漿膜腔包括胸膜腔、腹膜腔和心包膜腔，間皮細胞被覆于漿膜表面，為單層扁平上皮。臟層漿膜和壁層漿膜之間有狹窄的漿膜腔。內有少量稀薄液體，起著潤滑作用。在炎癥刺激、腫瘤轉移或循環(huán)障礙等情況下，可形成胸水、腹水和心包積液等，并可穿刺抽取積液經離心。

　　（一）良性病變脫落細胞

　　1.積液內間皮細胞形態(tài)

　?。?）脫落間皮細胞一般形態(tài)：呈圓形或卵圓形，直徑約10～20μm；醫(yī)|學教育網搜集整理胞質弱嗜堿性或嗜酸性；核增大，呈圓形或卵圓形，居中，染色質纖細，分布均勻；細胞間可見空隙。

　?。?）退化變性的間皮細胞形態(tài)：脫落于積液中不久，間皮細胞即開始退化變性（注意：積液抽出后若未及時固定制片，細胞亦發(fā)生退變）。間皮細胞常發(fā)生腫脹退變，易與癌細胞混淆。

　?。?）異形間皮細胞形態(tài)：又稱反應性不典型間皮細胞。漿膜表面的間皮細胞在長期慢性炎癥。

　?。?）異形細胞與癌細胞的鑒別點：異形間皮細胞胞質染色正常，核質比仍屬正常范圍；核染色質增加，仍為細顆粒狀，分布均勻，核只有輕度畸形。

　　2.非上皮細胞成分

　?。?）淋巴細胞：積液中最常見。以小淋巴細胞為主，因淋巴細胞核染色清晰，大小較一致，故常作為同一涂片中測量其他細胞大小的“標尺”。

　?。?）中性粒細胞和吞噬細胞：為炎癥和惡性腫瘤時常見的細胞成分。

　?。?）嗜酸性粒細胞：出現(xiàn)與變態(tài)反應性疾病和寄生蟲感染有關。

　?。?）漿細胞：在慢性炎癥和腫瘤時涂片可見。

　?。?）紅細胞：涂片出現(xiàn)表示局部有出血或滲血。見于結核、惡性腫瘤或穿刺抽液時損傷血管。

　　3.炎癥和其他病癥時脫落細胞檢查

　?。?）急性炎癥

　　1）急性化膿性炎癥：涂片內可見大量中性粒細胞，且有高度退變及許多壞死碎屑。有少數(shù)退變間皮細胞，淋巴細胞及吞噬細胞。

　　2）急性非化膿性炎癥：涂片內有較多中性粒細胞、吞噬細胞及淋巴細胞；醫(yī)|學教育網搜集整理間皮細胞增生活躍，有時可見多核間皮細胞及有絲分裂象。見于流感、肺炎或肺梗死等疾病所致胸腔積液，積液量少。

　?。?）慢性炎癥

　　1）結核?。盒纬煞e液為血性、漿液性或乳糜樣。涂片內可見大量淋巴細胞；間皮細胞增生，輕度異型，且成團脫落；有時見朗格漢斯巨細胞或成片干酪樣壞死，但很難找到類上皮細胞。

　　2）非特異性慢性炎癥：涂片內可見大量淋巴細胞和成團脫落增生活躍的間皮細胞，且有中性粒細胞、漿細胞及吞噬細胞。亦可出現(xiàn)輕度異形間皮細胞。

　　（3）肝硬化：一般漏出液，涂片內細胞成分少?？梢娚倭块g皮細胞、淋巴細胞和吞噬細胞。伴有肝細胞壞死和活動性肝硬化患者，涂片內可見異形間皮細胞及較多的巨噬細胞。

　　（4）尿毒癥：可以引起漿膜纖維素性炎癥。涂片內間皮細胞增生，常成團出現(xiàn)，可見單核或多核異形間皮細胞?；颊哂忻黠@尿毒癥臨床表現(xiàn)。

　　（二）惡性病變脫落細胞

　　1.積液內各類型癌細胞形態(tài)特征

　?。?）腺癌：占積液中轉移癌的80%以上。腺癌細胞形態(tài)多樣。按細胞大小可分為大、中、小3種類型。大小相差最多數(shù)十倍。按排列形式分為單個散在為主和成團細胞為主兩型。單個散在癌細胞核偏位，呈圓形或橢圓形，核邊不規(guī)則，染色深，核仁明顯增大或多核仁，胞質中常含有空泡，常見異常分裂象。成團的癌細胞，有些細胞排列緊密，擁擠重疊；有些細胞排列疏松。胞質中見大小不等空泡。腺癌細胞排列形式多變，形成各種圖案，如腺腔樣、梅花狀、乳頭狀、桑葚狀、菊團狀等。

　?。?）鱗狀細胞癌：積液中少見，僅占2%～3%.分3種形態(tài)。醫(yī)|學教育網搜集整理第1種形態(tài)：為高分化鱗癌，細胞奇形怪狀，胞質有角化傾向，此類所占比例最少；第2種形態(tài)：癌細胞單個散在，細胞為圓形，胞質厚實且界限清楚，核居中，核染色質深染；第3種形態(tài)，癌細胞易成團或成堆出現(xiàn)，立體感不明顯，胞核圓形或見核仁，易誤認為腺癌細胞。胸水中常見原發(fā)灶肺鱗癌，其次為食管癌。腹水中宮頸鱗癌為原發(fā)病灶常見。

　　（3）小細胞型未分化癌：胸水中發(fā)現(xiàn)比鱗癌多，為3%～5%.其特點為胞質少，在癌細胞核邊緣可有少量胞質或呈裸核樣?？蓡蝹€散在，與間皮細胞大小相似，更多成團排列成腺腔樣、鏈狀、葡萄狀或堆疊擠壓呈鑲嵌樣。核圓形或不規(guī)則形，染色質粗大、分布不勻、深染，有時呈墨水滴狀。

　　2.各種常見的漿膜腔積液中轉移癌細胞形態(tài)特征

　?。?）肺癌：是導致胸水最常見的惡性腫瘤，以周圍型腺癌為多見，鱗癌和未分化癌則很少見。偶爾有中央型肺癌累及心包膜引起心包積液。

　?。?）乳腺癌：為導致女性胸水惡性腫瘤之一。癌細胞形態(tài)大小變化較大。乳腺導管浸潤癌、乳頭狀癌、髓樣癌和膠樣癌在胸水中是大細胞型腺癌，胞核中可見兩個或多個性染色質。乳腺浸潤性小葉癌和硬癌是小細胞型腺癌，癌細胞常呈長鏈狀排列，有時胞核呈長形或方形，且深染。

　?。?）胃腸癌：主要出現(xiàn)于腹水中，多數(shù)是分泌粘液的腺癌，可以見較多印戒樣癌細胞，多為胃癌。大腸癌癌細胞可出現(xiàn)腺腔樣結構或呈柱狀的癌細胞團。

　?。?）卵巢癌：為女性腹水的常見腫瘤。以漿液性乳頭狀囊腺癌和粘液性囊腺癌多見。

　　1）漿液性乳頭狀囊腺癌：癌細胞呈分支狀、乳頭狀或成團脫落。排列緊密，胞質嗜堿性，有的癌細胞團內可見深藍色砂粒體。

　　2）粘液性囊腺癌：穿刺物是黃白色粘稠液體，涂片內可見大量淡藍色粘液，柱狀癌細胞可散在或呈小團分布，胞質內富含淡染粘液，有的呈行排列。胞核染色深，小而偏位。背景成分少，有白細胞、吞噬細胞和間皮細胞。

　?。?）肝細胞癌：癌細胞體積大，呈多邊形。胞質豐富，染成紫紅或淡紅色，常可見空泡或顆粒。核不規(guī)則形，染色質粗顆粒狀，核質比增大，有明顯的核仁，電鏡下癌細胞中可見膽汁樣物和微膽管結構。應用免疫熒光技術和抗甲胎蛋白免疫組化染色可顯示癌細胞甲胎蛋白陽性。