導(dǎo)致血瘀,表現(xiàn)為脅肋刺痛、癥積腫塊、舌青紫或瘀點瘀斑等。影響沖任二脈,
則沖任失調(diào),可見婦女月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、閉經(jīng)或經(jīng)血有塊等。
其二,痰氣郁結(jié)。氣郁生痰,痰與氣結(jié),阻于咽喉,則為梅核氣;積聚于頸部則為癭瘤等。
其三,氣郁化火。氣有余便是火,肝氣郁結(jié),久而化火,形成氣火逆于上的肝火上炎之候。醫(yī)學教育網(wǎng)搜|索整理
其四,犯脾克胃。肝氣郁而不達,或氣滯轉(zhuǎn)化為橫逆,均可影響脾胃之納運,形成兼有嘔吐、噯氣、脘脅脹痛等肝氣犯胃和兼有腹脹腸鳴、腹痛泄瀉、大便不爽等肝氣犯脾之候。
肝氣郁結(jié)與肝氣橫逆,雖同是肝氣為病,且皆為實證,但二者的病理性質(zhì)也并不完全相同。肝氣郁結(jié)為肝之疏泄不及,肝氣抑郁;而肝氣橫逆則為疏泄太過,肝氣過旺。所以,精神情志失調(diào),前者為情志抑郁、多疑喜愁、悶悶欲哭,后者為性急易怒。
總之,肝氣郁結(jié)的基本病理變化,主要表現(xiàn)在精神抑郁和氣機失調(diào)兩個方面。
②肝火上炎:肝火上炎又名肝火、肝經(jīng)實火,是肝臟陽熱亢盛,氣火上沖的一種病理變化。多因肝郁氣滯,郁而化火,而致肝火上沖,或因暴怒傷肝,肝氣暴張,引發(fā)肝火上升,或因情志所傷,五志過極化火,心火亢盛,引動肝火所致。
肝火上炎,為肝之陽氣升發(fā)太過,具有氣火上沖,頭面部熱象顯著的特點。故可見頭脹頭痛、面紅目赤、急躁易怒、耳暴鳴或暴聾等病理表現(xiàn)。肝的陽氣升動太過,郁火內(nèi)灼,極易耗傷陰血而致陰虛火旺。肝火灼傷肺胃脈絡(luò),則易出現(xiàn)咳血、吐血、衄血。氣血上逆之極,則血菀于上,發(fā)為昏厥。
(2)肝陰、肝血失調(diào):肝陰、肝血失調(diào)的病機,均以肝之陰血不足為其特點。陰血虛則陽亢,則為肝陽上亢,陽亢無制而生風,為肝風內(nèi)動。因此,肝陽上亢、肝風內(nèi)動,亦多與肝之陰血不足有關(guān)。
①肝陰不足:肝陰不足又稱肝陰虛。肝為剛臟,賴腎水以滋養(yǎng)。腎陰虧損,水不涵木,或肝郁化火,暗耗肝陰等,均可導(dǎo)致肝陰不足。肝陰不足,以頭目眩暈、目睛干澀、兩脅隱痛、面部烘熱、口燥咽干、五心煩熱等為主要臨床表現(xiàn)。因乙癸同源,故肝陰不足往往易與腎陰不足合并出現(xiàn)。
②肝血虧虛:肝血虧虛,多因失血過多,或久病損耗,或脾胃虛弱,化生氣血的功能減退所致。其病理變化除血虛征象外,主要表現(xiàn)在肝血不能榮筋養(yǎng)目等方面,臨床上以肢麻不仁、關(guān)節(jié)屈伸不利、爪甲不榮等筋脈失養(yǎng)和眩暈眼花、兩目干澀、視物模糊等血虛不能上榮頭目之征為特點。此外,肝血不足??蓪?dǎo)致沖任不足和血虛生風。沖任不足,血??仗?,可引起月經(jīng)量少乃至閉經(jīng)。血虛生風每致虛風內(nèi)動,可見皮膚瘙癢、筋攣、肉困、瘼瘋等病理表現(xiàn)。
③肝陽上亢:肝陽上亢,多由肝陰不足,陰不制陽,肝之陽氣升浮亢逆所致,或因情志失調(diào),郁怒傷肝,氣郁化火,肝火熾盛,耗傷肝陰,發(fā)展為陰虛陽亢而成。因肝腎同源,故腎陰不足,水不涵木而致肝腎陰虛,最易引起肝陽上亢。肝陽上亢的病理特點為陰虛陽亢,本虛標實,上盛下虛。上盛則為陽氣亢逆,屬標病,表現(xiàn)為眩暈耳鳴、頭重腳輕、面紅目赤、煩躁易怒等;下虛為肝陰虛,屬本病,表現(xiàn)為腰膝酸軟、足痿無力等。
肝氣郁結(jié)、肝火上炎、肝陽上亢三者,在病理上是相互影響的。肝氣郁結(jié)、郁而化火,可致肝火上炎,久之肝火內(nèi)耗肝陰,陰虛陽亢,又可形成肝陽上亢。但肝氣郁結(jié)系肝失疏泄,氣機郁滯,以情志異常和氣機失調(diào)為主要臨床特征;肝火上炎系氣郁化火,氣火上逆,以頭面部熱象顯著或氣火上沖為特征;肝陽上亢則是陰不制陽,肝陽升動太過,陰虛陽亢。
肝陽上亢之陽亢與肝火上炎之氣火上逆相似,但屬虛候,與陰虛并見,而肝火上炎是但實無虛。故中醫(yī)學認為,郁而不舒為肝氣,浮而亢逆為肝陽(肝陽上亢),氣郁化火為肝火(肝火上炎)。
④肝風內(nèi)動:肝風內(nèi)動屬于內(nèi)風范疇,多是肝臟陰陽氣血失調(diào),發(fā)展至極期的病理變化。臨床上以眩暈、震顫、抽搐等動搖不定的癥狀為主要特征。有熱極生風、肝陽化風、血虛生風、陰虛風動之分。
熱極生風:熱極生風又稱熱盛動風,多因邪熱熾盛所致。其病理特點為:發(fā)病急驟,多在里熱、實火情況下出現(xiàn),常見于溫熱病邪人營血階段,或某些發(fā)熱性疾病的極期,以高熱、神昏、抽搐、痙厥為其臨床特征。
肝陽化風:肝陽化風,系肝陰不足,肝陽失去制約,陽亢無制,妄自升動而致。其病理變化多有肝陰不足,肝陽上亢之候,繼之出現(xiàn)眩暈欲仆、肢麻震顫、筋惕肉困等,甚則昏仆、偏癱,發(fā)為中風。
血虛生風:血虛生風系陰血不足,筋脈失養(yǎng)所致。一般是在血虛基礎(chǔ)上發(fā)生的,陰血不足癥狀比較明顯,風勝則動之表現(xiàn)輕微,或僅見于肌表,如皮膚瘙癢、手足發(fā)麻等,少有抽搐現(xiàn)象。
陰虛風動:陰虛風動多是在溫熱病末期:病人下焦肝腎陰血不足所致,以手足蠕動、心中儋儋大動為特征。醫(yī)學教育網(wǎng)搜|索整理
總之,肝風內(nèi)動,以肝腎陰虛,不能制約陽氣,肝的陽氣升動太過者為多見。
綜上所述,可知“氣、火、風”為肝臟病理發(fā)展過程中的一大特點。肝氣郁結(jié)是肝失疏泄,氣機郁滯的表現(xiàn)。肝郁不舒,郁而化火,可形成肝火;久之肝火內(nèi)耗肝陰,肝陰不能制約肝陽而致肝陽上亢;肝陽升動無制,風氣內(nèi)動,則為肝風(肝陽化風)。三者之間,常以肝氣郁結(jié)為先導(dǎo),亦即肝病的原發(fā)因素。再則,氣病及血,氣滯必血瘀,氣郁不達,津液停聚,亦可釀痰。氣、火、痰、瘀、風的病理變化過程,可產(chǎn)生各種復(fù)雜的病變,其病理根源,則均與肝氣郁結(jié)有關(guān)。
3.肝病與其他臟腑的關(guān)系:肝為五臟之賊,欺強凌弱,故肝病往往不限于本臟,常能影響上下左右。乘土即所謂木旺克土,最為多見;刑金則是肝火犯肺,可致咳嗽陣作、干咳痰少、面紅脅痛,甚則咳血,所謂“木火刑金”、“木叩金鳴”;沖心,可致心肝火旺;及腎亦為多見,耗水傷陰,每致肝腎陰虛,腎失閉藏。六腑以疏通暢泄為順,故肝氣郁結(jié),又可使六腑傳化失常。
如前所述,在病理上,肝與心多表現(xiàn)為心肝火旺,心肝血虛。肝與肺,多表現(xiàn)為木火刑金,較少見金乘木之證。肝與脾,則以肝木乘脾、土壅木郁為常見。這里,主要討論肝與腎及膽之間的病理影響。
(1)肝與腎:肝與腎之間在病理上的相互影響,主要體現(xiàn)于陰陽失調(diào)、精血失調(diào)和藏泄失司等方面。
①陰陽失調(diào):肝腎之陰,息息相通,相互制約,協(xié)調(diào)平衡,故在病理上也相互影響。腎陰不足可引起肝陰不足,陰不制陽而導(dǎo)致肝陽上亢,出現(xiàn)腰酸膝軟、頭重腳輕、眩暈耳鳴等上盛下虛之征,甚至陽亢無制而生風,表現(xiàn)出肢麻、震顫等肝風內(nèi)動之象,這種病理變化稱之為“水不涵木”。反之,肝陰不足,下汲腎陰,使腎陰不足,導(dǎo)致肝腎陰虛,臨床上表現(xiàn)為眩暈耳鳴、失眠健忘、腰膝酸軟、五心煩熱、男子遺精、女子月經(jīng)量少等陰虛陽亢,虛火內(nèi)擾的病理現(xiàn)象。肝火太盛,也可劫傷腎陰,形成腎陰不足。
②精血失調(diào):腎精虧損,可致肝血不足,而肝血不足,也可引起腎精虧損,終致肝腎精血虧損,出現(xiàn)形體消瘦、肌膚甲錯、顴紅少寐、女子經(jīng)閉等癥狀。
③藏泄失司:肝之疏泄與腎之閉藏之間的關(guān)系失調(diào),會導(dǎo)致女性月經(jīng)異常,男子排精功能紊亂的病理變化。女子則現(xiàn)月經(jīng)過多、先期而至,或月經(jīng)量少,甚至閉經(jīng)。男子則現(xiàn)遺精、滑精、夢交,或性交不能射精等。
(2)肝與膽:肝與膽相表里,故肝與膽在病理上相互影響,主要表現(xiàn)在膽汁疏泄失常和精神情志異常。
①膽汁疏泄不利:膽汁來源于肝,肝的疏泄功能失常,就會影響膽汁的正常分泌、貯存和排泄。反之,膽道受阻,又會影響及肝,使之不能發(fā)揮疏泄功能。因此,肝膽相互影響,終則肝膽俱病。如,肝膽濕熱,疏泄不利,不僅可有目黃、身黃、尿黃、口苦等膽汁外溢的癥狀,又有脅肋脹滿、抑郁不樂等肝氣郁結(jié)的表現(xiàn)。所以,治療上宜清熱利濕與疏肝利膽并用而肝膽同治。
②精神情志異常:肝主謀慮,膽主決斷,謀慮必須決斷,決斷又來自謀慮。兩者功能失調(diào),就會發(fā)生情志病變。如,肝病及膽則膽氣不寧,可出現(xiàn)虛煩不寐,或惡夢驚恐,觸事易驚,或善恐。
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