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本病起病隱襲,病理進(jìn)展緩慢,常呈周期性發(fā)作,往往需經(jīng)數(shù)年后才趨嚴(yán)重。病程的演變,根據(jù)肢體缺血的程度,可分為三期:
?。ㄒ唬┮黄冢ň植咳毖冢椴∽兊某跫夒A段。主要表現(xiàn)為患肢麻木、發(fā)涼、怕冷、酸脹、易疲勞、沉重和輕度間歇性跛行。后者為本期典型征象。當(dāng)患者行走1~2里路程后,小腿或足部肌肉出現(xiàn)脹痛或抽痛,如果繼續(xù)行走,則疼痛加重,最后被迫止步。休息后,疼痛立即緩解。再行走后癥狀又出現(xiàn),被稱為間歇性跛行。隨著病情的發(fā)展,行走距離逐漸縮短。此乃因行走后肌肉需氧量增加所致。檢查患肢皮溫降低,皮色較蒼白,足背動脈或(和)脛后動脈搏動減弱。常有游走性血栓性靜脈炎?!?/p>
?。ǘ┒冢I養(yǎng)障礙期) 患肢麻木、發(fā)涼、怕冷、酸脹等癥狀加重,間歇性跛行日益明顯,行走距離縮短,休息時(shí)間延長,疼痛轉(zhuǎn)為持續(xù)性。在肢體處于休息狀態(tài)下,疼痛仍不止,稱為靜息痛。夜間更為明顯?;贾孛黠@降低,皮色更加蒼白,或出現(xiàn)紫斑、潮紅,皮膚干燥,汗毛脫落。趾(指)甲增厚變形,小腿肌肉萎縮,足背動脈、脛后動脈搏動消失,腘動脈、股動脈搏動亦可減弱。
?。ㄈ┤冢ńM織壞死期) 除上述癥狀繼續(xù)加重外,患肢嚴(yán)重缺血,靜息痛更為加重,疼痛劇烈,經(jīng)久不息,患者日夜屈膝抱足而坐,穩(wěn)夜不眠。食量減小,體力日衰,明顯消瘦。若并發(fā)局部感染,可出現(xiàn)發(fā)燒、畏寒、煩躁等全身毒血癥狀。肢端組織缺血更為嚴(yán)重,產(chǎn)生潰瘍或壞疽。大多為干性壞疽,趾(指)端干枯發(fā)黑,可向近端延伸。壞死組織脫落后,形成經(jīng)久不愈的潰瘍。若繼發(fā)感染,則呈濕性壞疽。根據(jù)壞疽的范圍,可分為三級:Ⅰ級,壞疽局限于趾(指)部;Ⅱ級,壞疽延及趾蹠(指掌)關(guān)節(jié)及蹠(掌)部;Ⅲ級,壞疽延及足跟、踝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)以上。
以上分期是為了辨別病情輕重、病程不同階段,便于掌握相應(yīng)而有效的治療。但分期不是一成不變的。若病變發(fā)展,癥狀可加重,如能及時(shí)治療,側(cè)支循環(huán)建立,局部血供改善,癥狀可以緩解,病情可以好轉(zhuǎn),期、級別都可改變。
診斷
血栓閉塞性脈管炎有明顯的臨床癥狀和體征,診斷一般并不困難。診斷要點(diǎn)是:①絕大多數(shù)病人是青壯年男子,尤有長期大量吸煙嗜好;②肢體足背或(和)脛后動脈搏動減弱或消失;③肢體有游走性血栓性淺靜脈炎的病史或臨床表現(xiàn);④初發(fā)時(shí)多為單側(cè)下肢,以后累及其它肢體;⑤一般無高血壓、高血脂、動脈硬化或糖尿病等病史?!?/p>
為了協(xié)助診斷,確定動脈閉塞的部位、范圍、程度及側(cè)支循環(huán)形成狀況,除一般檢查外,還可行下列檢查:
?。ㄒ唬┲w抬高試驗(yàn)(Buerger氏試驗(yàn)) 患者平臥,患肢抬高45°,3分鐘后,觀察足部皮膚色澤變化;然后讓病人坐起,下肢垂于床旁,觀察膚色變化。若抬高后足趾和足底皮膚呈蒼白或臘黃色,下垂后足部皮膚為潮紅或出現(xiàn)斑塊狀紫紺時(shí),稱為陽性結(jié)果?!?/p>
?。ǘ┹o助檢查?、倨つw溫度測定檢查肢體不同部位的皮膚溫度,兩側(cè)肢體相互對照,可顯示患肢皮膚溫度降低的程度和范圍,有助于了解動脈閉塞的部位和缺血的程度?;贾剌^健側(cè)低2°時(shí),即表示血液供應(yīng)不足。②電阻抗血流圖測定,應(yīng)用血流圖側(cè)定儀,以測定組織的阻抗,來了解血液供應(yīng)狀況和血管彈性。患肢血流的波形,呈升支峰值幅度降低,降支下降速度減慢,其改變程度與患肢病變程度相平行。③多普勒超聲血管測定和血流測定采用多普勒超聲診斷儀,直接探查受累動脈,可以顯示病變動脈的形態(tài)、血管的直徑和血液的流速等。④動脈造影可清楚顯示動脈病變的部位、程度和范圍,以及側(cè)支循環(huán)情況。但動脈造影可致血管痙攣、加重肢體缺血及損傷血管等不良后果,不宜常規(guī)應(yīng)用,一般在作血管重建性手術(shù)前才考慮。