胎兒在宮內(nèi)有缺氧現(xiàn)象危及胎兒健康和生命者稱為胎兒宮內(nèi)窘迫(fetal distress)?？砂l(fā)生在臨產(chǎn)過(guò)程，也可發(fā)生在孕期，發(fā)生于臨產(chǎn)過(guò)程中者可以是孕期者的延續(xù)和加重。臨床表現(xiàn)為胎心率變化和胎便排出。該疾病的病因：

　?、拍阁w因素：母體血液含氧量不足是重要原因，輕度缺氧時(shí)母體多無(wú)明顯癥狀，但對(duì)胎兒則會(huì)有影響導(dǎo)致胎兒缺氧的母體因素有：①微小動(dòng)脈供血不足：如高血壓慢性腎炎和妊高征等。②紅細(xì)胞攜氧量不足：如重度貧血心臟病心力衰竭和肺心病等。③急性失血：如產(chǎn)前出血性疾病和創(chuàng)傷等④子宮胎盤(pán)血運(yùn)受阻：急產(chǎn)或子宮不協(xié)調(diào)性收縮等：催產(chǎn)素使用不當(dāng)引起過(guò)強(qiáng)宮縮；產(chǎn)程延長(zhǎng)，特別是第二產(chǎn)程延長(zhǎng)；子宮過(guò)度膨脹，如羊水過(guò)多和多胎妊娠；胎膜早破臍帶可能受壓等。

　?、铺阂蛩兀孩偬盒难芟到y(tǒng)功能障礙如嚴(yán)重的先天性心血管疾病的顱內(nèi)出血等。②胎兒畸形

　?、悄殠?、胎盤(pán)因素：臍帶和胎盤(pán)是母體與胎兒間氧及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的輸送傳遞通道，其功能障礙必然影響胎兒不能獲得所需氧及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。①臍帶血運(yùn)受阻②胎盤(pán)功能低下：如過(guò)期妊娠胎盤(pán)發(fā)育障礙（過(guò)小或過(guò)大）、胎盤(pán)形狀異常（膜狀胎盤(pán)、輪廓胎盤(pán)等）和胎盤(pán)感染等。

　　臨床表現(xiàn)

　?。ㄒ唬┌Y狀

　　1.慢性胎兒窘迫的癥狀表現(xiàn)：多發(fā)生在妊娠末期，往往延續(xù)至臨產(chǎn)并加重。其原因多因孕婦全身性疾病或妊娠期疾病引起胎盤(pán)功能不全或胎兒因素所致臨床上除可發(fā)現(xiàn)母體存在引起胎盤(pán)供血不足的疾病外，隨著胎兒慢性缺氧時(shí)間延長(zhǎng)而發(fā)生胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩。

　　2.急性胎兒窘迫的癥狀：主要發(fā)生于分娩期，多因臍帶因素（如脫垂、繞頸打結(jié)等）、胎盤(pán)早剝、宮縮過(guò)強(qiáng)且持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)及產(chǎn)婦處于低血壓休克等而引起。臨床表現(xiàn)在胎心率改變，羊水胎糞污染胎動(dòng)過(guò)頻，胎動(dòng)消失及酸中毒。

　?。ǘ┰\斷

　　1.慢性胎兒窘迫的診斷

　　⑴胎盤(pán)功能檢查：測(cè)定24小時(shí)尿E 3值并動(dòng)態(tài)連續(xù)觀察，若急聚減少30%～40%，或于妊娠末期連續(xù)多次測(cè)定24小時(shí)尿E 3值在10mg以下者，表示胎兒胎盤(pán)功能減退。

　?、铺バ谋O(jiān)測(cè)：連續(xù)描述孕婦胎心率20～40/分，正常胎心率基線為120～160次/分。若胎動(dòng)時(shí)胎心率加速不明顯，基線變異率＜3次/分，提示存在胎兒窘迫。

　　⑶胎動(dòng)計(jì)數(shù)：妊娠近足月時(shí)，胎動(dòng)＞20次/24小時(shí)。計(jì)算方法可囑孕婦早、中、晚自行監(jiān)測(cè)各1小時(shí)胎動(dòng)次數(shù)，3次的胎動(dòng)次數(shù)相加乘以4，即為接近12小時(shí)的胎動(dòng)次數(shù)。胎動(dòng)減少是胎兒窘迫的一個(gè)重要指標(biāo)，每日監(jiān)測(cè)胎動(dòng)可預(yù)知胎兒的安危。胎動(dòng)消失后，胎心在24小時(shí)內(nèi)也會(huì)消失，故應(yīng)注意這點(diǎn)以免貽誤搶救時(shí)機(jī)。胎動(dòng)過(guò)頻則往往是胎動(dòng)消失的前驅(qū)癥狀，也應(yīng)予以重視。

　　⑷羊膜鏡檢查：見(jiàn)羊水混濁呈黃染至深褐色，有助于胎兒窘迫診斷。

　　2.急性胎兒窘迫的診斷

　　⑴胎心率變化：胎心率是了解胎兒是否正常的一個(gè)重要標(biāo)志：①胎心率＞160次/分，尤其是＞180次/分，為胎兒缺氧的初期表現(xiàn)（孕婦心率不快的情況下）；②胎心率＜120次/分，尤其是＞100次/分，為胎兒危險(xiǎn)征；③出現(xiàn)胎心晚期減速、變異減速或（和）基線缺乏變異，均表示胎兒窘迫。胎心率異常時(shí)需詳細(xì)檢查原因。胎心改變不能只憑一次聽(tīng)診而確定，應(yīng)多次檢查并改變體位為側(cè)臥位后再持續(xù)檢查數(shù)分鐘。

　?、蒲蛩ゼS污染：胎兒缺氧，引起迷走神經(jīng)興奮，腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，肛門(mén)括約肌松馳，使胎糞排入羊水中，羊水呈綠色、黃綠色，進(jìn)而呈混濁的棕黃色，即羊水Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度污染。破膜后羊水流出，可直接觀察羊水的性狀。若未破膜可經(jīng)羊膜鏡窺視，透過(guò)胎膜以了解羊水的性狀。若胎先露部已固定，前羊水囊所反映的可以不同于胎先露部以上后羊水的情況。前羊水囊清而胎心率不正常時(shí)，視情況若能行破膜者，可經(jīng)消毒鋪巾后稍向上推移胎先露部，其上方的羊水流出即可了解羊膜腔上部的后羊水性狀。

　　羊水Ⅰ度、甚至Ⅱ度污染，胎心始終良好者，應(yīng)繼續(xù)密切監(jiān)護(hù)胎心，不一定是胎兒窘迫，羊水Ⅲ度污染者，應(yīng)及早結(jié)束分娩，即使娩出的新生兒Apgar評(píng)分可能≥7分也應(yīng)警惕，因新生兒室息機(jī)率很大。羊水輕度污染，胎心經(jīng)約10分鐘的監(jiān)護(hù)有異常發(fā)現(xiàn)，仍應(yīng)診斷為胎兒窘迫。

　?、翘?dòng)：急性胎兒窘迫初期，先表現(xiàn)為胎動(dòng)過(guò)頻，繼而轉(zhuǎn)弱及次數(shù)減少，進(jìn)而消失。

　?、人嶂卸荆浩颇ず?，檢查胎兒頭皮血進(jìn)行血?dú)夥治?。診斷胎兒窘迫的指標(biāo)有血pH＜7.20，PO28.0kPa（60mmHg）。

　　（三）并發(fā)癥

　　胎兒宮內(nèi)窘迫是胎兒圍產(chǎn)期死亡及新生兒神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的常見(jiàn)原因，占圍產(chǎn)兒死亡原因的首位。長(zhǎng)時(shí)間會(huì)導(dǎo)致大腦缺血缺氧綜合征，引起一系列的神經(jīng)精神癥狀，嚴(yán)重的影響到孩子身體及以后的生活。

　　醫(yī)技檢查

　　1.胎心變化，胎心音每分鐘在160次以上或120次以下均屬不正常。

　　2.羊水胎糞污染，羊水呈草綠色。

　　3.胎動(dòng)異常活躍。

　　4.胎兒頭皮血pH測(cè)定。

　　診斷依據(jù)

　　1.產(chǎn)前或臨產(chǎn)過(guò)程中，在宮縮間歇時(shí)，持續(xù)聽(tīng)取胎心音15～20/分，胎心率≥160/分或≤l20/分，或出現(xiàn)心律不齊，心音減弱。

　　2.胎心率監(jiān)測(cè)：出現(xiàn)遲發(fā)性減速、變異性減速持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、基線心搏間變化振幅降低(＜15～25/分)、基線缺乏變異或變異持續(xù)＜5/分。

　　3.胎動(dòng)計(jì)數(shù)：＜3次/小時(shí)或＜10次/l2小時(shí)。缺氧早期可有躁動(dòng)。

　　4.羊水胎糞污染。破膜后，流出的羊水中含胎糞，呈黃綠色。未破膜時(shí)，可用羊膜鏡檢查羊水性狀。

　　5.慢性胎兒窘迫與胎盤(pán)功能不足有關(guān)，可行胎兒-胎盤(pán)功能檢查。

　　容易誤診的疾病

　　1.肺透明膜病：早產(chǎn)兒多見(jiàn)一般情況差，呼吸困難與青紫呈進(jìn)行性加重，病情重預(yù)后差，肺成熟度檢查及胸部)X線檢查均有特殊改變。

　　2.吸入性肺炎：多有窒息史及吸入史常為復(fù)蘇后出現(xiàn)呼吸急促，臨床癥狀重，X線呈支氣管肺炎改變少有葉間質(zhì)或胸腔積液，病變消失時(shí)間較長(zhǎng)。

　　3.羊水吸入綜合征：此病有窒息或呼吸窘迫史呼吸急促在復(fù)蘇后發(fā)生，而新生兒濕肺則出生時(shí)正常，呼吸窘迫發(fā)生較晚X線檢查亦有助于鑒別。

　　4.腦性過(guò)度換氣(Cerebral hyperventilation)：此為腦水腫所致常見(jiàn)于足月兒伴窒息，氣促，但肺部無(wú)體征預(yù)后與病因有關(guān)。

　　治療原則

　　1.慢性胎兒的窘迫：應(yīng)針對(duì)病因，視孕周、胎兒成熟度和窘迫的嚴(yán)重程度決定處理。

　?、拍芏ㄆ谧鳟a(chǎn)前檢查者估計(jì)胎兒情況尚可，應(yīng)吃孕婦多取側(cè)臥位休息，爭(zhēng)取胎盤(pán)供血改善延長(zhǎng)孕周數(shù)。

　?、魄闆r難以改善接近足月妊娠，估計(jì)在娩出后胎兒生存機(jī)會(huì)極大者，可考慮行剖宮產(chǎn)

　?、蔷嚯x足月妊娠越遠(yuǎn)胎兒娩出后生存可能性越小，則可將情況向家屬說(shuō)明，盡量保守治療以期延長(zhǎng)孕周數(shù)實(shí)際胎兒胎盤(pán)功能不佳者，胎兒發(fā)育必然受到影響，所以預(yù)后較差。

　　2.急性胎兒窘迫

　?、艑m口開(kāi)全胎先露部已達(dá)坐骨棘平面以下3cm者，應(yīng)盡快助產(chǎn)經(jīng)陰道娩出胎兒。

　?、茖m頸尚未完全擴(kuò)張?zhí)壕狡惹闆r不嚴(yán)重，可予吸氧（面罩供氧），通過(guò)提高母體血氧含量以改善胎兒血氧供應(yīng)同時(shí)囑產(chǎn)婦左側(cè)臥位，觀察10分鐘，若胎心率變?yōu)檎？衫^續(xù)觀察。若因使用催產(chǎn)素宮縮過(guò)強(qiáng)造成胎心率異常減緩者，應(yīng)立即停止滴注繼續(xù)觀察是否能轉(zhuǎn)為正常。病情緊迫或經(jīng)上述處理無(wú)效者，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

　　3.治愈標(biāo)準(zhǔn)

　　⑴胎心、胎動(dòng)恢復(fù)正常。

　?、品置浣Y(jié)束。

　　預(yù)防

　　1.胎動(dòng)監(jiān)測(cè)：胎動(dòng)是表明胎兒存活的良好標(biāo)志，也是對(duì)宮內(nèi)缺氧最為敏感的指標(biāo)。胎動(dòng)計(jì)數(shù)是妊娠期監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)狀況的一種簡(jiǎn)便方法，可長(zhǎng)期使用。一般準(zhǔn)媽媽20周左右能感到胎動(dòng)。28周后應(yīng)學(xué)會(huì)自數(shù)胎動(dòng)：如胎兒連續(xù)運(yùn)動(dòng)完后算1次胎動(dòng)，間隔再動(dòng)又算1次，以此類推。孕婦每天早、中、晚各取左側(cè)靜臥1小時(shí)，由孕婦憑主觀感覺(jué)分別記錄這3小時(shí)的胎動(dòng)次數(shù)，將早、中、晚3次胎動(dòng)數(shù)相加乘4，則作為12小時(shí)胎動(dòng)數(shù)。胎動(dòng)計(jì)數(shù)12小時(shí)≥30次為正常，若12小時(shí)＜10次為異常。逐日記錄胎動(dòng)計(jì)數(shù)。若發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)與往日比較過(guò)頻或過(guò)少，都可能提示胎兒有宮內(nèi)缺氧，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查。

　　2.胎心監(jiān)測(cè)：丈夫可在醫(yī)生指導(dǎo)下學(xué)會(huì)用聽(tīng)診器直接聽(tīng)取胎心率。正常胎心率應(yīng)是120～160次/分。胎動(dòng)時(shí)胎心率應(yīng)增快＞10次/分，或胎心率不規(guī)則。若胎心率減慢少于或多于這個(gè)數(shù)，則提示胎兒缺氧應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

　　3.定期產(chǎn)檢：及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能引起胎兒宮內(nèi)缺氧的各種母源性因素，并得到及時(shí)的診治。醫(yī)生還可通過(guò)胎兒心電圖檢查、胎心率電子監(jiān)護(hù)、B超生物物理評(píng)分、多普勒超聲臍血流檢查等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎心率異常變化，及時(shí)采取應(yīng)變措施。