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參照WHO的命名和診斷標(biāo)準(zhǔn),可將心絞痛歸分為:
①勞累性心絞痛:其特點(diǎn)是疼痛由體力勞累、情緒激動(dòng)或其他足以增加心肌需氧量的情況所誘發(fā),休息或舌下含用硝酸甘油后迅速消失。
②穩(wěn)定型心絞痛(stableanginapectoris):指勞累型心絞痛發(fā)作的性質(zhì)在1~3個(gè)月內(nèi)無改變,即每日和每周疼痛發(fā)作的次數(shù)、誘發(fā)因素的程度大致相同,且每次發(fā)作的性質(zhì)和部位無改變,疼痛的時(shí)間相似(3~5分鐘),用硝酸甘油后,也在相同時(shí)間內(nèi)起效。
③初發(fā)型心絞痛(initialonsetanginapectoris):過去未發(fā)生過心絞痛或心肌梗死,初次發(fā)生勞累型心絞痛時(shí)間未到1個(gè)月。
④惡化型心絞痛(acceleeratedanginapectoris):原為穩(wěn)定性心絞痛的患者,在3個(gè)月內(nèi)疼痛頻率、程度、誘發(fā)因素經(jīng)常變動(dòng),進(jìn)行性惡化,可發(fā)展為心肌梗死或猝死,也可逐漸演變?yōu)榉€(wěn)定型心絞痛。
⑤自發(fā)性心絞痛:其特點(diǎn)為疼痛發(fā)生與體力或腦力活動(dòng)引起心肌需氧量增加無明顯關(guān)系,而與冠脈血流貯備量減少有關(guān)。疼痛程度較重,時(shí)間較長,含服硝酸甘油不易緩解。包括:⑥臥位型心絞痛(anginadecubitus):休息或熟睡時(shí)發(fā)生,常在半夜,偶在午睡或休息時(shí)發(fā)作,可發(fā)展為心肌梗死或猝死。
⑦變異型心絞痛(prinzmetalsvariantanginapectoris):臨床表現(xiàn)與臥位型心絞痛相似,但發(fā)作時(shí)ECG顯示有關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高,與之相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低,遲早會(huì)發(fā)生心肌梗死。
⑧急性冠狀動(dòng)脈功能不全(acutecoronaryinsufficiency):疼痛在休息或睡眠時(shí)發(fā)生,歷時(shí)較長,達(dá)30分鐘到1小時(shí)或1小時(shí)以上,但無客觀證據(jù),常為心肌梗死前奏,故又稱梗死前綜合征。
⑨梗死后心絞痛(postinfarctionanginapectoris):急性心肌梗死發(fā)生后1個(gè)月內(nèi)又出現(xiàn)的心絞痛,隨時(shí)有再發(fā)生心肌梗死的可能。
⑩梗死前心絞痛:勞累性心絞痛中的惡化型心絞痛和各型自發(fā)型心絞痛的總稱。
?混合型心絞痛:其特點(diǎn)為患者即在心肌需氧量增加時(shí)發(fā)生心絞痛,亦可在心肌需氧量無明顯增加時(shí)發(fā)生心絞痛。包括勞累性心絞痛和各型自發(fā)型心絞痛的總稱。
?不穩(wěn)定型心絞痛:包括勞累性心絞痛中的初發(fā)型和惡化型心絞痛及各型自發(fā)型心絞痛,以及冠狀動(dòng)脈成形術(shù)后心絞痛和冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)后心絞痛。
治療原則:增加冠狀動(dòng)脈的血液供應(yīng),減輕心肌耗氧量,恢復(fù)缺血心肌氧供需間的平衡,同時(shí)治療冠狀動(dòng)脈硬化。(減少冠狀動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因子,如吸煙、高血壓、高血脂)
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