重點(diǎn)：調(diào)節(jié)肽、Zollinger-Ellison 綜合征、胰性霍亂、微生態(tài)環(huán)境

　　幽門螺桿菌（helicobacter pylori,Hp）相關(guān)的四種疾病：慢性活動(dòng)性胃炎、消化性潰瘍、胃癌、胃粘膜相關(guān) 性淋巴樣組織（mucosa-associated lymphoid tissue，MALT）淋巴瘤。 小腸的疾病種類多、發(fā)病少，重點(diǎn)掌握克隆病

　　肝硬化是重點(diǎn) 非心源性胸痛

　　上消化道和肝膽胰出血表現(xiàn)為黑糞和（或）嘔血，每日出血量超過 50ml 才會(huì)出現(xiàn)柏油樣黑糞，下消化道 出血者常排出暗紅色或果醬樣糞便，出血部位越近肛門，糞便越呈鮮紅。

　　Virchow 淋巴結(jié)、Budd-Chiari 綜合征、Cullen 征（急性壞死性胰腺炎可見腹壁皮下瘀斑） 腹塊的鑒別：乙狀結(jié)腸內(nèi)糞塊、充盈的膀胱、前凸的脊柱、腹主動(dòng)脈、腎臟、妊娠子宮、以及卵巢囊腫、 子宮肌瘤等。 幽門螺桿菌的檢測：常用血清抗體測定，胃粘膜活檢標(biāo)本作尿素酶試驗(yàn)、培養(yǎng)、組織學(xué)檢查、涂片革蘭染 色鏡下觀察以及碳 13 或碳 14 呼氣試驗(yàn)。（了解各項(xiàng)檢測的特點(diǎn)）

　　除疑有胃腸道穿孔、腸梗阻、或 2 周內(nèi)有大量出血外，均適合作 X 線鋇劑檢查。

　　（大出血 2 周后方可進(jìn)行消化道鋇餐造影）

　　通過這些檢查可發(fā)現(xiàn)胃腸道的潰瘍、腫瘤、炎癥、靜脈曲張、結(jié)構(gòu)畸形以及運(yùn)動(dòng)異常。 經(jīng)皮脾穿刺門靜脈造影術(shù)有助于判斷肝內(nèi)抑或肝外門靜脈阻塞、側(cè)支開放部位與程度、門-腔分流術(shù)的效 果等，但術(shù)后脾出血率 2%到 4%，故只宜在剖腹術(shù)前進(jìn)行。 纖維結(jié)腸鏡可深達(dá)回盲部；新型小腸鏡也只能達(dá)空腸上段 50 至 160cm。 醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)整理

　　經(jīng)十二指腸鏡逆行胰膽管 X 線造影（endoscopic retrograde cholangio -pancreatography，ERCP） 磁共振胰膽管成像（MRCP）是借助 MRI 進(jìn)行胰膽管檢查的一種技術(shù)。

　　臟器功能試驗(yàn)：D 木糖試驗(yàn)、脂肪平衡試驗(yàn)、維生素 B12 吸收試驗(yàn)、苯甲酰酪氨酸-對(duì)氨苯甲酸（BT-PABA） 試驗(yàn)或測定胰腺外分泌功能。

　　胃食管反流病

　　gastroesophageal reflex disease，GERD 發(fā)病機(jī)制：食管抗反流屏障和食管廓清 LES、LESP、TLESR（其生理意義：中和食管內(nèi)有害物質(zhì)）

　　食管粘膜防御包括：食管上皮表面粘液、不移動(dòng)水層和表面 HCO3-、復(fù)層鱗狀上皮結(jié)構(gòu)和功能上的防御 能力及粘膜血液供應(yīng)的保護(hù)作用等。

　　病理（重點(diǎn)，參考書） 癔球癥

　　并發(fā)癥：Barret 食管和 Barret 潰瘍

　　Savary-Miller 分級(jí)法：1 級(jí)為單個(gè)或幾個(gè)非融合病變，表現(xiàn)為紅斑或淺表糜爛；II 級(jí)為融合性病變，但未 彌漫或環(huán)周；III 級(jí)病變彌漫環(huán)周，有糜爛但無狹窄；IV 級(jí)呈慢性病變，表現(xiàn)為潰瘍、狹窄、食管縮短及 Barret 食管。

　　治療：重點(diǎn)掌握一般治療這一段。

　　食管癌 臨床表現(xiàn)就是進(jìn)行性的吞咽困難，主要考點(diǎn)在病理。 胃炎

　　NSAID（非甾體類抗炎藥）如阿司匹林、吲哚美辛（消炎痛） 慢性胃炎沒有特殊的臨床表現(xiàn)，主要是病理

　　幽門螺桿菌： 鞭毛：在胃內(nèi)穿過粘液層、移向胃粘膜，借粘附素貼緊上皮長期定居于胃竇粘膜小凹處及鄰近上皮。 尿素酶：分解尿素產(chǎn)生 NH3，既能保持細(xì)菌周圍的中性環(huán)境、又能損傷上皮細(xì)胞膜 空泡毒素（VagA）蛋白：使上皮細(xì)胞受損

　　細(xì)胞毒素相關(guān)基因（CagA）蛋白：能引起強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng) 菌體胞壁還可作為抗原產(chǎn)生免疫反應(yīng)。

　　慢性胃體炎（A 型胃炎）少見。主要由自身免疫反應(yīng)引起。病變主要累及胃體和胃底。本型常有遺傳素質(zhì) 參與發(fā)病，約 20%可伴有甲狀腺炎、Addison 病或白斑病（vitiligo） 胃鏡檢查并作活組織病理學(xué)檢查是最可靠的診斷方法。目前胃鏡診斷按悉尼標(biāo)準(zhǔn)分類有：充血滲出性胃炎、 平坦糜爛性胃炎、隆起糜爛性胃炎、萎縮性胃炎、出血性胃炎、反流性胃炎和皺襞增生性胃炎七種。 慢性萎縮性活動(dòng)性胃炎可進(jìn)行 Hp 的根除治療。 巨大肥厚性胃炎：特點(diǎn)是胃體粘膜皺襞肥厚巨大，但炎性細(xì)胞浸潤很少。包括兩個(gè)主要綜合征，即 Menetrier 病和肥厚性高酸分泌性胃?。╤ypertrophic hypersecretory gastropathy）

　　消化性潰瘍

　　發(fā)病機(jī)制是重點(diǎn)，因其機(jī)制已經(jīng)清楚 平衡學(xué)說：粘膜防御和修復(fù)機(jī)制，包括粘液/碳酸氫鹽屏障、粘膜屏障、粘膜血流量、細(xì)胞更新、前列腺素 和表皮生長因子。消化性潰瘍的發(fā)生是由于對(duì)胃十二指腸粘膜有損害作用的侵襲因素與粘膜自身防御-修 復(fù)因素之間失去平衡的結(jié)果。

　　老年人消化性潰瘍臨床表現(xiàn)多不典型。多與 NSAID 相關(guān)。 復(fù)合性潰瘍指胃和十二指腸同時(shí)發(fā)生的潰瘍 球后潰瘍指發(fā)生于十二指腸球部以下的潰瘍。夜間疼痛和背部放射痛更多見。 一定要做 Hp 檢查，一定要進(jìn)行 Hp 根治 并發(fā)癥：出血、穿孔、幽門梗阻、癌變

　　治療：鉍劑或 PPI 為主的三聯(lián)療法 米索前列醇具有抑制胃酸分泌、增加胃十二指腸粘膜粘液/碳酸氫鹽分泌和增加粘膜血流的作用?？深A(yù)防 NSAID 誘發(fā)的 GU 和 DU，副作用是腹瀉和子宮收縮。