2014臨床助理醫(yī)師模擬試卷1-1

2014-02-09 13:39 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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一、A1【題目數(shù)量：96】

1.關(guān)于游離膽紅素的敘述，正確的是

A.膽紅素與葡萄糖醛酸結(jié)合

B.易透過(guò)生物膜

C.可通過(guò)腎臟隨尿排出

D.與重氮試劑呈直接反應(yīng)

E.水溶性大，脂溶性小

正確答案：B

答案解析：游離膽紅素是脂溶性物質(zhì)，易透過(guò)細(xì)胞膜醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜索整理，不溶于水，在血中由清蛋白攜帶，不能通過(guò)腎隨尿排出，未與葡萄糖醛酸結(jié)合，與重氮試劑呈間接反應(yīng)。

2.通常生物氧化是指生物體內(nèi)

A.加氧反應(yīng)

B.加氫反應(yīng)

C.釋出電子的反應(yīng)

D.與氧分子結(jié)合的反應(yīng)

E.營(yíng)養(yǎng)物氧化成H2O和CO2的過(guò)程

正確答案：E

答案解析：生物氧化通常指物質(zhì)在生物體內(nèi)進(jìn)行氧化作用，主要是糖、脂肪、蛋白質(zhì)等在體內(nèi)分解時(shí)逐步釋放能量，最終生成H2O和CO2的過(guò)程。

3.下列化合物不屬于糖異生的原料的是

A.甘油

B.氨基酸

C.丙酮酸

D.乳酸

E.脂肪酸

正確答案：E

答案解析：脂肪酸不能轉(zhuǎn)變?yōu)樘?，甘油、氨基酸、丙酮酸和乳酸則可以醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜索整理。

4.下列屬于營(yíng)養(yǎng)必需脂肪酸的是

A.硬脂酸

B.亞麻酸

C.軟脂酸

D.油酸

E.十二碳脂肪酸

正確答案：B

答案解析：多不飽和酸如亞油酸（十八碳二烯酸）、亞麻酸（十八碳三烯酸）和花生四烯酸（二十碳四烯酸）不能在體內(nèi)合成，必須由食物提供，稱(chēng)為營(yíng)養(yǎng)必需脂肪酸。

5.脂肪酸合成過(guò)程中，脂?；妮d體是

A.肉堿

B.CoA

C.ACP

D.乙酰乙酸

E.丙二酰CoA

正確答案：C

答案解析：?；d體蛋白（ACP）是脂肪酸合成過(guò)程中脂?；妮d體醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜索整理，脂肪酸合成的各步反應(yīng)均在ACP的輔基上進(jìn)行，其輔基為4'磷酸泛酰氨基乙硫醇。

6.RNA指導(dǎo)的DNA合成的過(guò)程稱(chēng)

A.復(fù)制

B.轉(zhuǎn)錄

C.翻譯

D.整合

E.反轉(zhuǎn)錄

正確答案：E

答案解析：以單鏈RNA為模板合成雙鏈DNA稱(chēng)為反轉(zhuǎn)錄，以親代DNA分子為模板合成新的子代DNA稱(chēng)為復(fù)制，以DNA為模板合成RNA稱(chēng)為轉(zhuǎn)錄，以RNA為模板合成蛋白質(zhì)稱(chēng)為翻譯，DNA的一個(gè)片段參入到另一個(gè)DNA中稱(chēng)為整合。

7.甲狀旁腺激素的功能是調(diào)節(jié)血液中的

A.鉀

B.鋅

C.鈉

D.鎂

E.鈣

正確答案：E

答案解析：甲狀旁腺分泌的甲狀旁腺激素是由84個(gè)氨基酸殘基組成的醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜索整理，它的生理功能是調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣磷代謝。摘除動(dòng)物的甲狀旁腺后，它的血鈣水平將逐漸下降，而血磷水平上升。

8.在安靜狀態(tài)下，人體調(diào)節(jié)產(chǎn)熱活動(dòng)最重要的體液因素是

A.乙酰膽堿

B.孕激素

C.腎上腺素

D.去甲腎上腺素

E.甲狀腺激素

正確答案：E

答案解析：甲狀腺激素對(duì)機(jī)體能量代謝的促進(jìn)作用最為顯著。表現(xiàn)為腦、淋巴、睪丸等少數(shù)組織之外的機(jī)體大多數(shù)組織耗氧量增加，產(chǎn)熱量增大。甲狀腺激素的產(chǎn)熱機(jī)制是T3和T4通過(guò)誘導(dǎo)Na+-K+-ATP酶的合成，促進(jìn)Na+和K+的主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)，從而消耗ATP，增加產(chǎn)熱，而其他的激素都不會(huì)增加能量的代謝。

9.去甲腎上腺素激活α受體后引起舒張效應(yīng)的部位是

A.小腸平滑肌

B.豎毛肌

C.皮膚黏膜血管

D.腦血管

E.腎臟血管

正確答案：A

答案解析：激動(dòng)α受體，使血管特別是小動(dòng)脈和小靜脈收縮。對(duì)全身各部分血管收縮的作用程度與其含α受體的密度以及去甲腎上腺素的劑量有關(guān)；皮膚黏膜血管收縮最明顯，其次是腎臟血管；對(duì)腦、肝、腸系膜，甚至骨骼肌血管都有收縮作用，而去甲腎上腺素是交感神經(jīng)的遞質(zhì)，故對(duì)消化道平滑肌具有負(fù)性作用，即引起消化道平滑肌的舒張。

10.抑制胃液分泌的物質(zhì)是

A.膽鹽

B.鹽酸

C.組胺

D.乙酰膽堿

E.促胃液素

正確答案：B

答案解析：胃液的主要成分為鹽酸和一些消化酶，由胃黏膜分泌并抑制胃液的分泌；C、D、E均促進(jìn)胃液的分泌；A為膽汁的主要成分，與胃液分泌無(wú)關(guān)。

11.正常情況下胃黏膜不會(huì)被胃液所消化，是由于

A.胃液中的糖蛋白可中和胃酸

B.胃液中含有大量HCO3-可中和胃酸

C.黏液碳酸氫鹽屏障的作用

D.胃液中的內(nèi)因子對(duì)胃黏膜具有保護(hù)作用

E.胃液中不含有可消化胃黏膜的酶

正確答案：C

答案解析：胃黏膜不會(huì)被胃液所消化是由于存在胃黏膜屏障，它由黏液層和上皮細(xì)胞組成。覆蓋于胃黏膜之上的厚黏液層為第一道防線(xiàn)，它將胃黏膜與胃腔內(nèi)的胃酸、胃蛋白酶以及各種損傷因素隔離開(kāi)來(lái)，同時(shí)胃黏膜上皮細(xì)胞還能分泌HCO3-，可與滲透黏液層的H+中和，防止H+不直接與上皮細(xì)胞接觸造成損傷。

12.反映肺通氣功能潛力的指標(biāo)是

A.肺活量

B.時(shí)間肺活量

C.肺泡通氣量

D.最大通氣量

E.每分通氣量

正確答案：D

答案解析：每分鐘進(jìn)或出肺的氣體總量，稱(chēng)為每分通氣量。每分通氣量指肺每分鐘吸入或呼出的氣量即潮氣量與呼吸頻率的乘積。正常成人安靜時(shí)每分通氣量約6～8升。從事重體力勞動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)可增達(dá)70L以上。每分通氣量的最大數(shù)值叫最大通氣量，它能反映肺通氣功能的最大潛力，是估計(jì)一個(gè)人能進(jìn)行多大運(yùn)動(dòng)量的生理性指標(biāo)。

本題知識(shí)點(diǎn)：呼吸

13.體內(nèi)氧分壓最高的部位是

A.淋巴液

B.肺泡氣

C.靜脈血

D.組織液

E.動(dòng)脈血

正確答案：B

答案解析：氧分壓為溶解于血液中的氧所產(chǎn)生的張力，簡(jiǎn)單地可以理解為局部氧氣的濃度。在人體中，氧氣的擴(kuò)散首先是從肺泡進(jìn)入到動(dòng)脈血，由紅細(xì)胞將氧氣運(yùn)輸?shù)饺砀鱾€(gè)組織器官。由此可見(jiàn)，氧氣的擴(kuò)散方向就是氧分壓的分布梯度，因此，肺泡氣中的氧分壓最高。

本題知識(shí)點(diǎn)：呼吸

14.動(dòng)脈血壓升高可引起

A.心室減慢充盈期延長(zhǎng)

B.心室快速充盈期延長(zhǎng)

C.心室快速射血期延長(zhǎng)

D.心室減慢射血期延長(zhǎng)

E.心室等容收縮期延長(zhǎng)

正確答案：E

答案解析：大動(dòng)脈血壓是心室收縮時(shí)所遇到的后負(fù)荷，若大動(dòng)脈血壓增高，等容收縮期室內(nèi)壓的峰值將增高，結(jié)果使等容收縮期延長(zhǎng)而射血期縮短。

本題知識(shí)點(diǎn)：血液循環(huán)

15.射血分?jǐn)?shù)為與下列何者的百分比

A.心輸出量/體重

B.心輸出量/心室舒張末期容積

C.搏出量/體表面積

D.搏出量/心室舒張末期容積

E.搏出量/體重

正確答案：D

答案解析：正常成年人左心室舒張末期的容積約為125ml，收縮末期容積約55ml，兩者的差值即搏出量為70ml，可見(jiàn)，心室在每次射血時(shí)，未將心室內(nèi)充盈的血液全部射出。搏出量占心室舒張末期容積的百分比，稱(chēng)為射血分?jǐn)?shù)。

本題知識(shí)點(diǎn)：血液循環(huán)

16.關(guān)于輸血的敘述，錯(cuò)誤的是

A.Rh陽(yáng)性者有可能接受Rh陰性的血液

B.ABO血型相符者輸血前仍需做交叉配血

C.O型血可少量、緩慢輸給其他血型者

D.AB型者可少量、緩慢接受其他血型血

E.父母的血可直接輸給子女

正確答案：E

答案解析：Rh陰性的人接受Rh陽(yáng)性的血液后，會(huì)產(chǎn)生抗Rh抗體，一般來(lái)說(shuō)不會(huì)引起立即的輸血反應(yīng)或者僅有輕微的反應(yīng)，但是，當(dāng)再次接受Rh陽(yáng)性的血液時(shí)會(huì)發(fā)生抗體-抗原反應(yīng)，導(dǎo)致溶血。對(duì)于ABO血型，在正常情況下，應(yīng)堅(jiān)持同型輸血，根據(jù)ABO血型的特點(diǎn)，在無(wú)法得到同型血源的情況下，可以考慮將O型血輸給A、B和AB血型的人，或者AB血型可以接受A、B和O型血。不過(guò)異型輸血是有原則的，只能少量緩慢地進(jìn)行。

本題知識(shí)點(diǎn)：血液

17.炎癥介質(zhì)組胺在炎癥灶內(nèi)最主要的作用是

A.導(dǎo)致發(fā)熱

B.修復(fù)

C.白細(xì)胞趨化

D.纖維化

E.使血管擴(kuò)張和通透性增高

正確答案：E

答案解析：炎癥介質(zhì)是急性炎癥反應(yīng)中的血管擴(kuò)張、通透性升高和白細(xì)胞滲出的發(fā)生機(jī)制。有些致炎因子可直接損傷內(nèi)皮，引起血管通透性升高，但許多致炎因子并不直接作用于局部組織，而主要是通過(guò)內(nèi)源性化學(xué)因子的作用而導(dǎo)致炎癥，故又稱(chēng)之為化學(xué)介質(zhì)或炎癥介質(zhì)。

本題知識(shí)點(diǎn)：炎癥

18.下列關(guān)于炎癥的敘述正確的是

A.炎癥反應(yīng)均對(duì)機(jī)體有利

B.損傷必然導(dǎo)致炎癥

C.炎癥是一種防御反應(yīng)

D.任何機(jī)體均可發(fā)生炎癥

E.以上都不對(duì)

正確答案：C

答案解析：ABD說(shuō)法均太絕對(duì)，C的選項(xiàng)是對(duì)的。故選C.

本題知識(shí)點(diǎn)：炎癥

19.血栓轉(zhuǎn)歸中可能發(fā)生的是

A.鈣化

B.溶解

C.機(jī)化

D.吸收

E.以上都會(huì)

正確答案：E

答案解析：血栓的結(jié)局常為：①血栓軟化、溶解、吸收；②血栓機(jī)化；③血栓鈣化。

本題知識(shí)點(diǎn)：局部血液循環(huán)障礙

20.能夠完全再生修復(fù)的是

A.淋巴細(xì)胞

B.造血細(xì)胞

C.間質(zhì)細(xì)胞

D.上皮組織

E.以上都是

正確答案：E

答案解析：不穩(wěn)定細(xì)胞，又稱(chēng)持續(xù)分裂細(xì)胞，這類(lèi)細(xì)胞再生能力很強(qiáng)，總在不斷地增生，以代替衰老、死亡或破壞的細(xì)胞，如表皮細(xì)胞，呼吸、消化及生殖道的黏膜上皮，淋巴、造血細(xì)胞，間質(zhì)細(xì)胞等。

本題知識(shí)點(diǎn)：細(xì)胞、組織的適應(yīng)、損傷和修復(fù)

21.哪個(gè)部位的血管壁容易發(fā)生玻璃樣變性

A.毛細(xì)血管

B.細(xì)動(dòng)脈

C.小動(dòng)脈

D.淺靜脈

E.主動(dòng)脈

正確答案：B

答案解析：玻璃樣變性又稱(chēng)透明變性，是指在細(xì)胞內(nèi)或間質(zhì)中，出現(xiàn)半透明狀蛋白質(zhì)蓄積，在HE染色切片中呈嗜伊紅均質(zhì)狀。玻璃樣變性分為：細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變性、纖維結(jié)締組織玻璃樣變性、細(xì)動(dòng)脈壁玻璃樣變性。細(xì)動(dòng)脈常見(jiàn)。

本題知識(shí)點(diǎn)：細(xì)胞、組織的適應(yīng)、損傷和修復(fù)

22.關(guān)于結(jié)核分枝桿菌，對(duì)其診斷最有意義的是

A.菌體結(jié)構(gòu)復(fù)雜

B.多形性

C.生長(zhǎng)緩慢

D.抵抗力強(qiáng)

E.抗酸性

正確答案：E

答案解析：結(jié)核分枝桿菌抗酸染色呈紅色，可抵抗鹽酸酒精的脫色作用，故稱(chēng)抗酸桿菌。一般細(xì)菌無(wú)抗酸性，因此，抗酸染色是鑒別分枝桿菌和其他細(xì)菌的方法之一。

本題知識(shí)點(diǎn)：呼吸系統(tǒng)疾病

23.對(duì)于高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)的病理生理改變，下列哪項(xiàng)不正確

A.心率增快

B.心排血量增多

C.血壓增高

D.肺毛細(xì)血管楔壓增加

E.周?chē)h(huán)血液灌注增多

正確答案：D

答案解析：在高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)時(shí)，心排血量增多，血壓增高，心率增快，周?chē)h(huán)血液灌注增多；但在心功能屬正?；虼鷥斊跁r(shí)，肺毛細(xì)血管楔壓維持正常。

本題知識(shí)點(diǎn)：心血管系統(tǒng)疾病

24.病毒性肝炎肝細(xì)胞氣球樣變的病理改變

A.細(xì)胞水腫

B.黏液變性

C.玻璃樣變

D.水樣變

E.脂肪變性

正確答案：A

答案解析：病毒性肝炎時(shí)，肝細(xì)胞重度水腫，整個(gè)細(xì)胞變圓如氣球，故稱(chēng)氣球樣變。

本題知識(shí)點(diǎn)：消化系統(tǒng)疾病

25.肉芽組織由哪些成分組成

A.毛細(xì)血管和彈性纖維

B.毛細(xì)血管和膠原纖維

C.中動(dòng)脈和成纖維細(xì)胞

D.成纖維細(xì)胞和小細(xì)胞

E.毛細(xì)血管和成纖維細(xì)胞

正確答案：E

答案解析：肉芽組織：由新生薄壁的毛細(xì)血管以及增生的成纖維細(xì)胞構(gòu)成，并伴有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。

本題知識(shí)點(diǎn)：細(xì)胞、組織的適應(yīng)、損傷和修復(fù)

26.下列關(guān)于血栓的結(jié)局錯(cuò)誤的是

A.纖維素血栓易溶解吸收

B.可繼發(fā)血管炎

C.可形成靜脈石

D.可阻塞動(dòng)脈靜脈

E.血栓再通可恢復(fù)正常循環(huán)

正確答案：E

答案解析：有些情況下，血栓干燥收縮，血栓內(nèi)部或血栓與血管壁間可出現(xiàn)許多裂隙，血管內(nèi)皮細(xì)胞被覆于裂隙的表面，形成新的相互溝通的管道，使血流得以通過(guò)，這種現(xiàn)象稱(chēng)為再通。但是其并不能完全恢復(fù)正常的血流。

本題知識(shí)點(diǎn)：局部血液循環(huán)障礙

27.第三代喹諾酮類(lèi)藥物的抗菌機(jī)制

A.干擾細(xì)菌蛋白質(zhì)合成

B.抑制細(xì)菌核酸代謝

C.破壞細(xì)菌細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)

D.抑制細(xì)菌細(xì)胞壁黏肽合成

E.抑制細(xì)菌DNA回旋酶

正確答案：E

答案解析：喹諾酮類(lèi)藥物發(fā)展迅速，目前第三代喹諾酮類(lèi)（氟喹諾酮類(lèi)）如培氟沙星、環(huán)丙沙星、依諾沙星、氧氟沙星等已廣泛應(yīng)用于臨床，這類(lèi)藥物的抗菌機(jī)制是抑制細(xì)菌DNA回旋酶，阻礙DNA復(fù)制導(dǎo)致細(xì)菌死亡。

本題知識(shí)點(diǎn)：抗微生物藥

28.下列哪項(xiàng)最容易使藥物發(fā)生首關(guān)消除

A.口服給藥后

B.舌下給藥后

C.吸入給藥后

D.靜脈注射后

E.皮下注射后

正確答案：A

答案解析：藥物口服吸收后經(jīng)門(mén)靜脈入肝臟，如首次通過(guò)肝臟就發(fā)生轉(zhuǎn)化，從而使進(jìn)入體循環(huán)的藥量減少，此即為首關(guān)消除。因而首關(guān)消除明顯的藥物應(yīng)避免口服給藥。舌下及直腸給藥后其吸收途經(jīng)不經(jīng)肝門(mén)靜脈，故可避免首關(guān)消除。

本題知識(shí)點(diǎn)：總論

29.治療癲癇小發(fā)作的首選藥物為

A.苯妥英鈉

B.乙琥胺

C.卡馬西平

D.撲米酮

E.苯巴比妥

正確答案：B

答案解析：部分性發(fā)作首選卡馬西平，其次選苯妥英鈉或苯巴比妥。全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作首選丙戊酸鈉，其次選苯妥英鈉和卡馬西平。失神發(fā)作首選乙琥胺，其次選丙戊酸鈉。

本題知識(shí)點(diǎn)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥

30.搶救中、重度有機(jī)磷酸酯類(lèi)中毒的藥物是

A.阿托品+毛果蕓香堿

B.阿托品+氯解磷定

C.腎上腺素

D.去甲腎上腺素

E.色甘酸鈉

正確答案：B

答案解析：有機(jī)磷酸酯類(lèi)中毒解救首先清除毒物如洗胃等，同時(shí)進(jìn)行對(duì)癥治療，如采用吸氧、人工呼吸、補(bǔ)液等。并須及早、足量、反復(fù)注射阿托品以緩解中毒癥狀，直至M樣中毒癥狀緩解并出現(xiàn)輕度阿托品化。此外應(yīng)用特效解毒藥——膽堿酯酶復(fù)活劑，臨床常用的有氯解磷定、碘解磷定、雙復(fù)磷等。

本題知識(shí)點(diǎn)：傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥

31.下列哪種抗結(jié)核藥能起殺菌作用，并能透過(guò)血腦屏障，以及在胸腔積液、干酪性病灶中濃度較高（選擇作用最強(qiáng)者）

A.乙胺丁醇

B.對(duì)氨基水楊酸

C.利福平

D.異煙肼

E.氨硫脲

正確答案：D

答案解析：異煙肼殺菌力強(qiáng)，能滲入組織，通過(guò)血腦屏障，殺滅細(xì)胞內(nèi)、外的結(jié)核菌，在胸腔積液、干酪樣病灶和腦脊液中有較高的濃度。利福平亦屬殺菌藥物，但在腦脊液中的濃度不如異煙肼。乙胺丁醇對(duì)結(jié)核菌為抑菌作用，近年來(lái)有人提出亦可有殺菌作用。對(duì)氨基水楊酸及氨硫脲屬抑菌類(lèi)藥物。

本題知識(shí)點(diǎn)：抗微生物藥

32.藥物在體內(nèi)劑量按恒定的百分比消除是

A.消除速率常數(shù)

B.半衰期

C.消除率

D.一級(jí)消除動(dòng)力學(xué)

E.零級(jí)消除動(dòng)力學(xué)

正確答案：D

答案解析：一級(jí)消除動(dòng)力學(xué)為絕大多數(shù)藥物的消除方式，體內(nèi)藥物按瞬時(shí)血藥濃度（或體內(nèi)藥量）以恒定的百分比消除，藥物消除半衰期恒定，與劑量或藥物濃度無(wú)關(guān)。這些藥物在體內(nèi)經(jīng)過(guò)5個(gè)t1/2后，體內(nèi)藥物可基本消除干凈。

本題知識(shí)點(diǎn)：總論

33.禁用于腎功能不全患者的抗菌藥物是

A.青霉素G

B.頭孢曲松

C.阿莫西林

D.阿米卡星

E.阿奇霉素

正確答案：D

答案解析：阿米卡星又名丁胺卡那霉素，是氨基糖苷類(lèi)抗生素中抗菌譜最廣的一種。腎毒性與慶大霉素相似，故禁用于腎功能不全患者。

本題知識(shí)點(diǎn)：抗微生物藥

34.腎上腺素禁用于氯丙嗪引起的低血壓、休克搶救，是因?yàn)槁缺?

A.有抑制血管運(yùn)動(dòng)中樞作用

B.直接擴(kuò)張血管平滑肌

C.可阻斷α受體

D.可阻斷β受體

E.可阻斷M受體

正確答案：C

答案解析：氯丙嗪降壓是由于阻斷α受體。腎上腺素可激活α與β受體產(chǎn)生心血管效應(yīng)。氯丙嗪中毒引起血壓下降時(shí)，用腎上腺素后僅表現(xiàn)β效應(yīng)，結(jié)果使血壓更為降低，故不宜選用，而應(yīng)選用主要激動(dòng)α受體的去甲腎上腺素等。

本題知識(shí)點(diǎn)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥

35.臨床上氨芐西林主要用于治療

A.傷寒、副傷寒

B.真菌

C.支原體感染

D.衣原體感染

E.鉤端螺旋體病

正確答案：A

答案解析：氨芐西林為廣譜青霉素，對(duì)革蘭陰性菌有較強(qiáng)的作用，對(duì)腸球菌的作用優(yōu)于青霉素。主要用于傷寒、副傷寒和革蘭陰性桿菌敗血癥，肺部、尿路及膽道感染等。

本題知識(shí)點(diǎn)：抗微生物藥

36.下列哪種藥物為廣譜的Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥

A.利多卡因

B.普羅帕酮

C.胺碘酮

D.奎尼丁

E.普萘洛爾

正確答案：C

答案解析：胺碘酮屬Ⅲ類(lèi)廣譜抗心律失常藥。具有輕度非競(jìng)爭(zhēng)性的α及β腎上腺素受體阻滯劑，且具輕度Ⅰ及Ⅳ類(lèi)抗心律失常藥性質(zhì)。而本題中的奎尼丁也是廣譜抗心律失常藥，而它屬于Ⅰ類(lèi)，故不做選擇。

本題知識(shí)點(diǎn)：心血管系統(tǒng)藥

37.有關(guān)心身醫(yī)學(xué)與心身疾病的發(fā)病機(jī)制下述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A.心理因素影響軀體內(nèi)臟功能是通過(guò)情緒為媒介來(lái)實(shí)現(xiàn)的

B.心身疾病與心理社會(huì)因素有密切聯(lián)系

C.所有的消極情緒對(duì)人體有害無(wú)益

D.個(gè)體易感性與心身疾病的發(fā)生發(fā)展有關(guān)

E.有人提出A型行為模式與冠心病的發(fā)生有關(guān)

正確答案：C

答案解析：C的說(shuō)法是錯(cuò)誤。情緒分為積極情緒和消極情緒兩大類(lèi)。積極情緒對(duì)健康有益，消極情緒會(huì)影響身心健康。我國(guó)自古就有“喜傷心”、“怒傷肝”、“思傷脾”、“憂(yōu)傷肺”、“恐傷腎”之說(shuō)，可見(jiàn)祖國(guó)醫(yī)學(xué)非常重視人的情緒與健康的關(guān)系。當(dāng)人情緒變化時(shí)，往往伴隨著生理變化。比如，人在恐怖時(shí)，會(huì)出現(xiàn)瞳孔變大、口渴、出汗、臉色發(fā)白等一系列變化。這些生理變化在正常的情況下具有積極的作用，可以使身體各部分積極地動(dòng)員起來(lái)，以適應(yīng)外界環(huán)境變化。

本題知識(shí)點(diǎn)：心身疾病

38.一個(gè)測(cè)驗(yàn)工具中對(duì)于對(duì)象可以測(cè)量到的真實(shí)程度，是指該工具的

A.常模

B.信度

C.樣本

D.標(biāo)準(zhǔn)

E.效度

正確答案：E

答案解析：效度指一個(gè)測(cè)量工具能測(cè)出其所測(cè)東西的真實(shí)性，它反映工具的有效性和正確性。信度指一個(gè)測(cè)量工具對(duì)同一對(duì)象的幾次測(cè)量中所得結(jié)果的一致程度，它反映工具的可靠性和穩(wěn)定性。常模指測(cè)驗(yàn)取樣的平均值。

本題知識(shí)點(diǎn)：醫(yī)學(xué)心理學(xué)基礎(chǔ)

39.按照心身醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)，下列疾病中屬于心身疾病的是

A.精神分裂癥

B.抑郁癥

C.胃潰瘍

D.大葉性肺炎

E.精神發(fā)育遲滯

正確答案：C

答案解析：心身疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：1）有明確的器質(zhì)性病變，如胃潰瘍、動(dòng)脈硬化和糖尿?。?）疾病的發(fā)生有明確的心理社會(huì)因素，如情緒障礙、生活事件、A型行為和心理緊張；3）排除神經(jīng)癥、精神病和心因性精神障礙；4）用單純的生物醫(yī)學(xué)治療收效甚微。

本題知識(shí)點(diǎn)：心身疾病

40.關(guān)于醫(yī)學(xué)心理學(xué)的實(shí)驗(yàn)研究方法，其主要特點(diǎn)是

A.只能在實(shí)驗(yàn)室中完成

B.只以人為被試對(duì)象

C.只記錄生物學(xué)指標(biāo)

D.只在一定控制條件下有目的的進(jìn)行

E.只使用各種現(xiàn)代儀器設(shè)備

正確答案：D

答案解析：醫(yī)學(xué)心理學(xué)研究方法根據(jù)研究手段分為觀察、實(shí)驗(yàn)、調(diào)查、心理測(cè)量、個(gè)案和相關(guān)六種。觀察法：在完全自然的情況下，對(duì)人可觀察到的行為進(jìn)行觀測(cè)和記錄。優(yōu)點(diǎn)：直接源于生活實(shí)際，缺點(diǎn)：易受主觀因素及時(shí)間短暫的偶然性影響。實(shí)驗(yàn)法：在控制條件下觀測(cè)、記錄個(gè)體行為。常被用于實(shí)驗(yàn)室中。優(yōu)點(diǎn)是所測(cè)數(shù)據(jù)精確、可信；缺點(diǎn)是不接近自然生活。調(diào)查法：借助于會(huì)見(jiàn)或各種調(diào)查表了解一組人的態(tài)度、意見(jiàn)和行為。測(cè)驗(yàn)法：利用心理測(cè)量來(lái)檢測(cè)和評(píng)定個(gè)體能力、態(tài)度、性格、成就和情緒狀態(tài)等心理方面問(wèn)題。個(gè)案法：對(duì)某現(xiàn)象的一個(gè)特例進(jìn)行詳細(xì)深入調(diào)查研究的方法。相關(guān)法：觀察兩個(gè)變量間是否有聯(lián)系的研究方法好統(tǒng)計(jì)技術(shù)。無(wú)論何種方法，其目的是為了完成研究實(shí)驗(yàn)，是在一定的控制條件下進(jìn)行的。

本題知識(shí)點(diǎn)：醫(yī)學(xué)心理學(xué)基礎(chǔ)

41.醫(yī)德修養(yǎng)要堅(jiān)持

A.強(qiáng)制性

B.機(jī)動(dòng)性

C.組織性

D.實(shí)踐性

E.集體性

正確答案：D

答案解析：堅(jiān)持醫(yī)療衛(wèi)生保健實(shí)踐是醫(yī)德修養(yǎng)的根本途徑和方法。所以，醫(yī)德修養(yǎng)要堅(jiān)持實(shí)踐性。

本題知識(shí)點(diǎn)：醫(yī)務(wù)人員醫(yī)學(xué)倫理學(xué)素質(zhì)的養(yǎng)成與行為規(guī)范

42.臨床診療的醫(yī)學(xué)道德原則中的最優(yōu)化原則內(nèi)容不包括

A.壽命最長(zhǎng)

B.療效最好

C.耗費(fèi)最少

D.安全度最高

E.病痛最小

正確答案：A

答案解析：臨床診療的醫(yī)學(xué)道德原則中的最優(yōu)化原則是指在選擇診療方案時(shí)以最小的代價(jià)獲得最大效果的決策，具體地說(shuō)，醫(yī)務(wù)人員在選擇診療方案時(shí)，在當(dāng)時(shí)的醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展水平和允許的客觀條件下，而采取的診療措施使患者痛苦最小、耗費(fèi)最少、安全度最高和效果最好。故壽命最長(zhǎng)不包括在內(nèi)。

本題知識(shí)點(diǎn)：醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則與規(guī)范

43.以腦死亡標(biāo)準(zhǔn)取代心臟停止跳動(dòng)死亡的標(biāo)準(zhǔn)，其直接的倫理意義和效果是有利于

A.器官移植

B.科學(xué)地確定死亡，維護(hù)人的生命或尊嚴(yán)

C.節(jié)約衛(wèi)生資源

D.減輕家庭負(fù)擔(dān)

E.社會(huì)文明

正確答案：B

答案解析：執(zhí)行腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的倫理意義：①可以科學(xué)地判斷死亡，維護(hù)生命；②可以節(jié)約醫(yī)療資源耗費(fèi)；③有助于推進(jìn)器官移植醫(yī)學(xué)的發(fā)展；④有利于從整體上認(rèn)識(shí)人的死亡。從直接的倫理意義和效果看是有利于科學(xué)地確定死亡，維護(hù)人的生命。

本題知識(shí)點(diǎn)：臨終關(guān)懷與死亡的倫理

44.醫(yī)師將一位符合安樂(lè)死條件的患者，使用藥物結(jié)束其痛苦的生命，稱(chēng)為

A.主動(dòng)安樂(lè)死

B.自殺安樂(lè)死

C.醫(yī)助安樂(lè)死

D.被動(dòng)安樂(lè)死

E.強(qiáng)迫安樂(lè)死

正確答案：A

答案解析：主動(dòng)安樂(lè)死是指對(duì)符合安樂(lè)死條件的患者，醫(yī)師使用藥物或其他方式盡快結(jié)束患者的痛苦生命；被動(dòng)安樂(lè)死是指對(duì)符合安樂(lè)死條件的患者，醫(yī)師停止使用搶救措施而僅給適當(dāng)?shù)木S持治療或者撤除所有的治療和搶救措施，任其自然死去。

本題知識(shí)點(diǎn)：臨終關(guān)懷與死亡的倫理

45.醫(yī)院整體效應(yīng)的發(fā)揮，最經(jīng)濟(jì)的辦法是

A.引進(jìn)大量的人才

B.建立多個(gè)醫(yī)院協(xié)作體

C.購(gòu)進(jìn)大量的設(shè)備

D.建設(shè)豪華的病房

E.構(gòu)建良好的醫(yī)療人際關(guān)系

正確答案：E

答案解析：醫(yī)院是一個(gè)有機(jī)整體，在這個(gè)整體中如果醫(yī)務(wù)人員相互關(guān)系和諧，每個(gè)人都會(huì)心情舒暢，工作興趣受到鼓舞，積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性得以充分發(fā)揮，工作效率就會(huì)大大提高。因此，要發(fā)揮醫(yī)院的整體效應(yīng)而提高醫(yī)院的各項(xiàng)工作效益，正確處理醫(yī)務(wù)人員之間的關(guān)系是至關(guān)重要的。

本題知識(shí)點(diǎn)：臨床診療倫理

46.下列各項(xiàng)中，不利于醫(yī)院整體效應(yīng)發(fā)揮的是群體間的

A.離心

B.合作

C.師承

D.控制

E.互補(bǔ)

正確答案：A

答案解析：通過(guò)群體之間的互補(bǔ)、師承和控制，使每個(gè)人的潛力得以充分展現(xiàn)，有利于醫(yī)院集體力的發(fā)揮。

本題知識(shí)點(diǎn)：臨床診療倫理

47.關(guān)于患者的道德權(quán)利，下述提法中正確的是

A.患者被免除社會(huì)責(zé)任的權(quán)利是隨意的

B.知情同意是患者自主權(quán)的具體形式

C.患者都有要求開(kāi)假休息的權(quán)利

D.醫(yī)師在任何情況下都不能超越患者要求保密的權(quán)利

E.患者都享有稀有衛(wèi)生資源分配的權(quán)利

正確答案：B

答案解析：在稀有衛(wèi)生資源的使用上，可以按公正原則進(jìn)行患者選擇，這是有利原則與公正原則相沖突的情況。有些疾病使患者不能履行其社會(huì)義務(wù)，不能繼續(xù)某些社會(huì)責(zé)任。因此，這些患者有免除社會(huì)責(zé)任的權(quán)利，但是有限度的。當(dāng)患者要求保密的權(quán)利對(duì)社會(huì)可能產(chǎn)生危害時(shí)，醫(yī)師的干涉權(quán)可以超越患者的這種權(quán)利要求。知情同意是患者自主權(quán)的一個(gè)最重要而又具體的形式。

本題知識(shí)點(diǎn)：醫(yī)務(wù)人員醫(yī)學(xué)倫理學(xué)素質(zhì)的養(yǎng)成與行為規(guī)范

48.醫(yī)患之間的道德關(guān)系屬于

A.陌生關(guān)系

B.私人關(guān)系

C.商品關(guān)系

D.信托關(guān)系

E.主從關(guān)系

正確答案：D

答案解析：醫(yī)患關(guān)系的性質(zhì)：①醫(yī)患關(guān)系是契約關(guān)系，醫(yī)患關(guān)系是建立在平等基礎(chǔ)上的契約關(guān)系；②醫(yī)患關(guān)系是信托關(guān)系，醫(yī)患關(guān)系是以社會(huì)主義法制為保障建立起來(lái)的信托關(guān)系。

本題知識(shí)點(diǎn)：醫(yī)療活動(dòng)中的人際關(guān)系倫理學(xué)

49.互相尊重、密切合作、互相學(xué)習(xí)是

A.處理醫(yī)師與護(hù)士關(guān)系的原則

B.處理醫(yī)師與醫(yī)技人員關(guān)系的原則

C.處理醫(yī)際關(guān)系的原則

D.處理醫(yī)師與醫(yī)師關(guān)系的原則

E.處理醫(yī)患關(guān)系的原則

正確答案：D

答案解析：正確處理醫(yī)務(wù)人員之間關(guān)系的道德原則：①共同維護(hù)患者利益和社會(huì)公益；②彼此平等、互相尊重；③彼此獨(dú)立、互相支持和幫助；④彼此信任、互相協(xié)作和監(jiān)督；⑤相互學(xué)習(xí)、共同提高和發(fā)揮優(yōu)勢(shì)。

本題知識(shí)點(diǎn)：醫(yī)療活動(dòng)中的人際關(guān)系倫理學(xué)

50.最能反映醫(yī)患關(guān)系性質(zhì)的表述是一種

A.類(lèi)似父子的關(guān)系

B.陌生人關(guān)系

C.信托關(guān)系

D.主動(dòng)-被動(dòng)關(guān)系

E.商品關(guān)系

正確答案：C

本題知識(shí)點(diǎn)：醫(yī)療活動(dòng)中的人際關(guān)系倫理學(xué)，醫(yī)療活動(dòng)中的人際關(guān)系倫理學(xué)

51.醫(yī)療事故的主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員，這里所說(shuō)的醫(yī)務(wù)人員是指

A.本院從事醫(yī)療活動(dòng)的所有有關(guān)人員

B.本院從事醫(yī)療活動(dòng)的所有有關(guān)醫(yī)療技術(shù)人員

C.本院依法注冊(cè)的醫(yī)師、護(hù)士

D.本院的醫(yī)師、護(hù)士以及外聘人員

E.本院的醫(yī)師、護(hù)士

正確答案：B

答案解析：這里所指的“醫(yī)療機(jī)構(gòu)”是指按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行許可證的機(jī)構(gòu)。“醫(yī)務(wù)人員”是指本院從事醫(yī)療活動(dòng)的所有有關(guān)醫(yī)療技術(shù)人員。

本題知識(shí)點(diǎn)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例

52.構(gòu)成醫(yī)療事故的主觀方面，應(yīng)當(dāng)是

A.疏忽大意的過(guò)失

B.過(guò)于自信的過(guò)失

C.違反衛(wèi)生法規(guī)和診療護(hù)理規(guī)范常規(guī)的責(zé)任過(guò)失

D.違反操作規(guī)程的故意

E.技術(shù)水平欠缺的技術(shù)過(guò)失

正確答案：C

答案解析：醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故。

本題知識(shí)點(diǎn)：醫(yī)療事故處理?xiàng)l例

53.因搶救危急患者，未能及時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明，其時(shí)限是

A.8小時(shí)內(nèi)

B.12小時(shí)內(nèi)

C.4小時(shí)內(nèi)

D.6小時(shí)內(nèi)

E.2小時(shí)內(nèi)

正確答案：D

答案解析：根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第八條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的要求，書(shū)寫(xiě)并妥善保管病歷資料。因搶救急危患者，未能及時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。

本題知識(shí)點(diǎn)：醫(yī)療事故處理?xiàng)l例

54.《醫(yī)療事故處理辦法》規(guī)定，在診療護(hù)理工作中，屬于醫(yī)療事故的是

A.發(fā)生難以避免的并發(fā)癥

B.以病員及其家屬不配合診治為主要原因而造成不良后果

C.因診療護(hù)理過(guò)失，直接造成病員死亡、殘廢、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙

D.由于病情和病員體質(zhì)特殊而發(fā)生難以預(yù)料和防范的不良后果

E.雖有診療護(hù)理錯(cuò)誤，但未造成病員死亡、殘廢、功能障礙

正確答案：C

答案解析：醫(yī)療事故是指在診療護(hù)理工作中，因醫(yī)務(wù)人員診療護(hù)理過(guò)失，直接造成病員死亡、殘廢、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙的。

本題知識(shí)點(diǎn)：醫(yī)療事故處理?xiàng)l例

55.醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)登記的主要事項(xiàng)中不包括

A.診療科目

B.注冊(cè)資金

C.醫(yī)務(wù)人員人數(shù)

D.所有制形式

E.名稱(chēng)、地址、主要負(fù)責(zé)人

正確答案：C

答案解析：根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第十八條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)登記的主要事項(xiàng)：（一）名稱(chēng)、地址、主要負(fù)責(zé)人；（二）所有制形式；（三）診療科目、床位；（四）注冊(cè)資金。

本題知識(shí)點(diǎn)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例

56.任何單位或者個(gè)人開(kāi)展診療活動(dòng)，必須依法取得

A.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)申請(qǐng)書(shū)》

B.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)變更登記注冊(cè)書(shū)》

C.《設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)備案回執(zhí)》

D.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》

E.《設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書(shū)》

正確答案：D

答案解析：《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第四章第二十四條：任何單位或者個(gè)人，未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，不得開(kāi)展診療活動(dòng)。

本題知識(shí)點(diǎn)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例

57.醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)限于設(shè)備或者技術(shù)條件不能診治的患者，應(yīng)當(dāng)依法采取的措施是

A.提請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院派人會(huì)診

B.請(qǐng)示當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局依法處理

C.及時(shí)轉(zhuǎn)診

D.繼續(xù)觀察

E.立即搶救

正確答案：C

答案解析：根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第四章第三十一條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)危重患者應(yīng)當(dāng)立即搶救。對(duì)限于設(shè)備或者技術(shù)條件不能診治的患者，應(yīng)當(dāng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。

本題知識(shí)點(diǎn)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例

58.管理本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)師工作的機(jī)構(gòu)是

A.各級(jí)醫(yī)師協(xié)會(huì)

B.各級(jí)政府

C.縣級(jí)以上人民政府工商行政部門(mén)

D.縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)

E.縣級(jí)以上人民政府勞動(dòng)人事部門(mén)

正確答案：D

答案解析：醫(yī)師協(xié)會(huì)是非政府組織，不具有管理功能。執(zhí)業(yè)醫(yī)師法中提到的考試、注冊(cè)、執(zhí)業(yè)規(guī)則和考核等均由縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)管理。

本題知識(shí)點(diǎn)：執(zhí)業(yè)醫(yī)師法

59.《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中應(yīng)履行的義務(wù)之一是

A.努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識(shí)，提高專(zhuān)業(yè)水平

B.獲得工資報(bào)酬和津貼，享受?chē)?guó)家規(guī)定的福利待遇

C.從事醫(yī)學(xué)研究、學(xué)術(shù)交流，參加專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體

D.參加專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育

E.在注冊(cè)的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，選擇合理的醫(yī)療、預(yù)防、保健方案

正確答案：A

答案解析：醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中履行下列義務(wù)：①遵守法律、法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范；②樹(shù)立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責(zé)，盡職盡責(zé)為患者服務(wù)；③關(guān)心、愛(ài)護(hù)、尊重患者，保護(hù)患者的隱私；④努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識(shí)，提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平；⑤宣傳衛(wèi)生保健知識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行健康教育。

本題知識(shí)點(diǎn)：執(zhí)業(yè)醫(yī)師法

60.對(duì)于涂改，偽造病歷資料的醫(yī)務(wù)人員，衛(wèi)生行政部門(mén)可給予的行政處罰不包括

A.吊銷(xiāo)資格證書(shū)

B.賠償患者損失

C.紀(jì)律處分

D.吊銷(xiāo)執(zhí)業(yè)證書(shū)

E.行政處分

正確答案：B

答案解析：根據(jù)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第五章第三十七條：隱匿、偽造或者擅自銷(xiāo)毀醫(yī)學(xué)文書(shū)及有關(guān)資料的醫(yī)師將由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)給予警告或者責(zé)令暫停六個(gè)月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷(xiāo)執(zhí)業(yè)證書(shū)；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。所有選項(xiàng)中只有賠償患者損失不包括在內(nèi)。

本題知識(shí)點(diǎn)：執(zhí)業(yè)醫(yī)師法

61.為研究新藥“胃靈丹”治療胃?。ㄎ秆?，胃潰瘍）療效，在某醫(yī)院選擇50例胃炎和胃潰瘍病人。隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組服用胃靈丹治療，對(duì)照組用公認(rèn)有效的“胃蘇沖劑”。這種對(duì)照在實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)中稱(chēng)為

A.實(shí)驗(yàn)對(duì)照

B.空白對(duì)照

C.安慰劑對(duì)照

D.標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照

E.歷史對(duì)照

正確答案：D

答案解析：標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照是以公認(rèn)的有效藥物，現(xiàn)有的標(biāo)準(zhǔn)方法或常規(guī)方法作為對(duì)照。相互對(duì)照指不另設(shè)對(duì)照組，而是幾個(gè)實(shí)驗(yàn)組相互對(duì)比對(duì)照。題干中提示對(duì)照組用公認(rèn)有效的“胃蘇沖劑”。所以屬于標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照。

本題知識(shí)點(diǎn)：醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

62.統(tǒng)計(jì)工作的基本步驟是

A.設(shè)計(jì)、搜集資料、整理資料和分析資料

B.設(shè)計(jì)、統(tǒng)計(jì)分析、統(tǒng)計(jì)描述和統(tǒng)計(jì)推斷

C.選擇對(duì)象、計(jì)算統(tǒng)計(jì)指標(biāo)、參數(shù)估計(jì)和假設(shè)檢驗(yàn)

D.搜集資料、計(jì)算均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、標(biāo)準(zhǔn)誤

E.搜集資料、整理資料和分析資料

正確答案：A

答案解析：固定知識(shí)點(diǎn)。

本題知識(shí)點(diǎn)：醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

63.對(duì)暴發(fā)疫情應(yīng)采取何種措施

A.迅速查清傳染源

B.嚴(yán)格傳染源管理、疫區(qū)管理

C.開(kāi)展“三管一滅”防止傳播擴(kuò)散

D.對(duì)密切接觸者采樣培養(yǎng)

E.以上全是

正確答案：E

答案解析：固定知識(shí)點(diǎn)。

本題知識(shí)點(diǎn)：流行病學(xué)原理和方法

64.對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行描述的主要指標(biāo)是

A.均數(shù)

B.相對(duì)數(shù)

C.標(biāo)準(zhǔn)差

D.中位數(shù)

E.四分位數(shù)間距

正確答案：B

答案解析：相對(duì)數(shù)是描述計(jì)數(shù)資料的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)。是兩個(gè)有聯(lián)系指標(biāo)的比。按聯(lián)系性質(zhì)和表達(dá)意義分為三種：率、構(gòu)成比、相對(duì)比。

本題知識(shí)點(diǎn)：流行病學(xué)原理和方法

65.主要的產(chǎn)熱營(yíng)養(yǎng)素是

A.蛋白質(zhì)

B.脂肪

C.碳水化合物

D.維生素

E.纖維素

正確答案：C

答案解析：碳水化合物生理功能：碳水化合物包括食物中的淀粉、單糖、雙糖和膳食纖維。是熱能的主要來(lái)源，也是構(gòu)成機(jī)體組織成分的重要物質(zhì)。對(duì)蛋白質(zhì)有節(jié)約作用，且有護(hù)肝解毒作用。膳食纖維有促進(jìn)腸蠕動(dòng)，刺激消化腺分泌，防便秘和腸癌作用。

本題知識(shí)點(diǎn)：臨床預(yù)防服務(wù)

66.成人三大營(yíng)養(yǎng)素占熱能比例為

A.糖30%～65%，蛋白質(zhì)5%～25%，脂肪5%～15%

B.糖40%～65%，蛋白質(zhì)10%～30%，脂肪12%～20%

C.糖55%～65%，蛋白質(zhì)10%～12%，脂肪20%～30%

D.糖50%～70%，蛋白質(zhì)15%～20%，脂肪25%～30%

E.糖60%～75%，蛋白質(zhì)20%～25%，脂肪15%～25%

正確答案：C

答案解析：記憶型題。

本題知識(shí)點(diǎn)：臨床預(yù)防服務(wù)

67.高氟地區(qū)斑釉牙和氟骨癥多發(fā)，低氟地區(qū)齲齒多發(fā)，這種現(xiàn)象稱(chēng)為

A.自然疫源性地方病

B.地球化學(xué)性地方病

C.元素缺乏性地方病

D.環(huán)境污染性地方病

E.輸入性地方病

正確答案：B

答案解析：化學(xué)元素性地方病又稱(chēng)地球化學(xué)性地方病，是由于地殼表面各種化學(xué)元素分布不均勻，造成地球上某一地區(qū)的水和土壤中某些化學(xué)元素過(guò)多或不足或比例失常，引起的一種地方病。

本題知識(shí)點(diǎn)：社區(qū)公共衛(wèi)生

68.某研究機(jī)構(gòu)，研制出一種可預(yù)防某種傳染病的新疫苗，為觀察該疫苗的流行病學(xué)預(yù)防效果，應(yīng)觀察下列何種人群

A.隱性感染率高的人群

B.免疫水平低的人群

C.免疫水平高的人群

D.預(yù)期發(fā)病率高的人群

E.預(yù)期發(fā)病率低的人群

正確答案：D

答案解析：為了評(píng)價(jià)一種新疫苗的流行病學(xué)效果應(yīng)選擇易感人群，即預(yù)期發(fā)病率高的人群。

本題知識(shí)點(diǎn)：社區(qū)公共衛(wèi)生

69.某校學(xué)生食堂數(shù)十人進(jìn)食海蝦后6小時(shí)，陸續(xù)出現(xiàn)上腹部絞痛，大便為水樣或血水樣，體溫37～39℃，你認(rèn)為最可能是

A.空腸彎曲菌食物中毒

B.耶爾森菌食物中毒

C.副溶血性弧菌食物中毒

D.蠟樣芽胞桿菌食物中毒

E.肉毒梭菌食物中毒

正確答案：C

答案解析：副溶血性弧菌在含鹽3%～4%的食物中生長(zhǎng)良好。常因食用魚(yú)、蝦、貝類(lèi)等海產(chǎn)品而引起中毒。記住幾種常見(jiàn)食物中毒：罐頭中毒——肉毒梭菌；米飯中毒——葡萄球菌；海產(chǎn)品——副溶血弧菌；變質(zhì)肉類(lèi)——沙門(mén)桿菌。

本題知識(shí)點(diǎn)：社區(qū)公共衛(wèi)生

70.在炎熱的夏季，下列何種化學(xué)物，經(jīng)日光照射，可發(fā)生光化學(xué)煙霧

A.SiO2和CO2

B.CO2和H2S

C.氮氧化物和烴類(lèi)

D.ZnCl2

E.SO2

正確答案：C

答案解析：排入大氣中的氮氧化物和烴類(lèi)在強(qiáng)烈太陽(yáng)紫外線(xiàn)作用下，發(fā)生光化學(xué)反應(yīng)產(chǎn)生具有很強(qiáng)刺激性的淺藍(lán)色煙霧。

本題知識(shí)點(diǎn)：社區(qū)公共衛(wèi)生

71.某項(xiàng)隊(duì)列研究得出相對(duì)危險(xiǎn)度為5.0，95%的可信限為6.0～3.2，下列敘述中正確的是

A.暴露組的發(fā)病危險(xiǎn)與對(duì)照組的發(fā)病危險(xiǎn)的比值為6.0

B.對(duì)照組的發(fā)病危險(xiǎn)比暴露組高

C.暴露與疾病的關(guān)聯(lián)為“負(fù)”關(guān)聯(lián)

D.暴露因素不是危險(xiǎn)因素

E.歸因危險(xiǎn)度暫時(shí)無(wú)法計(jì)算

正確答案：E

答案解析：此題未提供暴露組和非暴露組的發(fā)病資料，因此無(wú)法計(jì)算歸因危險(xiǎn)度?？尚艆^(qū)間的上下限差值不表示歸因危險(xiǎn)度。A：暴露組的發(fā)病危險(xiǎn)與對(duì)照組的發(fā)病危險(xiǎn)的比值為5.0；B：暴露組的發(fā)病危險(xiǎn)比對(duì)照組高；C：暴露與疾病的關(guān)聯(lián)為“正相關(guān)”；D：暴露因素是危險(xiǎn)因素。

本題知識(shí)點(diǎn)：醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

72.在一項(xiàng)隊(duì)列研究中，非暴露組150名中15人患高血壓，暴露組200人中30人患高血壓，歸因危險(xiǎn)度為

A.0.03

B.0.24

C.0.32

D.0.05

E.0.5

正確答案：D

答案解析：歸因危險(xiǎn)度為暴露組發(fā)病率與非暴露組發(fā)病率的差，此題為30/200-15/150（0.15-0.10）=0.05.

本題知識(shí)點(diǎn)：社區(qū)公共衛(wèi)生

73.關(guān)于傳染病，《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》要求醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)

A.早隔離、早治療、早報(bào)告、早康復(fù)

B.早隔離、早報(bào)告、早治療、早康復(fù)

C.早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療

D.早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早診斷、早治療

E.早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療

正確答案：C

答案解析：國(guó)務(wù)院公布《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》的第四十二條規(guī)定：有關(guān)部門(mén)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)傳染病做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療，切斷傳播途徑，防止擴(kuò)散。

本題知識(shí)點(diǎn)：流行病學(xué)原理和方法

74.對(duì)傳染病病人或疑似傳染病病人污染的場(chǎng)所和物品，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取

A.焚燒處理

B.強(qiáng)制隔離治療

C.必要的衛(wèi)生處理

D.報(bào)告上級(jí)衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)處理

E.提請(qǐng)衛(wèi)生防疫部門(mén)處理

正確答案：C

答案解析：中華人民共和國(guó)《傳染病防治法》中規(guī)定，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)傳染病疫情或者接到傳染病疫情報(bào)告時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取下列措施：對(duì)傳染病疫情進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，根據(jù)調(diào)查情況提出劃定疫點(diǎn)、疫區(qū)的建議；對(duì)被污染的場(chǎng)所進(jìn)行衛(wèi)生處理；對(duì)密切接觸者，在指定場(chǎng)所進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察和采取其他必要的預(yù)防措施；并向衛(wèi)生行政部門(mén)提出疫情控制方案。

本題知識(shí)點(diǎn)：臨床預(yù)防服務(wù)

75.發(fā)現(xiàn)甲類(lèi)傳染病時(shí)，應(yīng)在多少時(shí)間內(nèi)將傳染病報(bào)告卡通過(guò)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告

A.2小時(shí)內(nèi)

B.3小時(shí)內(nèi)

C.5小時(shí)內(nèi)

D.6小時(shí)內(nèi)

E.12小時(shí)內(nèi)

正確答案：A

答案解析：根據(jù)衛(wèi)生部《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》，責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任疫情報(bào)告人發(fā)現(xiàn)甲類(lèi)傳染病和乙類(lèi)傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感的病人或疑似病人時(shí)，或發(fā)現(xiàn)其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時(shí)，應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)將傳染病報(bào)告卡通過(guò)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告；未實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)以最快的通訊方式（電話(huà)、傳真）向當(dāng)?shù)乜h級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告，并于2小時(shí)內(nèi)寄送出傳染病報(bào)告卡。

本題知識(shí)點(diǎn)：傳染病防治法

76.我國(guó)發(fā)病率最高的食物中毒是

A.毒蕈中毒

B.苯中毒

C.酸堿平衡紊亂

D.細(xì)菌性食物中毒

E.汞中毒

正確答案：D

答案解析：根據(jù)全國(guó)食物中毒的統(tǒng)計(jì)資料表明，細(xì)菌性食物中毒發(fā)病率仍居首位。

本題知識(shí)點(diǎn)：社區(qū)公共衛(wèi)生

77.要想了解某種疾病在某一地區(qū)危害情況，最初進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查時(shí)，宜選用下列何種方法

A.現(xiàn)患調(diào)查

B.抽樣調(diào)查

C.流行病學(xué)調(diào)查

D.隊(duì)列調(diào)查

E.個(gè)案調(diào)查

正確答案：B

答案解析：要了解某種疾病在某地區(qū)的危害現(xiàn)況，首選采取抽樣調(diào)查方法，以便推測(cè)對(duì)整個(gè)地區(qū)的危害現(xiàn)狀。這種方法較為經(jīng)濟(jì)和有效。

本題知識(shí)點(diǎn)：流行病學(xué)原理和方法

78.蔬菜水果含下列豐富的維生素和無(wú)機(jī)鹽，除外

A.維生素C

B.胡蘿卜素

C.維生素B2

D.維生素B1

E.維生素D

正確答案：E

答案解析：維生素D屬脂溶性維生素，主要來(lái)自魚(yú)類(lèi)、肝、蛋和奶等食物。蔬菜、水果含有豐富的維生素B和維生素C.

本題知識(shí)點(diǎn)：臨床預(yù)防服務(wù)

79.大葉性肺炎主要病理學(xué)特點(diǎn)是

A.肺泡內(nèi)出血

B.肺實(shí)質(zhì)變

C.肺組織廣泛炎癥并破壞

D.并發(fā)支氣管擴(kuò)張

E.肺泡腔內(nèi)纖維素滲出

正確答案：E

答案解析：大葉性肺炎是主要由肺炎鏈球菌引起的肺泡內(nèi)彌漫性彌漫性纖維素伸出為主的炎癥。

本題知識(shí)點(diǎn)：肺炎

80.引起慢性支氣管炎急性發(fā)作最常見(jiàn)的細(xì)菌是

A.奈瑟球菌

B.甲型鏈球菌

C.肺炎鏈球菌

D.草綠色鏈球菌

E.金黃色葡萄球菌

正確答案：C

答案解析：引起慢性支氣管炎急性發(fā)作的常見(jiàn)病原體有肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌等，故本題選C.

本題知識(shí)點(diǎn)：肺炎

81.COPD急性加重期最重要的治療措施是

A.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素

B.應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑

C.應(yīng)用祛痰止咳藥

D.增強(qiáng)免疫功能

E.抗感染治療

正確答案：E

答案解析：COPD的急性加重多為并發(fā)感染引起，此時(shí)最重要的就是針對(duì)誘因，控制感染，從而解除氣道阻塞的可逆因素。盡量縮短發(fā)作時(shí)間，阻止肺功能進(jìn)一步惡化。故選E.

本題知識(shí)點(diǎn)：慢性阻塞性肺疾病

82.慢性支氣管炎病人的下列表現(xiàn)中，哪項(xiàng)無(wú)需使用抗生素

A.咳黏液樣痰

B.發(fā)熱

C.喘息伴哮鳴音

D.兩肺下部散在濕啰音

E.血白細(xì)胞1.5×109/L

正確答案：C

答案解析：抗生素的作用是抑制或殺滅細(xì)菌，因此臨床有細(xì)菌感染證據(jù)時(shí)才應(yīng)該使用抗生素，故本題實(shí)為考查肺部感染的表現(xiàn)。肺部感染的表現(xiàn)包括：發(fā)熱；新出現(xiàn)的咳嗽咳痰或原有呼吸道疾病加重，并出現(xiàn)膿性痰；肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音；WBC>10×109/L或＜4×109/L伴或不伴核左移；影像學(xué)發(fā)現(xiàn)肺部新出現(xiàn)或進(jìn)展性浸潤(rùn)性病變。故A，B，D，E均不選。部分慢支患者有支氣管痙攣?？捎写?，常伴哮鳴音，可因吸入刺激性氣體而誘發(fā)，并非細(xì)菌感染的表現(xiàn)。也無(wú)需使用抗生素，故此題選C.

本題知識(shí)點(diǎn)：肺炎

83.下列哪項(xiàng)是慢性阻塞性肺疾病重要的發(fā)病因素

A.吸煙

B.感染

C.大氣污染

D.過(guò)敏反應(yīng)

E.副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)

正確答案：A

答案解析：感染、吸煙、大氣污染等皆可引起COPD.其中吸煙為最主要的因素。故應(yīng)選A.

本題知識(shí)點(diǎn)：慢性阻塞性肺疾病

84.中度持續(xù)發(fā)作的支氣管哮喘患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的原則是

A.長(zhǎng)期口服5～10mg潑尼松

B.長(zhǎng)期吸入二丙酸倍氯米松<400μg/d

C.長(zhǎng)期吸入二丙酸倍氯米松500～1000μg/d

D.間斷吸入激素加長(zhǎng)期應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑

E.一次性大劑量激素沖擊治療

正確答案：C

答案解析：根據(jù)哮喘病情，吸入劑量（BDP或等效量其他糖皮質(zhì)激素）在輕度持續(xù)者一般200～500μg/d，中度持續(xù)者一般500～1000μg/d，重度持續(xù)者一般＞1000μg/d（不宜超過(guò)2000μg/d）（氟替卡松劑量減半）。

本題知識(shí)點(diǎn)：支氣管哮喘

85.下列關(guān)于肺炎鏈球菌特點(diǎn)的敘述，正確的是

A.感染后可獲得特異性免疫，同型菌的二次感染少見(jiàn)

B.感染后僅有非特異性免疫，在機(jī)體抵抗力下降時(shí)可以再發(fā)同型感染

C.不屬于上呼吸道的正常菌群

D.與草綠色鏈球菌鑒別的重要特征是膽汁溶菌試驗(yàn)陰性

E.經(jīng)上呼吸道進(jìn)入肺泡后，可產(chǎn)生毒素，引起組織壞死

正確答案：A

答案解析：肺炎鏈球菌可分為80多個(gè)血清型，成人致病多屬1～9及12型，以3型毒力最強(qiáng)。肺炎鏈球菌是上呼吸道正常菌群，健康人可攜帶本菌，只有當(dāng)機(jī)體免疫力降低時(shí)才侵入機(jī)體引發(fā)感染。肺炎鏈球菌感染后可獲得特異性免疫，同型菌的二次感染少見(jiàn)。

本題知識(shí)點(diǎn)：肺炎

86.吸入性肺膿腫最常見(jiàn)的部位是

A.左上葉后段和舌葉

B.左下葉基底段

C.右上葉后段和下葉背段

D.左上葉背段

E.右中葉

正確答案：C

答案解析：吸入性肺膿腫多發(fā)生在免疫力低下，麻醉、醉酒、藥物過(guò)量及腦血管意外等氣道清除防御功能下降的患者，仰臥位時(shí)，因右側(cè)支氣管較陡直，且管徑較粗大，吸入物易進(jìn)入右肺，仰臥位時(shí)易發(fā)生在上葉后段和下葉背段。

本題知識(shí)點(diǎn)：肺膿腫

87.慢性支氣管炎偶有輕微咳嗽，少量痰液，下列哪項(xiàng)治療措施最為合適

A.應(yīng)用抗生素治療

B.少量鎮(zhèn)咳劑

C.應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑以利排痰

D.提高機(jī)體抗病能力，避免上呼吸道感染

E.應(yīng)用少量激素，減少氣道非特異性炎癥

正確答案：D

答案解析：慢性支氣管炎緩解期的主要治療措施是：加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫功能，積極預(yù)防上呼吸道感染。其他選項(xiàng)所提及的方法及措施對(duì)緩解期的病人是不合適的。

本題知識(shí)點(diǎn)：肺炎

88.關(guān)于阻塞性肺氣腫出現(xiàn)的病理生理改變的表述，錯(cuò)誤的是

A.最大通氣量和時(shí)間肺活量減低

B.殘氣占肺總量的百分比增加

C.動(dòng)態(tài)及靜態(tài)肺順應(yīng)性降低

D.生理無(wú)效腔氣量增大

E.肺內(nèi)動(dòng)靜脈分流

正確答案：C

答案解析：并發(fā)阻塞性肺氣腫后，早期，閉合容積增大，動(dòng)態(tài)肺順應(yīng)性降低，但靜態(tài)肺順應(yīng)性增加；最大通氣量和時(shí)間肺活量減低；此后，肺組織彈性減退，肺泡持續(xù)擴(kuò)大，殘氣占肺總量的百分比增加；隨著肺氣腫的日益加重，肺泡周?chē)拿?xì)血管受肺泡膨脹的擠壓而退化，使肺毛細(xì)血管大量減少，肺泡間的血流減少，肺泡壁無(wú)血液灌注，導(dǎo)致生理無(wú)效腔氣量增大；由于肺動(dòng)脈壓的增高，可引起肺內(nèi)動(dòng)靜脈分流。

本題知識(shí)點(diǎn)：慢性阻塞性肺疾病

89.關(guān)于第二心音分裂的描述錯(cuò)誤的是

A.生理性分裂在深吸氣末出現(xiàn)

B.肺動(dòng)脈高壓時(shí)可出現(xiàn)通常分裂

C.固定分裂可見(jiàn)于房間隔缺損

D.反常分裂可見(jiàn)于完全性右束支傳導(dǎo)阻滯

E.逆分裂可見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣狹窄

正確答案：D

答案解析：第二心音分裂臨床較常見(jiàn)，以肺動(dòng)脈瓣區(qū)明顯。有四種情況：生理性分裂、通常分裂、固定分裂、反常分裂。①生理性分裂在深吸氣末出現(xiàn)，常見(jiàn)于青少年。②臨床上最為常見(jiàn)的是通常分裂，吸氣、呼氣時(shí)均可聽(tīng)到，但吸氣時(shí)更明顯。見(jiàn)于二尖瓣狹窄伴肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈瓣狹窄、完全性右束支傳導(dǎo)阻滯等，右室排血時(shí)間延長(zhǎng)，使肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉明顯延遲。③不受吸氣、呼氣的影響的是固定分裂，A2、P2相隔的時(shí)距固定，可見(jiàn)于房間隔缺損。④呼氣時(shí)更加明顯的比較反常，稱(chēng)為反常分裂或逆分裂，指主動(dòng)脈瓣關(guān)閉遲于肺動(dòng)脈瓣，吸氣時(shí)分裂變窄，呼氣時(shí)變寬，主要見(jiàn)于完全性左束支傳導(dǎo)阻滯、主動(dòng)脈瓣狹窄或重度高血壓時(shí)。

本題知識(shí)點(diǎn)：心臟瓣膜病

90.有脈壓增大表現(xiàn)的疾病是

A.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

B.主動(dòng)脈瓣狹窄

C.心包積液

D.嚴(yán)重心力衰竭

E.無(wú)特征疾病

正確答案：A

答案解析：引起脈壓增大的原因，一是由于周?chē)軘U(kuò)張，見(jiàn)于甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重貧血、維生素B缺乏病；二是存在分流、反流，見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、先天性心臟病動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、動(dòng)靜脈瘺等。另外動(dòng)脈硬化也可出現(xiàn)脈壓增大。B、C、D均引起脈壓減小，故選A.

本題知識(shí)點(diǎn)：心臟瓣膜病

91.高血壓病死亡原因最常見(jiàn)的為

A.急性心梗

B.腦血管意外

C.急性腎衰

D.急性心衰

E.急性呼衰

正確答案：B

答案解析：高血壓病的并發(fā)癥主要發(fā)生在心、腦、腎，并可導(dǎo)致心肌梗死、心律失常、心力衰竭、腎功能衰竭等而死亡，但目前在我國(guó)，高血壓病所致的腦血管意外仍是引起死亡的最常見(jiàn)的原因。

92.急性心肌梗死左心功能不全伴頻發(fā)多源室性早搏用利多卡因無(wú)效，應(yīng)首選下列哪種藥物治療

A.普魯卡因酰胺

B.普羅帕酮

C.胺碘酮

D.阿替洛爾

E.維拉帕米

正確答案：C

答案解析：普魯卡因酰胺、普羅帕酮、胺碘酮、阿替洛爾這四種抗心律失常藥物對(duì)急性心肌梗死所致的室性早搏均可有效，但普魯卡因酰胺、普羅帕酮和阿替洛爾都伴有較明顯的負(fù)性肌力作用，但胺碘酮（阻斷鉀通道，延長(zhǎng)復(fù)極，屬于Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥）的此種作用明顯較弱，因患者為急性心梗伴左心功能不全，宜選用對(duì)心肌抑制作用較弱的藥物，所以胺碘酮為最合適的選擇。維拉帕米屬鈣離子拮抗劑，主要對(duì)室上性心律失常療效較好。

本題知識(shí)點(diǎn)：冠狀動(dòng)脈性心臟病

93.診斷感染性心內(nèi)膜炎的最重要方法是

A.X線(xiàn)檢查

B.免疫學(xué)檢查

C.心電圖檢查

D.血培養(yǎng)

E.常規(guī)生化檢查

正確答案：D

答案解析：血培養(yǎng)是診斷菌血癥和感染性心內(nèi)膜炎的最重要方法。在近期未接受過(guò)抗生素治療的患者，血培養(yǎng)陽(yáng)性率可達(dá)95%以上。凡提示細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)，如發(fā)熱伴有心臟尤其是主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全雜音，貧血、血尿、脾大、白細(xì)胞增高，伴或不伴栓塞時(shí)，血培養(yǎng)陽(yáng)性即可診斷，故選D.

本題知識(shí)點(diǎn)：病毒性心肌炎

94.不能用于判斷急性心肌梗死后溶栓成功的臨床指標(biāo)為

A.胸痛緩解

B.2小時(shí)內(nèi)頻發(fā)的室性期前收縮

C.冠脈造影

D.CK-MB峰值前移

E.竇性心動(dòng)過(guò)速

正確答案：E

答案解析：急性心肌梗死后溶栓療法是否成功，可根據(jù)冠脈造影直接判斷，或根據(jù)：①心電圖抬高的ST段2小時(shí)內(nèi)回降＞50%；②胸痛2小時(shí)內(nèi)基本消失；③2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常；④血清CK-MB峰值提前出現(xiàn)。竇性心動(dòng)過(guò)速與心肌梗死溶栓效果無(wú)關(guān)，不是判斷成功與否的指標(biāo)。

本題知識(shí)點(diǎn)：冠狀動(dòng)脈性心臟病

95.急性心肌梗死早期最重要的治療措施是

A.降低心肌耗氧量

B.消除心律失常

C.心肌再灌注

D.補(bǔ)充血量

E.控制心室率

正確答案：C

答案解析：急性心肌梗死患者是在冠脈粥樣斑塊的基礎(chǔ)上有血栓形成，使管腔閉塞，受該血管供應(yīng)的心肌發(fā)生壞死。故急性心肌梗死早期最重要的治療措施是心肌再灌注，以減少心肌的壞死。起病3～6小時(shí)內(nèi)，使閉塞的冠脈再通，心肌得到再灌注，瀕臨壞死的心肌可能得以存活或使壞死范圍縮小，預(yù)后改善。

本題知識(shí)點(diǎn)：冠狀動(dòng)脈性心臟病

96.導(dǎo)致急性心肌梗死患者早期（24小時(shí)內(nèi)）死亡的主要原因?yàn)?

A.心律失常

B.心源性休克

C.心力衰竭

D.心臟破裂

E.肺栓塞

正確答案：A

答案解析：心肌梗死的患者中，75%～95%的患者出現(xiàn)心律失常，且心律失常是患者入院前的主要死因。此外，部分患者還發(fā)生低血壓和休克，嚴(yán)重者出現(xiàn)心力衰竭，故選A.心力衰竭和心源性休克不是主要原因，故不選；心臟破裂和肺栓塞是后期并發(fā)癥，故不選。

本題知識(shí)點(diǎn)：冠狀動(dòng)脈性心臟病

二、A2【題目數(shù)量：27】

1.李某，男，幼年缺少父母的疼愛(ài)，成年后內(nèi)向、沉默，對(duì)人和事敏感，常?？酥谱约海瑝阂肿约旱氖蛻嵟?。這種行為類(lèi)型可能屬于

A.T型行為類(lèi)型

B.X型行為類(lèi)型

C.A型行為類(lèi)型

D.B型行為類(lèi)型

E.C型行為類(lèi)型

正確答案：E

答案解析：C型行為是指易發(fā)生腫瘤的行為模式，其特征為：①童年生活挫折、不順利；②性格克制，壓抑情緒，壓抑憤怒；③壓抑、抑郁；④謙虛、謹(jǐn)慎、過(guò)分合作、調(diào)和行為。C型行為還易得潰瘍病、哮喘、糖尿病和皮膚疾患。

本題知識(shí)點(diǎn)：心理評(píng)估

2.男，35歲，溫度計(jì)廠工人，主訴：易激動(dòng)、易怒，（示情感障礙）；2年前有唇、手指等細(xì)小震顫，現(xiàn)發(fā)展到全身震顫，并出現(xiàn)書(shū)寫(xiě)震顫；有口腔炎反復(fù)發(fā)作。該病人的可能診斷為

A.汞中毒

B.鉛中毒

C.苯中毒

D.鎘中毒

E.砷中毒

正確答案：A

答案解析：（1）汞吸收：尿汞超過(guò)正常值，無(wú)明顯中毒癥狀。（2）急性中毒：有明顯口腔炎、流涎、易激動(dòng)、手指震顫等，可出現(xiàn)尿汞增高。（3）慢性中毒：①輕度中毒，為神經(jīng)衰弱和輕度興奮表現(xiàn)，尿汞增高。②中度中毒，初期表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱，進(jìn)一步發(fā)展為特異癥狀和體征，主要為易興奮性，震顫（粗大的意向性震顫），口腔炎。尚有精神性格改變、震顫加劇。③重度中毒，汞中毒性腦病，精神性格改變顯著，四肢共濟(jì)失調(diào)。

本題知識(shí)點(diǎn)：社區(qū)公共衛(wèi)生

3.某男性，某礦場(chǎng)采礦工，年齡25歲，工齡約2年。主訴咳嗽、氣短、胸痛就診。檢查發(fā)現(xiàn)，X線(xiàn)胸片呈肺紋理增加，伴有塊狀陰影和典型結(jié)節(jié)。患者自述，他工作場(chǎng)所條件很差無(wú)防塵設(shè)施，此工人最可能患何種類(lèi)型矽肺

A.晚發(fā)性矽肺

B.彌漫性矽肺

C.間質(zhì)性矽肺

D.重型矽肺

E.速發(fā)性矽肺

正確答案：E

答案解析：通常持續(xù)吸入矽塵5～10年發(fā)病，有的長(zhǎng)達(dá)20年以上。但持續(xù)吸入高濃度、高游離二氧化硅含量的粉塵，經(jīng)1～2年即可發(fā)病，稱(chēng)為“速發(fā)性矽肺”。

本題知識(shí)點(diǎn)：社區(qū)公共衛(wèi)生

4.男性，70歲，在家睡眠中，于早晨突然昏倒。送到醫(yī)院時(shí)已死亡，影像學(xué)檢查時(shí)，心臟均勻增大，心包穿刺，抽出約1500ml血液。此血液來(lái)源是

A.心包壁小靜脈破裂

B.漏出性出血

C.心肌穿透性梗死，繼發(fā)心壁穿孔出血

D.缺氧性出血

E.血小板減少性出血

正確答案：C

答案解析：在家睡眠中，于早晨突然昏倒。送到醫(yī)院時(shí)已死亡，屬于猝死，考慮心肌梗死可能性大，心包穿刺，抽出約1500ml血液，心臟破裂常在起病一周內(nèi)出現(xiàn)，多為心室游離壁破裂，造成心包積血引起急性心包壓塞而猝死。故而推出C心肌穿透性梗死，繼發(fā)心壁穿孔出血

本題知識(shí)點(diǎn)：冠狀動(dòng)脈性心臟病

5.男52歲，1周來(lái)出現(xiàn)陣發(fā)性夜間心前區(qū)悶脹，伴出汗，每次持續(xù)約10分鐘，能自行緩解，白天可正常工作。1小時(shí)前在熟睡中再發(fā)心前區(qū)脹痛，明顯壓抑感，自服速效救心丸無(wú)效，癥狀持續(xù)不緩解而來(lái)院。既往體健，無(wú)類(lèi)似發(fā)作。入院查心電圖呈心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。該患者最可能的診斷是

A.勞力性心絞痛

B.初發(fā)性心絞痛

C.惡化型心絞痛

D.變異型心絞痛

E.自發(fā)性心絞痛

正確答案：D

答案解析：該患者癥狀發(fā)作為較典型的心絞痛，其特點(diǎn)為：夜間發(fā)作、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)、藥物緩解效果不明顯、發(fā)作時(shí)心電圖出現(xiàn)ST段抬高。綜上所述，該患者心絞痛的類(lèi)型是屬于變異型心絞痛。

本題知識(shí)點(diǎn)：冠狀動(dòng)脈性心臟病

6.男性，30歲?；顒?dòng)后心悸、氣急、發(fā)紺、頸靜脈怒張2個(gè)月。檢查發(fā)現(xiàn)肝大。質(zhì)地中等。表面平滑有壓痛，腹部移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，下肢壓陷性水腫。最可能的診斷是

A.肝硬化腹水

B.肝癌伴腹水

C.肝結(jié)核伴結(jié)核性腹膜炎

D.腎病綜合征伴腹水

E.右心衰竭、肝淤血伴腹水

正確答案：E

答案解析：右心衰竭以體靜脈淤血的表現(xiàn)為主，癥狀有消化道癥狀和勞力性呼吸困難。體征為：①水腫，特征為首先出現(xiàn)于身體最低垂的部位，常為對(duì)稱(chēng)性可壓陷性；②頸靜脈征：頸靜脈搏動(dòng)增強(qiáng)、充盈、怒張，肝頸靜脈反流征陽(yáng)性更具特征性；③肝臟腫大常伴壓痛；④心臟體征：可有三尖瓣關(guān)閉不全的反流性雜音。故選E.

本題知識(shí)點(diǎn)：心力衰竭

7.男，68歲，肺炎入院，有COPD史25余年。查體：BP110／80mmHg.端坐呼吸、煩躁不安、大汗。口唇發(fā)紺，雙肺底可聞及少量干濕啰音。心率120次／分。該患者呼吸困難最可能的原因是并發(fā)

A.急性呼吸窘迫綜合征

B.急性左心衰竭

C.大葉性肺炎

D.自發(fā)性氣胸

E.胸腔積液

正確答案：B

答案解析：急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)為：突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，強(qiáng)迫坐位，面色灰白，發(fā)紺，大汗，煩躁，聽(tīng)診時(shí)兩肺部聞及濕性啰音和哮鳴音，心尖部第一心音減弱，頻率快。故選B.

本題知識(shí)點(diǎn)：冠狀動(dòng)脈性心臟病

8.男，65歲。因腹水服用利尿劑2周。3天來(lái)出現(xiàn)少語(yǔ)寡言及隨地便溺。5年前診斷為肝硬化。目前行為異常的原因首先考慮為

A.神經(jīng)癥

B.腦血管意外

C.肝性腦病

D.電解質(zhì)紊亂

E.代謝性酸中毒

正確答案：C

答案解析：患者有肝硬化病史，本次因腹水服用利尿劑，繼而出現(xiàn)精神紊亂，考慮肝性腦病可能性大。

本題知識(shí)點(diǎn)：肝性腦病

9.男，44歲。3天前體檢時(shí)B超發(fā)現(xiàn)右肝內(nèi)一腫物，直徑3cm.血AFP500mmol/L.其最有效的處理方法是

A.經(jīng)股動(dòng)脈插管化療

B.經(jīng)皮腫瘤穿刺注無(wú)水酒精

C.行肝段切除術(shù)

D.放射治療

E.全身化療

正確答案：C

答案解析：本病診斷為肝癌，癌腫（＞2cm，≤5cm）為小肝癌。小肝癌行局部切除，預(yù)后好，術(shù)后肝衰竭發(fā)生率低。

本題知識(shí)點(diǎn)：肝臟疾病，原發(fā)性肝癌

10.男，50歲。寒戰(zhàn)，高熱1周，伴右上腹脹痛，無(wú)膽絞痛史。査體：T39℃，P100次/分。BP129/80mmHg.鞏膜無(wú)黃染，右季肋部隆起，肝臟腫大、質(zhì)中、觸痛，上腹部肌緊張。血WBC20×109/L，核左移。首先應(yīng)考慮

A.急性化膿性膽囊炎

B.阿米巴性肝膿腫

C.原發(fā)性肝癌

D.急性細(xì)菌性肝膿腫

E.膈下膿腫

正確答案：D

答案解析：急性細(xì)菌性肝膿腫主要癥狀是寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)疼痛和肝大。體溫常可高達(dá)39℃～40℃，腫大的肝有壓痛，如膿腫在肝前下緣比較表淺部位時(shí)，可伴有右上腹肌緊張和局部明顯觸痛，巨大的肝膿腫可使右季肋呈現(xiàn)飽滿(mǎn)狀態(tài)，有時(shí)甚至可見(jiàn)局限性隆起，局部皮膚可出現(xiàn)凹陷性水腫。

本題知識(shí)點(diǎn)：急性膽囊炎，膽道疾病

11.男，80歲。右腹股溝斜疝6小時(shí)來(lái)診，既往有可復(fù)性腹股溝腫物史30年，檢査：右側(cè)腹股溝至陰囊10cm×6cm嵌頓疝，皮膚無(wú)紅腫，首選的治療方法是

A.試行手法復(fù)位

B.手術(shù)復(fù)位并行疝囊高位結(jié)扎

C.手術(shù)復(fù)位并行加強(qiáng)腹股溝管疝修補(bǔ)術(shù)

D.手術(shù)復(fù)位并行無(wú)張力疝修補(bǔ)

E.手法復(fù)位并行加強(qiáng)腹股溝管疝修補(bǔ)術(shù)

正確答案：A

答案解析：年老體弱或伴有其他嚴(yán)重疾病而估計(jì)腸袢尚未絞窄壞死者可先試行手法復(fù)位。

本題知識(shí)點(diǎn)：腹外疝，腹外疝

12.男，70歲。右腹股溝區(qū)腫塊3年，平臥消失。査體：右恥骨結(jié)節(jié)外上方有一半球形腫塊，未進(jìn)入陰囊，可用手回納，壓住腹股溝韌帶中點(diǎn)上方咳嗽時(shí)仍可見(jiàn)腫塊突出。最可能的診斷是

A.股疝

B.腹股溝斜疝

C.腹股溝直疝

D.精索鞘膜積液

E.交通性鞘膜積液

正確答案：C

答案解析：腹股溝直疝好發(fā)于老年人，疝內(nèi)容物經(jīng)直疝三角突出體表，外觀寬大呈球形。指壓內(nèi)環(huán)口有內(nèi)容物突出，上環(huán)口大，不易嵌頓。

本題知識(shí)點(diǎn)：腹外疝，腹外疝

13.男，6個(gè)月?？摁[時(shí)，右側(cè)腹股溝隆起腫塊，平靜時(shí)腫塊可自行消失。最佳處理方法是

A.疝帶壓住腹股溝深環(huán)，觀察

B.盡早施行疝囊高位結(jié)扎術(shù)

C.施行加強(qiáng)前壁的疝修補(bǔ)術(shù)

D.施行加強(qiáng)后壁的疝修補(bǔ)術(shù)

E.施行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)

正確答案：A

答案解析：腹股溝疝非手術(shù)治療適應(yīng)證：①1歲以下兒童。②有嚴(yán)重疾患，不能耐受手術(shù)。③存在無(wú)法解除的腹壓增高因素。治療方法是用疝帶。

本題知識(shí)點(diǎn)：腹外疝，腹外疝

14.男，74歲，左腹股溝可復(fù)性包塊10年，不能回納8小時(shí)，以左腹股溝斜疝嵌頓急診手術(shù)，術(shù)中見(jiàn)部分嵌頓小腸腸管色暗，無(wú)蠕動(dòng)，行部分腸切除，此時(shí)不宜行疝修補(bǔ)術(shù)的理由是

A.術(shù)前準(zhǔn)備不充分

B.術(shù)后易出現(xiàn)腹脹

C.患者年齡大，傷口愈合能力低

D.術(shù)后易繼發(fā)手術(shù)野感染

E.術(shù)后易發(fā)生上呼吸道感染

正確答案：D

答案解析：嵌頓疝發(fā)生絞窄后，首選壓迫靜脈，后壓迫動(dòng)脈。當(dāng)發(fā)生絞窄壞死，應(yīng)切除壞死腸段，行高位結(jié)扎疝囊，因手術(shù)區(qū)污染重，一般不宜做修補(bǔ)，以免感染。

本題知識(shí)點(diǎn)：腹外疝，腹外疝

15.男，26歲，右側(cè)腹股溝區(qū)發(fā)現(xiàn)可復(fù)性腫塊4年。6小時(shí)前患者發(fā)現(xiàn)腫塊突然增大、劇烈疼痛。查體：右側(cè)腹股溝區(qū)有6cm×5cm橢圓形腫塊，觸痛明顯，腹部無(wú)壓痛、反跳痛、腹肌緊張。首選的有效治療是

A.禁食、補(bǔ)液

B.手法復(fù)位

C.應(yīng)用止痛或鎮(zhèn)靜劑

D.急診手術(shù)

E.應(yīng)用抗生素

正確答案：D

答案解析：據(jù)臨床表現(xiàn)可診斷為腹股溝斜疝，嵌頓。嵌頓疝和絞窄性疝均應(yīng)緊急手術(shù)。術(shù)中應(yīng)正確判斷疝內(nèi)容物活力。

本題知識(shí)點(diǎn)：腹外疝

16.女，23歲，因低熱，腹痛診斷為結(jié)核性腹膜炎。近日來(lái)嘔吐，腹脹，未解大便。最可能的并發(fā)癥是

A.腸梗阻

B.腸穿孔

C.中毒性腸麻痹

D.腸出血

E.腸壞死

正確答案：A

答案解析：結(jié)核性腹膜炎粘連型有大量纖維組織增生，腸袢互相粘連，腸管常因受壓、束縛而發(fā)生腸梗阻。腸梗阻是最常見(jiàn)的并發(fā)癥。

本題知識(shí)點(diǎn)：腹膜炎，腹膜炎

17.男，20歲，低熱、腹痛、腹瀉伴腹脹3個(gè)月。查體：腹壁揉面感，腹部移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。腹水為草黃色滲出液。為明確診斷，下列哪項(xiàng)檢査最有價(jià)值

A.血培養(yǎng)

B.結(jié)核菌素試驗(yàn)

C.腹腔鏡檢查并活檢

D.B超

E.血沉

正確答案：C

答案解析：該患者有結(jié)核中毒癥狀，腹壁揉面感，腹水滲出液，考慮結(jié)核性腹膜炎?；顧z如能找到干酪壞死性肉芽腫或結(jié)核分枝桿菌具有確診意義。

本題知識(shí)點(diǎn)：腹膜炎，腹膜炎

18.女，29歲，腹脹、腹瀉與便秘交替半年，常有午后低熱，夜間盜汗。體檢：腹壁柔韌感，輕度壓痛，肝脾未觸及，腹水征（+）。腹水檢驗(yàn)：比重1.018，蛋白25g/L，WBC0.8×109/L，N0.20，L0.80，RBC0.3×109/L，本例最可能診斷是

A.結(jié)核性腹膜炎

B.原發(fā)性腹臈炎

C.癌性腹膜炎

D.巨大卵巢囊腫

E.肝靜脈阻塞綜合征

正確答案：A

答案解析：中青年患者，有結(jié)核中毒癥狀，腹脹，腹壁柔韌感，腹水為滲出液，以淋巴細(xì)胞為主，符合結(jié)核性腹膜炎表現(xiàn)。

本題知識(shí)點(diǎn)：腹膜炎，腹膜炎

19.男，60歲。闌尾切除術(shù)后第6天起上腹隱痛，伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)，體溫高達(dá)39.5℃，無(wú)腹瀉。右下胸叩痛，呼吸音減弱；腹稍脹，右上腹壓痛，腹肌軟未及腫塊，腸鳴音不亢進(jìn)。最可能的診斷是

A.右側(cè)肺炎

B.右側(cè)肺不張

C.膈下膿腫

D.盆腔膿腫

E.小腸梗阻

正確答案：C

答案解析：腹部闌尾手術(shù)6日后出現(xiàn)上腹隱痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、右下胸叩痛，呼吸音減弱可考慮膈下膿腫。CT檢査可確診。

本題知識(shí)點(diǎn)：腹膜炎，闌尾炎

20.女，31歲。上腹部疼痛2天，右下腹疼痛12小時(shí)，T37.8℃，既往有潰瘍病史，擬診急性闌尾炎行手術(shù)探査。術(shù)中發(fā)現(xiàn)右髂窩內(nèi)有較多淡黃色混濁液體，闌尾外觀無(wú)異常。應(yīng)考慮的原發(fā)病為

A.急性盆腔炎

B.原發(fā)性腹膜炎

C.單純性闌尾炎

D.右側(cè)輸尿管結(jié)石伴感染

E.十二指腸壺腹部（球部）潰瘍穿孔

正確答案：E

答案解析：本病是由于十二指腸球部潰瘍穿孔，腸內(nèi)容物沿右結(jié)腸旁溝流到右下腹所致。

本題知識(shí)點(diǎn)：消化性潰瘍，闌尾炎

21.男，45歲。6小時(shí)前發(fā)生十二指腸壺腹（球部）潰瘍前壁穿孔，以下癥狀及體征中，不應(yīng)出現(xiàn)的是

A.全腹壓痛及肌緊張

B.腸鳴音亢進(jìn)

C.肝濁音界消失

D.呼吸淺快，腹肌呈板樣

E.發(fā)熱及白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升

正確答案：B

答案解析：急性十二指腸球前壁穿孔有腹膜炎體征，腹肌緊張呈板狀強(qiáng)直，肝濁音界縮小或消失。X線(xiàn)示膈下游離氣體，腹穿抽出黃色混濁液體。

本題知識(shí)點(diǎn)：食管、胃、十二指腸疾病，消化性潰瘍

22.男，52歲。上腹部疼痛反復(fù)發(fā)作5年，近7天出現(xiàn)腹脹，嘔吐。經(jīng)X線(xiàn)鋇餐檢查診斷十二指腸潰瘍伴幽門(mén)梗阻。最適宜的手術(shù)方式是

A.畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)

B.畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)

C.胃空腸吻合術(shù)

D.迷走神經(jīng)干切斷術(shù)

E.選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)

正確答案：B

答案解析：消化性潰瘍?cè)谑中g(shù)選擇上，十二指腸潰瘍一般選用畢Ⅱ式或選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)或加引流術(shù)，本例有長(zhǎng)期潰瘍病史5年，現(xiàn)合并有幽門(mén)梗阻，考慮瘢痕可能性大，單離斷迷走神經(jīng)不能解決問(wèn)題，需在離斷迷走神經(jīng)術(shù)基礎(chǔ)上加做胃竇切除術(shù)，故綜合考慮B選項(xiàng)為最佳答案。

本題知識(shí)點(diǎn)：消化性潰瘍，食管、胃、十二指腸疾病

23.男，58歲。進(jìn)餐后突發(fā)性上腹刀割樣劇痛2小時(shí)。全腹壓痛，板狀腹，肝濁音界及腸鳴音消失。X線(xiàn)顯示膈下新月形游離氣體。既往有胃潰瘍史25年。下列治療中，最佳的手術(shù)方式是

A.胃大部切除術(shù)

B.大網(wǎng)膜覆蓋、穿孔縫合術(shù)

C.迷走神經(jīng)切斷加胃竇切除術(shù)

D.高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)

E.縫合穿孔后行迷走神經(jīng)切斷加胃空腸吻合術(shù)

正確答案：A

答案解析：本病診斷為胃潰瘍合并穿孔，因此首選術(shù)式為畢Ⅰ式胃大部分切除術(shù)。

本題知識(shí)點(diǎn)：消化性潰瘍，食管、胃、十二指腸疾病

24.男，25歲。因十二指腸潰瘍急性穿孔行胃大部切除術(shù)，術(shù)后順利恢復(fù)進(jìn)食。第8天，在進(jìn)半流食雞蛋時(shí)，突然出現(xiàn)頻繁嘔吐，下列治療中錯(cuò)誤的是

A.禁食、胃腸減壓

B.輸液

C.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素

D.肌注新斯的明

E.緊急手術(shù)治療

正確答案：E

答案解析：本病屬于功能排空障礙，是由于術(shù)后殘胃張弛無(wú)力，吻合口局部腸麻痹和運(yùn)動(dòng)功能紊亂所致。多數(shù)患者保守治療后多能好轉(zhuǎn)。

本題知識(shí)點(diǎn)：消化性潰瘍，食管、胃、十二指腸疾病

25.提高胃癌治愈率的關(guān)鍵在于

A.術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后化療

B.根治性手術(shù)

C.早期診斷

D.放射治療

E.綜合治療

正確答案：C

答案解析：由于早期胃癌無(wú)特異性癥狀，患者的就診率低。為提高胃癌治愈率，關(guān)鍵在于早期胃癌診斷率，對(duì)有胃癌家族或原有胃病病史的人群定期檢査。

本題知識(shí)點(diǎn)：胃癌，食管、胃、十二指腸疾病

26.選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)治療十二指腸潰瘍時(shí)加作幽門(mén)成形術(shù)的目的是

A.進(jìn)一步降低胃酸

B.防止手術(shù)后腹瀉

C.減低潰瘍復(fù)發(fā)率

D.解除胃滯留

E.有利于消化吸收功能

正確答案：D

答案解析：全術(shù)式又稱(chēng)全胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)，是在迷走神經(jīng)左干分出肝支，右干分出腹腔支以后再將迷走神經(jīng)予以切斷，切斷了到胃的所有迷走神經(jīng)支配，減少了胃酸分泌。但該術(shù)式保留了肝、膽、胰、小腸的迷走神經(jīng)支配，避免其他內(nèi)臟功能紊亂。由于支配胃竇部的迷走神經(jīng)被切斷，術(shù)后胃蠕動(dòng)減退，因此需要同時(shí)加做幽門(mén)成形術(shù)以解除胃滯留。

本題知識(shí)點(diǎn)：食管、胃、十二指腸疾病，消化性潰瘍

27.男，20歲。突發(fā)上腹劇痛3小時(shí)，懷疑消化道穿孔，無(wú)休克表現(xiàn)，為進(jìn)一步明確診斷，首選的檢查方法是

A.腹腔診斷性穿刺

B.腹部X線(xiàn)平片

C.CT檢查

D.B超檢查

E.X線(xiàn)胃腸鋇餐檢査

正確答案：B

答案解析：胃十二指腸消化性潰瘍穿孔有腹膜炎體征，腹肌緊張呈板狀強(qiáng)直，肝濁音界縮小或消失X線(xiàn)示膈下游離氣體，腹穿抽出黃色混濁液體。

本題知識(shí)點(diǎn)：消化性潰瘍，食管、胃、十二指腸疾病

三、A3/A4【題目數(shù)量：5】

1.女性，19歲，近2周來(lái)發(fā)熱，T38℃左右，伴惡心、嘔吐、腹瀉。目前出現(xiàn)心悸、胸痛、呼吸困難，暈厥發(fā)作。體檢發(fā)現(xiàn)：面色蒼白，精神萎靡。心率40次/分，律齊，心尖部第一心音低鈍，且可聞及大炮音。超聲心動(dòng)圖未見(jiàn)異常。

本題知識(shí)點(diǎn)：病毒性心肌炎

1）。此時(shí)該患者最可能的診斷是

A.不穩(wěn)定型心絞痛

B.肥厚型心肌病

C.急性心肌梗死

D.擴(kuò)張型心肌病

E.病毒性心肌炎

正確答案：E

答案解析：病毒性心肌炎患者約半數(shù)于發(fā)病前1～3周有病毒感染前驅(qū)癥狀，如發(fā)熱、全身倦怠感，即所謂“感冒”樣癥狀或惡心、嘔吐等消化道癥狀。然后出現(xiàn)心悸、胸痛、呼吸困難、水腫甚至Adams-Stokes綜合征。體檢可見(jiàn)與發(fā)熱程度不平行的心動(dòng)過(guò)速，各種心律失常，可聽(tīng)到第三心音或雜音?；蛴蓄i靜脈怒張、肺部啰音、肝大等心力衰竭體征。重癥可出現(xiàn)心源性休克。

2）。該患者可能并發(fā)的心律失常類(lèi)型為

A.竇性心動(dòng)過(guò)緩

B.一度房室傳導(dǎo)阻滯

C.二度房室傳導(dǎo)阻滯

D.三度房室傳導(dǎo)阻滯

E.室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯

正確答案：D

答案解析：病毒性心肌炎常并發(fā)心律失常，特別是房室傳導(dǎo)阻滯和室性期前收縮等。三度房室傳導(dǎo)阻滯特點(diǎn)為心房率快于心室率，心室率約為40～60次/分，心律齊，心尖部第一心音低鈍，可聞及大炮音，故選D.

3）。最適宜的治療措施為

A.靜脈注射阿托品

B.臨時(shí)植入心臟起搏器

C.皮下注射腎上腺素

D.靜脈滴注硝酸甘油

E.心臟復(fù)律

正確答案：B

答案解析：病毒性心肌炎并發(fā)三度房室傳導(dǎo)阻滯，心室率明顯緩慢時(shí)，應(yīng)給予起搏治療，選擇臨時(shí)植入心臟起搏器，故選B.

2.男性，45歲。突發(fā)頭痛伴惡心、嘔吐l天來(lái)診，有高血壓病史l0年，平日血壓控制在120～140／80～90mmHg，查體：血壓230／120mmHg（右上肢），220/110mmHg（左上肢），肌力5級(jí)，雙側(cè)病理反射未引出，尿蛋白（-）。

本題知識(shí)點(diǎn)：原發(fā)性高血壓

1）。最可能的診斷是

A.腦出血

B.腦血栓形成

C.高血壓腦病

D.惡性高血壓

E.主動(dòng)脈夾層

正確答案：C

答案解析：高血壓腦病是高血壓危重癥的一種，是指在高血壓病程中發(fā)生急性腦血液循環(huán)障礙，引起腦水腫和顱內(nèi)壓增高而產(chǎn)生的臨床征象。臨床表現(xiàn)為：①動(dòng)脈壓升高：原來(lái)血壓已高者，起病前再度增高，舒張壓達(dá)16kPa（120mmHg）以上，平均動(dòng)脈壓常在20.0～26.7kPa（150～200mmHg）之間；②顱內(nèi)壓增高，患者劇烈頭痛、噴射性嘔吐、視神經(jīng)盤(pán)水腫、視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣、并有動(dòng)脈痙攣以及絨毛狀滲出物；③意識(shí)障礙：可表現(xiàn)為嗜睡至昏迷，精神錯(cuò)亂亦有發(fā)生。另外還可能有癲癇發(fā)作、陣發(fā)性呼吸困難。其他腦功能障礙的癥狀，如失語(yǔ)、偏癱等。題中患者血壓明顯高，且有頭昏、惡心、嘔吐病史，另外沒(méi)有病理反射，可排除腦血栓等實(shí)質(zhì)性腦損傷，故選C.

2）。如診斷已經(jīng)成立，出現(xiàn)上述癥狀的主要發(fā)病機(jī)制是

A.血液滲入主動(dòng)脈壁中層

B.腦微小動(dòng)脈瘤破裂

C.腦動(dòng)脈硬化并發(fā)血栓形成

D.腦組織血流灌注過(guò)多引起腦水腫

E.周?chē)?dòng)脈痙攣

正確答案：D

答案解析：該病的發(fā)病機(jī)制可能是腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)崩潰學(xué)說(shuō)，即血壓達(dá)到一定上限時(shí)，自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制被破壞，結(jié)果腦血流量增加，血漿滲出增高和發(fā)生毛細(xì)血管壞死、點(diǎn)狀出血與腦水腫。故選D.

3）。該患者下一步的處理措施不正確的是

A.行CT或MRI檢查

B.地西泮（安定）10～20mg緩慢靜脈注射

C.甘露醇與速尿聯(lián)合使用

D.頭部放置冰袋

E.靜脈滴注硝普鈉

正確答案：A

答案解析：高血壓腦病一旦診斷明確，即應(yīng)緊急實(shí)施降壓治療，此時(shí)一般不宜花時(shí)間去作特殊檢查（如CT或MRI檢查），以免延誤搶救。

3.男性，70歲。高血壓性心臟病史10年，1月來(lái)出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，1天來(lái)氣喘、不能平臥、出汗、呼吸困難。體檢：雙肺布滿(mǎn)干濕啰音。

本題知識(shí)點(diǎn)：支氣管哮喘

1）。最可能的診斷是

A.支氣管哮喘

B.心源性哮喘

C.右心衰竭

D.高血壓危象

E.肺炎

正確答案：B

答案解析：老年，高血壓性心臟病史多年，氣喘出現(xiàn)加重，考慮心源性哮喘。

2）。以下治療措施，哪項(xiàng)不正確

A.呋塞米20mgiv

B.毛花苷丙0.2mgiv

C.腎上腺素0.3mg皮下注射

D.吸氧

E.氨茶堿0.125mgiv

正確答案：C

答案解析：心源性哮喘禁用腎上腺素，心源性哮喘為心力衰竭的臨床表現(xiàn)，使用腎上腺素會(huì)加強(qiáng)心肌收縮和傳導(dǎo)使心率加快，心臟排出量增加。使心肌耗氧量增加，引起心肌缺血和心律失常，因此慎用或禁用。

4.女性，65歲有刺激性咳嗽，偶有胸悶，午后低熱，37.5℃左右，伴盜汗，乏力等，查體：無(wú)明顯異常，胸片示縱隔明顯增寬，血常規(guī)檢查正常。血沉60mm/h，結(jié)核菌素試驗(yàn)弱陽(yáng)性。

本題知識(shí)點(diǎn)：肺結(jié)核

1）?？赡艿脑\斷是

A.肺結(jié)核

B.支氣管淋巴結(jié)結(jié)核

C.淋巴瘤

D.胸腺瘤

E.畸胎瘤

正確答案：B

答案解析：

2）。最直接確診的檢查是

A.胸部CT

B.骨髓穿刺

C.MRI

D.縱隔鏡

E.氣管鏡

正確答案：D

答案解析：患者有結(jié)核病中毒癥狀，胸片示縱隔明顯增寬，血沉60mm/h，結(jié)核菌素試驗(yàn)弱陽(yáng)性，考慮結(jié)核可能性大，但肺實(shí)質(zhì)無(wú)異常，可排除肺結(jié)核；而淋巴瘤、胸腺瘤、畸胎瘤均可出現(xiàn)縱隔增寬，但較少出現(xiàn)發(fā)熱、血沉增快等，故肺門(mén)淋巴結(jié)核可能性最大。縱隔腫塊的確診最好是縱隔鏡，其他幾項(xiàng)不能確診。

5.男性，39歲農(nóng)民，持續(xù)發(fā)熱10天，體溫呈稽留熱。體檢：精神萎靡，反應(yīng)淡漠，體溫39.5℃，心率76次／分，肝肋下1.5cm，脾肋下2cm.外周血WBC1.4×109／L，中性粒細(xì)胞0.44，淋巴細(xì)胞0.60，肥達(dá)反應(yīng)O抗體1：80，H抗體1：160，ALT180U／L，總膽紅素2.21μmol／L，HBsAg陰性。

本題知識(shí)點(diǎn)：常見(jiàn)傳染病

1）。該病例最可能的診斷是

A.敗血癥

B.鉤端螺旋體病

C.傷寒合并中毒性肝炎

D.出血熱

E.病毒性肝炎合并膽系感染

正確答案：C

答案解析：肥達(dá)反應(yīng)O抗體1：80，H抗體1：160可診斷傷寒。

2）。為確定診斷首選的檢測(cè)項(xiàng)目是

A.血培養(yǎng)

B.糞便培養(yǎng)

C.骨髓培養(yǎng)

D.膽汁培養(yǎng)

E.出血熱病毒抗體

正確答案：A

答案解析：傷寒桿菌血培養(yǎng)陽(yáng)性可確診。

四、B【題目數(shù)量：6】

1.A.Cl-內(nèi)流

B.Ca2+內(nèi)流和K+外流

C.Na+內(nèi)流

D.K+內(nèi)流和Cl-外流

E.K+外流

本題知識(shí)點(diǎn)：細(xì)胞的基本功能

1）。心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位0期去極化是由于

正確答案：C

答案解析：心室肌細(xì)胞0期去極化的離子機(jī)制是由鈉通道開(kāi)放和Na+內(nèi)流引起的。

2）。心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位2期（平臺(tái)期）是由于

正確答案：B

答案解析：心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位2期是在快速?gòu)?fù)極后，復(fù)極化過(guò)程變得非常緩慢，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的過(guò)程，稱(chēng)為平臺(tái)期，其主要離子電流是Ca2+內(nèi)流和K+外流。

2.A.尼莫地平

B.硝苯地平

C.維拉帕米

D.利多卡因

E.奎尼丁

本題知識(shí)點(diǎn)：心血管系統(tǒng)藥

1）。主要用于治療腦血管病的藥物是

正確答案：A

答案解析：鈣拮抗劑可阻滯Ca2+內(nèi)流，明顯擴(kuò)張血管，也能增加冠脈流量，尼莫地平有較強(qiáng)的擴(kuò)張腦血管、增加腦血流的作用，可用于治療腦血栓形成及腦栓塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血的腦血管痙攣。

2）。治療肥厚性心肌病主要選用

正確答案：C

答案解析：心肌缺血時(shí)，鈉泵、鈣泵受抑，但鈣的被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)加強(qiáng)，可使細(xì)胞內(nèi)鈣蓄積，造成鈣過(guò)度負(fù)荷，最終導(dǎo)致心肌細(xì)胞損害。鈣拮抗藥如維拉帕米可減少心肌細(xì)胞內(nèi)Ca2+量超負(fù)荷，故可用于治療肥厚性心肌病。

3）。治療急性心肌梗死引起的室性心動(dòng)過(guò)速首選藥物是

正確答案：D

答案解析：利多卡因?yàn)棰馻類(lèi)抗心律失常藥，抑制Na+內(nèi)流，促進(jìn)K+外流，僅對(duì)希-浦系統(tǒng)有作用，主要用于治療室性心律失常如急性心肌梗死及強(qiáng)心苷引起的室性期前收縮、室性心動(dòng)過(guò)速及心室顫動(dòng)。

4）。治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的首選藥是

正確答案：C

答案解析：維拉帕米是鈣拮抗藥，對(duì)心臟的抑制作用最強(qiáng)，其次為地爾硫卓、硝苯地平，可引起負(fù)性頻率和負(fù)性傳導(dǎo)作用，使房室傳導(dǎo)減慢，不應(yīng)期延長(zhǎng)，折返激動(dòng)消失，因此為房室結(jié)折返引起的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的首選藥。

3.A.1年

B.2年

C.3年

D.4年

E.5年

本題知識(shí)點(diǎn)：處方管理辦法

1）。普通處方的保存期限為

正確答案：A

答案解析：

2）。醫(yī)療用毒性藥品處方的保存期限為

正確答案：B

答案解析：