【營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血實(shí)驗(yàn)室檢查】

一、血象

貧血為大細(xì)胞正色型，血片中紅細(xì)胞大小不勻，異形均很明顯，而以橢圓形的大紅細(xì)胞較多。紅細(xì)胞中可見到Cabot壞及Howell-Jolly小體。白細(xì)胞和血小板計數(shù)大多輕度減少。中性粒細(xì)胞分葉過多，5葉以上＞5%，最多者可有16葉。這種現(xiàn)象并不表示細(xì)胞的衰老，而是胞核分裂異常或染色質(zhì)的異常，偶見巨幼紅細(xì)胞及幼粒細(xì)胞，說明可能在肝、脾有髓外造血。

二、骨髓象

骨髓細(xì)胞特別是紅系增生顯著，粒：紅比率降低，紅系細(xì)胞呈明顯的巨幼細(xì)胞特點(diǎn)：細(xì)胞體積增大，核染色質(zhì)呈細(xì)顆粒狀，疏松分散，形成一種特殊的間隙，胞漿之發(fā)育比胞核成熟，形成“核幼漿老”的現(xiàn)象。這種現(xiàn)象可于特效藥物治療后24－96小時內(nèi)完全消失，粒細(xì)胞系統(tǒng)和巨核細(xì)胞系統(tǒng)中亦有類似的改變，出現(xiàn)巨型晚幼粒和巨型桿狀核粒細(xì)胞，巨型和分葉過多的巨核細(xì)胞，骨髓鐵增多，但于適當(dāng)治療后可減少。

三、胃液分析

胃液分泌量減少，游離鹽酸大多缺乏或顯著減少，注射組胺后少數(shù)葉酸缺乏病人可有少量游離鹽酸出現(xiàn)，惡性貧血患者的胃游離鹽酸常永遠(yuǎn)消失。

四、生化檢查

血清間接膽紅素常偏高或輕度超出正常范圍，尿膽元增高。血清乳酸脫氫酶、醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理血清鐵和血清鐵蛋白增高。血清結(jié)合珠蛋白、尿酸和堿性磷酸酶均減低。血清葉酸低于6.81nmol/L（3ng/ml），血清維生素B12低于74pmol/L（100pg/ml）。

五、亞胺甲基谷氨酸（formiminoglutamicacid FIGLU）

排泄試驗(yàn)，當(dāng)葉酸缺乏時，F(xiàn)IGLU排泄增高。方法是給病人口服組氨酸15－20克，以后測尿中的FIGLU，正常人為9mg/24小時尿，如尿中FIGLU增加，表示體內(nèi)葉酸缺乏，因?yàn)榻M氨酸代謝過程中需要四氫葉酸，當(dāng)葉酸缺乏時，大量的中間代謝產(chǎn)物FIGLU由尿中排出。

六、放射性維生素B12吸收試驗(yàn)（Schilling試驗(yàn)）：

第一部分，受試者口服放射性鈷（57Co或Co）標(biāo)記的維生素B122微克，同時肌肉注射維生素B121000微克，然后測定48小時內(nèi)尿的放射作用。維生素B12吸收正常者48小時內(nèi)能排出攝入放射性鈷的5-40%，維生素B12吸收有缺陷者，如惡性貧血、胃或回腸切除后、熱帶營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血，尿的放射作用不到5%，第二部分，如果吸收較差應(yīng)重復(fù)試驗(yàn)，在試驗(yàn)時加用內(nèi)因子與維生素B12同時口服，若排出量轉(zhuǎn)向正常則可將惡性貧血與熱帶營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血加以鑒別。