醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《答疑周刊》2014年第12期

【中醫(yī)診斷學(xué)】

舌短縮色青紫而濕潤(rùn)者多屬（）

A．痰濕內(nèi)阻

B．寒凝筋脈

C．熱盛津傷

D．脾虛不運(yùn)

E．氣血俱虛

學(xué)員提問(wèn)：請(qǐng)解釋短縮舌的各種臨床意義？

答案及解析：本題答案為B。

短縮舌

（1）表現(xiàn)特征是舌體卷短、緊縮，不能伸長(zhǎng)的表現(xiàn)。

（2）臨床意義短縮舌，多為危重證候的表現(xiàn)。

1）舌短縮，色淡白或青紫而濕潤(rùn)：多為寒凝筋脈。

2）舌短縮，體胖而苔膩：多為痰濁內(nèi)阻。

3）舌短縮，色淡白而胖嫩：多屬氣血俱虛。

4）舌短縮，色紅絳而干：多屬熱盛傷津動(dòng)風(fēng)。

因此，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】本題答案為B。

【中藥學(xué)】

均善于治療肺癰的藥物是（）

A．金銀花、連翹

B．生地黃、玄參

C．魚(yú)腥草、蘆根

D．牡丹皮、赤芍

E．地骨皮、白薇

學(xué)員提問(wèn)：D功效？

答案及解析：本題答案為C。

牡丹皮：【功效】清熱涼血，活血祛瘀。治無(wú)汗骨蒸之要藥。

赤芍：【功效】清熱涼血，散瘀止痛。

魚(yú)腥草

【性能】辛，微寒。歸肺經(jīng)。

【功效】清熱解毒，消癰排膿，利尿通淋。

【應(yīng)用】

（1）肺癰吐膿，肺熱咳嗽。本品以清肺熱見(jiàn)長(zhǎng)，又具消癰排膿之功，故為治療肺癰之要藥。還可用治肺熱咳嗽。

（2）熱毒瘡癰。常與蒲公英、【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】金銀花同用。

（3）濕熱淋證?？膳c金錢(qián)草、海金沙、石韋等同用。

此外，又能清熱止痢，可用治濕熱瀉痢。

蘆根

【功效】清熱瀉火，生津止渴，除煩，止嘔，利尿。

【主治病證】熱病煩渴；胃熱嘔穢；肺熱咳嗽，肺癰吐膿；熱淋澀痛。

故本題答案為C。

【方劑學(xué)】

患者王某，惡寒發(fā)熱，無(wú)汗頭痛，肢體疼痛，喘咳，舌苔薄白，脈浮緊。治宜選用（）

A．麻黃湯

B．香蘇散

C．小青龍湯

D．九味羌活湯

E．柴葛解肌湯

學(xué)員提問(wèn)：出現(xiàn)肢體疼痛不就是D答案嗎？

答案及解析：本題答案為A。

九味羌活湯

功用：發(fā)汗祛濕，兼清里熱。

主治：外感風(fēng)寒濕邪，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】?jī)?nèi)有蘊(yùn)熱證。惡寒發(fā)熱，無(wú)汗，頭痛項(xiàng)強(qiáng)，肢體酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黃，脈浮。

配伍意義：方中以辛苦性溫、治療太陽(yáng)風(fēng)寒濕邪在表之要藥羌活為君，散表寒，祛風(fēng)濕，利關(guān)節(jié)，止痹痛。臣以防風(fēng)、蒼術(shù)。其中防風(fēng)辛甘性溫，為風(fēng)藥中之潤(rùn)劑，祛風(fēng)除濕，散寒止痛；蒼術(shù)辛苦而溫，發(fā)汗祛濕，為祛太陰寒濕的主要藥物。兩藥相合，協(xié)助羌活祛風(fēng)散寒，除濕止痛。佐以細(xì)辛、白芷、川芎祛風(fēng)散寒，宣痹止痛。其中細(xì)辛善止少陰頭痛，白芷善解陽(yáng)明頭痛，川芎長(zhǎng)于止少陽(yáng)、厥陰頭痛，此三味與羌活、蒼術(shù)合閣，為本方“分經(jīng)論治”的基本結(jié)構(gòu)。再佐以生地、黃芩清泄里熱，并防諸辛溫燥烈之品傷津。甘草調(diào)和諸藥為使。九味配伍，共成發(fā)汗祛濕，兼清里熱之功。

麻黃湯證中也可出現(xiàn)頭痛、肢體疼痛，不是出現(xiàn)了肢體疼痛就是九味羌活湯證的證候。九味羌活湯除了外感之外，還兼有濕熱，故其頭痛項(xiàng)強(qiáng)，肢體酸楚疼痛。有夾濕的描述，再加上口苦而渴以及熱的表現(xiàn)構(gòu)成了其主要臨床特點(diǎn)。

此題惡寒發(fā)熱，這是太陽(yáng)表證的主要表現(xiàn)，再根據(jù)患者無(wú)汗，頭痛，肢體疼痛，喘咳，舌苔薄白，脈浮緊，癥狀是比較輕的，也符合麻黃湯證。

因此，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】本題答案為A。

【診斷學(xué)基礎(chǔ)】

符合左心室肥大的心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)是（）

A．RV1+SV5＞1.2mV

B．RV5+SV1＞3.5mV

C．RV5+SV1＞1.mV

D．RV1+SV5＞3.5mV

E．心電軸正常

學(xué)員提問(wèn)：左室肥大的心電圖表現(xiàn)是什么？

答案及解析：本題答案為B。

左室肥大的心電圖表現(xiàn)：①Q(mào)RS波群電壓增高：RV5或RV6＞2.5mV，RV5或RV6+SV1＞4.0mV（男）或＞3.5mV（女）。②心電軸左偏。【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】③QRS波群時(shí)間延長(zhǎng)到0.10～0.11s。④ST-T改變，以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，ST段下移≥0.05mV，T波低平、雙向或倒置：左室肥大常見(jiàn)于高血壓心臟病、二尖瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣病變、心肌病等。

故本題正確答案選B。

【衛(wèi)生法規(guī)】

藥品所標(biāo)明的適應(yīng)證或者功能主治超出規(guī)定范圍屬于（）

A．可使用藥品

B．不能使用藥品

C．不合格藥品

D．假藥

E．劣藥

學(xué)員提問(wèn)：劣藥與假藥區(qū)別？

答案及解析：本題答案為D。

藥品成分的含量不符合國(guó)家藥品標(biāo)準(zhǔn)的為劣藥。有下列情形之一的藥品按劣藥論處：

1.未標(biāo)明有效期或者更改有效期的；

2.不注明或者更改生產(chǎn)批號(hào)的；

3.超過(guò)【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】有效期的；

4.直接接觸藥品的包裝材料和容器未經(jīng)批準(zhǔn)的；

5.擅自添加著色劑、防腐劑、香料、矯味劑及輔料的；

6.其他不符合藥品標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的。

有下列情形之一的為假藥：

1.藥品所含成分與國(guó)家藥品標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的成分不符的；

2.以非藥品冒充藥品或者以他種藥品冒充此種藥品的。

有下列情形之一的藥品，按假藥論處：

1.國(guó)務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門(mén)規(guī)定禁止使用的；

2.依照本法必須批準(zhǔn)而未經(jīng)批準(zhǔn)生產(chǎn)、進(jìn)口，或者依照本法必須檢驗(yàn)而未經(jīng)檢驗(yàn)即銷(xiāo)售的；

3.變質(zhì)的；

4.被污染的；

5.使用依照本法必須取得批準(zhǔn)文號(hào)而未取得批準(zhǔn)文號(hào)的原料藥生產(chǎn)的；

6.所標(biāo)明的適應(yīng)證或者功能主治超出規(guī)定范圍的。

所以【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】本題正確答案選D。

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