醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《答疑周刊》2014年第5期

2014-03-11 10:33 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《答疑周刊》2014年第5期：

【藥理學(xué)】

下列哪項不是抗惡性腫瘤藥物的不良反應(yīng)（）

A．骨髓抑制

B．消化道反應(yīng)

C．呼吸道反應(yīng)

D．脫發(fā)

E．過敏反應(yīng)

學(xué)員提問：抗惡性腫瘤藥的不良反應(yīng)是什么？

答案及解析：本題答案為C。

抗惡性腫瘤藥的不良反應(yīng)：

1.骨髓抑制大多數(shù)抗惡性腫瘤藥物均有不同程度的骨髓抑制。壽命短的外周血細(xì)胞數(shù)量容易減少，通常先見白細(xì)胞減少，后出現(xiàn)血小板減少。

2.消化道反應(yīng)惡心、嘔吐是常見的毒性反應(yīng)，系藥物直接刺激胃腸道、作用于延腦嘔吐中樞以及刺激嘔吐化學(xué)感受區(qū)所致。

3.脫發(fā)正常人頭發(fā)中的10%～l5%生發(fā)細(xì)胞處于靜止期，其他大部分處于活躍生長，因此多數(shù)抗惡性腫瘤藥物都能引起不同程度的脫發(fā)。

4.重要器官及神經(jīng)系統(tǒng)損害心臟毒性以阿霉素常見；博來霉素長期大量應(yīng)用可引起肺纖維化；門冬酰胺酶、環(huán)磷酰胺等可引起肝損害；大劑量環(huán)磷酰胺可引起出血性膀胱炎；鉑損害腎小管；長春堿類、順鉑有神經(jīng)毒性。

5.過敏反應(yīng)凡屬于多肽類化合物或【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】蛋白質(zhì)類的抗惡性腫瘤藥物如門冬酰胺酶、博來霉素等靜脈注射后容易引起過敏反應(yīng)。

6.第二原發(fā)惡性腫瘤烷化劑等抗惡性腫瘤藥物具有致癌性、致突變性及免疫抑制作用，產(chǎn)生與化學(xué)治療相關(guān)的第二原發(fā)惡性腫瘤。

7.不育和致畸烷化劑等抗惡性腫瘤藥物可影響生殖細(xì)胞的產(chǎn)生和內(nèi)分泌功能，產(chǎn)生不育和致畸作用。男性患者睪丸生殖細(xì)胞的數(shù)量明顯減少，導(dǎo)致男性不育；女性患者可產(chǎn)生永久性卵巢功能障礙和閉經(jīng)，孕婦則可引起流產(chǎn)或畸胎。

故本題答案為C。

【中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)】

趙某，男，發(fā)熱、咳嗽月余，伴身體乏力、消瘦，近1周來咳血，體溫波動在37.5-38℃之間，X線胸片示右肺上葉后段炎性陰影，其中可見透亮區(qū)。血沉增快，結(jié)核菌素試驗陽性，痰涂片結(jié)核菌陽性。最理想的治療方案（）

A．2HRZE/4HR

B．2SHRZE/1HRZE/5HRE

C．2SHRZE/6HRE3

D．2HRE(E)/4HR

E．1HRZ/3HR2

學(xué)員提問：肺結(jié)核的化療方法是什么？

答案及解析：本題答案為A。

化療方法

（1）初治涂陽肺結(jié)核治療方案（含初治涂陰有空洞形成或粟粒型肺結(jié)核）

1）每日用藥方案：2HRZE/4HR，包括強(qiáng)化期2個月（異煙肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，每日1次）和鞏固期4個月（異煙肼、利福平，每日1次）。

2）間歇用藥方案：2H3R3Z3E3/4H3R3，包括強(qiáng)化期2個月（異煙肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，隔日1次或每周3次）和鞏固期4個月（異煙肼、利福平，隔日1次或每周3次）。

（2）復(fù)治涂陽肺結(jié)核治療方案

1）每日用藥方案：2HRZSE/4～6HRE，包括強(qiáng)化期2個月（異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素和乙胺丁醇，每日1次）和鞏固期4～6個月（異煙肼、利福平和乙胺丁醇，每日1次）。鞏固期治療4個月時，痰菌未陰轉(zhuǎn)，可繼續(xù)延長治療期2個月。

2）間歇用藥方案：2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3，包括強(qiáng)化期2個月（異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素和乙胺丁醇，隔日1次或每周3次）和鞏固期6個月（異煙肼、利福平和乙胺丁醇，隔日1次或每周3次）。

（3）初治涂陰肺結(jié)核治療方案

1）每日用藥方案：2HRZ/4HR，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】包括強(qiáng)化期2個月（異煙肼、利福平、吡嗪酰胺，每日1次）和鞏固期4個月（異煙肼、利福平，每日1次）。

2）間歇用藥方案：2H3R3Z3/4H3R3，包括強(qiáng)化期2個月（異煙肼、利福平、吡嗪酰胺，隔日1次或每周3次）和鞏固期4個月（異煙肼、利福平，隔日1次或每周3次）。

上述間歇方案為我國結(jié)核病防治規(guī)劃所采用，但必須采用全程督導(dǎo)化療管理，以保證患者不間斷地規(guī)律用藥。

故本題答案為A。

【中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)】

關(guān)于子宮的正確描述是（）

A．成年女子的子宮長約7～8Cm，寬約4～5Cm，厚約4～5Cm

B．幼年時宮體與宮頸的比例為2：1

C．宮體與宮頸之間最狹窄的部分為子宮峽部

D．子宮峽部是組織學(xué)內(nèi)口

E．經(jīng)產(chǎn)婦的宮頸外口為圓形

學(xué)員提問：請解釋？

答案及解析：本題答案為C。

子宮的位置形態(tài)子宮位于骨盆腔中央，前方為膀胱，后方為直腸，呈倒置的梨形，為空腔器官，重約50g，長7～8cm，寬4～5cm，厚2～3cm，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】容量約5ml。子宮上部較寬，稱宮體，其頂部稱宮底，宮底兩側(cè)為宮角，與輸卵管相通。子宮下部較窄呈圓柱狀，稱宮頸。宮體與宮頸的比例，兒童期為1：2，成人期為2：1，老年期為1：1。

宮腔為上寬下窄的三角形。在宮體與宮頸之間形成最狹窄的部分稱為子宮峽部，在非孕時長約1cm，其上端為解剖學(xué)內(nèi)口，下端為組織學(xué)內(nèi)口。妊娠期子宮峽部逐漸伸展變長，于妊娠末期可達(dá)7～10cm，形成子宮下段，成為軟產(chǎn)道的一部分。宮頸內(nèi)腔呈梭形，稱宮頸管，成年婦女約3cm長，其下端為宮頸外口，連接陰道。宮頸以陰道為界，分為宮頸陰道上部和宮頸陰道部。未產(chǎn)婦的宮頸外口呈圓形；已產(chǎn)婦因分娩影響形成橫裂而分為上下兩唇。

因此，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】本題答案為C。

【中藥學(xué)】

朱砂的功效是（）

A．拔毒化腐

B．清心鎮(zhèn)驚

C．殺蟲止癢

D．潤腸通便

E．截瘧鎮(zhèn)驚

學(xué)員提問：朱砂的功效與應(yīng)用是什么？

答案及解析：本題答案為B。

朱砂

【功效】清心鎮(zhèn)驚，安神解毒。

【應(yīng)用】

（1）心神不安，心悸，失眠。朱砂甘寒質(zhì)重，專入心經(jīng)，寒能降火，重能鎮(zhèn)怯。所以朱砂既可重鎮(zhèn)安神，又能清心安神，最適合心火亢盛之心神不寧、【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】煩躁不眠，每與黃連、蓮子心等合用，以增強(qiáng)清心安神作用。若心血虛者，可與當(dāng)歸、生地黃等配伍；陰血虛者，又常與酸棗仁、柏子仁、當(dāng)歸等養(yǎng)心安神藥配伍。

（2）驚風(fēng)、癲癇。常與牛黃、麝香等開竅、息風(fēng)藥物同用，如安宮牛黃丸；治療小兒驚風(fēng)，多與牛黃、全蝎、鉤藤等配伍，如牛黃散；用治癲癇猝昏抽搐，每與磁石同用，如磁朱丸。

（3）瘡瘍腫毒，咽喉腫痛，口舌生瘡。不論內(nèi)服、外用，均有清熱解毒作用。

所以【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】本題正確答案選B。

【診斷學(xué)基礎(chǔ)】

戒指征見于（）

A．慢性支氣管炎

B．支氣管擴(kuò)張

C．肺癌

D．肺炎

E．肺膿腫

學(xué)員提問：請解釋。

答案及解析：本題答案為B。