“鄉(xiāng)村教師都變成公務(wù)員待遇了，而我卻還要為鄉(xiāng)村醫(yī)生每月幾百元的補(bǔ)助為難。這么多年來(lái)，我們沒(méi)有把醫(yī)生和教師放到一樣的位置對(duì)待。不然的話(huà)，很多問(wèn)題早就解決了。”兩會(huì)期間，衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺面對(duì)媒體說(shuō)的一席話(huà)，道出了全國(guó)90萬(wàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生長(zhǎng)久以來(lái)的心聲。

　　兩會(huì)期間，90萬(wàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生的隊(duì)伍建設(shè)及他們的身份、地位、待遇和養(yǎng)老等問(wèn)題為代表委員們所熱議，更為社會(huì)各界尤其是廣大鄉(xiāng)村醫(yī)生所廣泛關(guān)注。廣大鄉(xiāng)村醫(yī)生關(guān)注的已經(jīng)超出了自己的切身利益，他們還關(guān)注農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，關(guān)注如何為8億農(nóng)民構(gòu)筑更牢固的健康安全屏障。

　　必要性：農(nóng)民給農(nóng)民看病的歷史該結(jié)束了

　　衛(wèi)生部今年2月公布的第四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示，村級(jí)衛(wèi)生組織里中專(zhuān)及以下和沒(méi)有學(xué)歷的人員比例高達(dá)90%，其中1/3鄉(xiāng)醫(yī)沒(méi)有學(xué)歷。

　　專(zhuān)家分析，造成鄉(xiāng)醫(yī)隊(duì)伍發(fā)展嚴(yán)重滯后的最大政策障礙是身份問(wèn)題。從赤腳醫(yī)生到鄉(xiāng)村醫(yī)生，這支隊(duì)伍承擔(dān)了中國(guó)8億多農(nóng)民的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，可是沒(méi)有名分、沒(méi)有待遇，老了也沒(méi)有退休的保障，影響了這支隊(duì)伍的積極性和穩(wěn)定性，也不利于這支隊(duì)伍的新陳代謝。長(zhǎng)期研究農(nóng)村衛(wèi)生的專(zhuān)家學(xué)者認(rèn)為，赤腳醫(yī)生和鄉(xiāng)村醫(yī)生都是歷史過(guò)渡，新中國(guó)成立60年了，已經(jīng)到了為90萬(wàn)鄉(xiāng)醫(yī)轉(zhuǎn)換身份的時(shí)候了。

　　衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所王祿生說(shuō)，中國(guó)的鄉(xiāng)醫(yī)是歷史產(chǎn)物。新中國(guó)成立后，廣大農(nóng)村缺醫(yī)少藥，不可能有那么多正規(guī)醫(yī)生給農(nóng)民看病。當(dāng)時(shí)唯一的辦法是推出赤腳醫(yī)生，也就是讓“農(nóng)民給農(nóng)民看病”。這是符合當(dāng)時(shí)實(shí)際情況的，也為新中國(guó)很快消滅各種烈性傳染病，迅速扭轉(zhuǎn)農(nóng)村落后衛(wèi)生面貌作出了不可磨滅的歷史貢獻(xiàn)。但是，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，這支隊(duì)伍也面臨著新的問(wèn)題。

　　第四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查指出，近幾年，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)進(jìn)展明顯，但最為突出的問(wèn)題是人才隊(duì)伍和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量問(wèn)題。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員中，中專(zhuān)及以下和沒(méi)有學(xué)歷的人員比例高達(dá)63%，村級(jí)衛(wèi)生組織中這一比例高達(dá)90%。人才下不去，下去的也留不住，我國(guó)還沒(méi)有真正形成為農(nóng)村基層培養(yǎng)適宜人才的有效途徑。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥存在不合理現(xiàn)象，鄉(xiāng)、村兩級(jí)處方中抗生素的使用比例分別達(dá)到了62%和65%（遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于發(fā)展中國(guó)家45%~50%的水平）。調(diào)查結(jié)論是，這種人才結(jié)構(gòu)和服務(wù)質(zhì)量，很難滿(mǎn)足城鄉(xiāng)居民日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

　　王祿生說(shuō)，談鄉(xiāng)醫(yī)的身份問(wèn)題，前提是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、鄉(xiāng)村醫(yī)生、合作醫(yī)療被稱(chēng)為中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生的三大法寶，也得到了包括世界衛(wèi)生組織、世界銀行等主要國(guó)際組織的認(rèn)可，成為第三世界國(guó)家搞農(nóng)村衛(wèi)生的學(xué)習(xí)范本。專(zhuān)家認(rèn)為，從全國(guó)來(lái)看，尤其是在廣大的中西部地區(qū)，如果沒(méi)有村衛(wèi)生室，農(nóng)民衛(wèi)生服務(wù)的可及性就無(wú)從談起。既然村衛(wèi)生室不能取消，鄉(xiāng)村醫(yī)生轉(zhuǎn)換身份的問(wèn)題就不可回避。

　　有關(guān)部門(mén)做過(guò)調(diào)查，全國(guó)每個(gè)縣每年醫(yī)學(xué)考生都在幾十到上百人，其中70%的學(xué)生畢業(yè)后回到戶(hù)籍地，30%到外地謀發(fā)展。回到戶(hù)籍地的這部分醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，由于沒(méi)有合適的崗位，只好把檔案放在縣人才中心，要么在家待業(yè)，要么轉(zhuǎn)投其他行當(dāng)。一年培養(yǎng)60萬(wàn)名醫(yī)學(xué)生，就業(yè)的只有20萬(wàn)人，40萬(wàn)人漂著。教育部對(duì)此也很苦惱。

　　王祿生建議，國(guó)家出政策，在制度設(shè)計(jì)上比照鄉(xiāng)村教師轉(zhuǎn)為公辦教師的辦法，把這支隊(duì)伍也實(shí)行轉(zhuǎn)公改造，從整個(gè)隊(duì)伍的穩(wěn)定到長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，一系列問(wèn)題都得到解決。這樣就可以從根本上破解當(dāng)前農(nóng)村衛(wèi)生人才奇缺，而醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后待業(yè)或者放棄從醫(yī)的矛盾。

　　王祿生說(shuō)，過(guò)去，鄉(xiāng)醫(yī)是農(nóng)民身份，國(guó)家說(shuō)給補(bǔ)貼是優(yōu)惠政策，說(shuō)不給補(bǔ)貼也沒(méi)有錯(cuò)，從個(gè)人工資待遇到養(yǎng)老都沒(méi)有保障。鄉(xiāng)醫(yī)身份轉(zhuǎn)換之后，這些就都不成為問(wèn)題了。

　　可行性：要豁出十年來(lái)操作

　　王祿生說(shuō)，有人認(rèn)為給90萬(wàn)鄉(xiāng)醫(yī)轉(zhuǎn)換身份會(huì)增加財(cái)政負(fù)擔(dān)，其實(shí)，按照逐步逐批轉(zhuǎn)公的設(shè)想，這筆費(fèi)用并沒(méi)有想象的那么高。

　　鄉(xiāng)村醫(yī)生轉(zhuǎn)公，要豁出10年來(lái)操作，通過(guò)助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試逐步逐批實(shí)現(xiàn)，即老人老辦法，新人新辦法。具體來(lái)說(shuō)有3個(gè)步驟：安置一批，招考一批，淘汰一批。

　　安置一批：對(duì)于年齡在五六十歲的老鄉(xiāng)醫(yī)，讓他們通過(guò)考試轉(zhuǎn)公不現(xiàn)實(shí)。這部分人占總?cè)藬?shù)的20%，不到20萬(wàn)人，合情又合理的辦法是國(guó)家拿出一部分資金讓他們退休，使他們穩(wěn)妥地退出醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)。

　　招考一批：對(duì)剩下的70萬(wàn)中青年鄉(xiāng)醫(yī)，實(shí)行嚴(yán)格的考試轉(zhuǎn)公辦法。考上了，轉(zhuǎn)為國(guó)家正式醫(yī)生，比照公務(wù)員待遇。考試就是建立一個(gè)準(zhǔn)入門(mén)檻。教育部對(duì)鄉(xiāng)村教師實(shí)行一次性整體轉(zhuǎn)公，全國(guó)鄉(xiāng)村教師一夜之間全部轉(zhuǎn)為公辦，這個(gè)做法使很多人打破頭往里鉆，帶來(lái)能力不相稱(chēng)、人浮于事等弊端。衛(wèi)生系統(tǒng)要吸取這個(gè)教訓(xùn)，可以拿出10年來(lái)逐步轉(zhuǎn)型，1年招考7萬(wàn)人，分到各個(gè)縣也就十幾人甚至幾人，增加的財(cái)政支出屈指可數(shù)。

　　淘汰一批：任何時(shí)候，標(biāo)準(zhǔn)都不能降低。鄉(xiāng)村醫(yī)生是我國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)生寶塔的塔基，降格以求，就是對(duì)農(nóng)民生命安全和身體健康不負(fù)責(zé)任。對(duì)于不具備基礎(chǔ)理論知識(shí)和基本操作技能的鄉(xiāng)醫(yī)，以考試形式逐步淘汰名正言順。

　　最后，要對(duì)鄉(xiāng)醫(yī)資源進(jìn)行整體規(guī)劃，按照服務(wù)人口給每個(gè)縣分配名額?？荚囈膊荒馨凑諏?zhuān)科臨床醫(yī)生的卷子考，要考農(nóng)村需要的人才，要加大對(duì)于公共衛(wèi)生服務(wù)知識(shí)和技能的考核。

　　總之，要通過(guò)給90萬(wàn)鄉(xiāng)醫(yī)轉(zhuǎn)換身份，打通農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)局面的“任督”二脈，帶動(dòng)農(nóng)村衛(wèi)生科學(xué)、全面、可持續(xù)發(fā)展。

　　主管部門(mén)：鄉(xiāng)醫(yī)的問(wèn)題將逐步得到解決

　　衛(wèi)生部農(nóng)村衛(wèi)生管理司衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃管理處處長(zhǎng)姚建紅說(shuō)，無(wú)論從歷史還是從未來(lái)發(fā)展來(lái)看，扎根于農(nóng)村、服務(wù)于農(nóng)民的鄉(xiāng)村醫(yī)生，在農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中都具有不可或缺的重要作用。衛(wèi)生部非常關(guān)注鄉(xiāng)村醫(yī)生這支隊(duì)伍。鄉(xiāng)村醫(yī)生的切身利益訴求問(wèn)題將會(huì)逐步得到解決。

　　從國(guó)家法規(guī)層面需要澄清的是，鄉(xiāng)村醫(yī)生是有合法地位的。與執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師不同的是，鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作崗位限定在村衛(wèi)生室。2003年國(guó)務(wù)院制定頒布的《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》明確規(guī)定了鄉(xiāng)村醫(yī)生的職業(yè)注冊(cè)制度，同時(shí)鼓勵(lì)鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師過(guò)渡，不斷提高服務(wù)素質(zhì)。

　　針對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生普遍反映的養(yǎng)老和公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助問(wèn)題，目前北京、上海、江蘇等?。ㄊ校┰谡?cái)政支持下建立了鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。全國(guó)已有23個(gè)省（區(qū)、市）出臺(tái)政策，對(duì)從事公共衛(wèi)生服務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生給予相應(yīng)補(bǔ)助。隨著深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)試點(diǎn)工作的不斷推進(jìn)，鄉(xiāng)村醫(yī)生的這些切身利益訴求也將逐步得到解決。

　　安徽省蚌埠市燕山鄉(xiāng)金圩村  李秀云

　　鄉(xiāng)醫(yī)的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)誰(shuí)來(lái)分擔(dān)

　　“鄉(xiāng)村醫(yī)生難，開(kāi)診先籌錢(qián)；診病無(wú)設(shè)備，全要靠經(jīng)驗(yàn)；看病多賒賬，微利大風(fēng)險(xiǎn)；療效不明顯，連本都不見(jiàn)；民師能轉(zhuǎn)正，獸醫(yī)有保險(xiǎn)，鄉(xiāng)醫(yī)人減少，今后怎么辦？”這是去年衛(wèi)生部召集鄉(xiāng)村醫(yī)生代表座談的時(shí)候我在領(lǐng)導(dǎo)面前念的一首打油詩(shī)，《健康報(bào)》還把它登了出來(lái)。

　　我做鄉(xiāng)村醫(yī)生這么多年，總是提心吊膽，就怕出事。就說(shuō)前兩天，村長(zhǎng)的兒子到我這里來(lái)看病，要打青霉素。這個(gè)孩子從小到大在我這里看病，也打過(guò)青霉素，一直沒(méi)什么問(wèn)題。但是，誰(shuí)知道這次剛做完皮試不過(guò)兩分鐘，他就出現(xiàn)了強(qiáng)烈的過(guò)敏反應(yīng)，差點(diǎn)出人命，幸虧救了過(guò)來(lái)。還有一個(gè)小孩，在衛(wèi)生室用藥之后心跳驟停，拼了命才搶救過(guò)來(lái)。那之后一個(gè)月我都嚇得吃不好，睡不著。

　　這樣的事情在農(nóng)村太多了。很多西藥都容易導(dǎo)致過(guò)敏，一些患者出現(xiàn)過(guò)敏癥后，我們及時(shí)處理了，但是一些患者及他們的家屬還是會(huì)找麻煩。現(xiàn)在農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)沒(méi)有一個(gè)很好的風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，藥品質(zhì)量也不過(guò)關(guān)，一旦出了事，不論是藥品質(zhì)量的問(wèn)題，還是我們自己的問(wèn)題，或者過(guò)敏的問(wèn)題，都得鄉(xiāng)村醫(yī)生自己扛著。

　　除了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，鄉(xiāng)村醫(yī)生還得面臨債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。我侄女在鄰村也是鄉(xiāng)村醫(yī)生，她向我抱怨說(shuō)，現(xiàn)在看的病人越多，越?jīng)]錢(qián)買(mǎi)藥。因?yàn)榇謇锏那鄩涯甓汲鋈ゴ蚬ち?，留在村里的老的老、小的小，本?lái)就沒(méi)什么錢(qián)，來(lái)看病就只好賒賬。一張白條欠十幾年的都有，這部分錢(qián)只能鄉(xiāng)醫(yī)自己墊上。村衛(wèi)生室買(mǎi)藥也得鄉(xiāng)村醫(yī)生自己先墊付，醫(yī)生掙不到錢(qián)，村衛(wèi)生室就沒(méi)藥。這樣就成了一個(gè)惡性循環(huán)。

　　我們這里的村衛(wèi)生室都是自負(fù)盈虧。我這家算是效益比較好的，最多的時(shí)候一月能掙到2000元。有人勸我說(shuō)，看來(lái)鄉(xiāng)村醫(yī)生收入也不錯(cuò)，干脆以后讓孩子接班算了。我卻說(shuō)，以后孩子想做什么都行，就是不能當(dāng)鄉(xiāng)村醫(yī)生。為啥？就是因?yàn)樵谵r(nóng)村做醫(yī)生風(fēng)險(xiǎn)太大。

　　現(xiàn)在兩會(huì)要開(kāi)完了，新醫(yī)改方案也要出臺(tái)。我想提個(gè)建議，希望政府能給鄉(xiāng)村醫(yī)生提供保障，盡量減少我們工作的風(fēng)險(xiǎn)。其實(shí)只要政府能給鄉(xiāng)村醫(yī)生做靠山，我們的積極性是很高的，肯定能讓農(nóng)民看病就醫(yī)有保障。

　　甘肅省金昌市永昌縣紅廟墩村 羅福山

　　過(guò)兩年 這個(gè)攤子怎么辦

　　我今年55歲，干鄉(xiāng)村醫(yī)生30多年。最早掙工分，每月6元，負(fù)責(zé)全村防病治病任務(wù)。后來(lái)，村集體解散了，把村衛(wèi)生室作價(jià)2萬(wàn)元賣(mài)給了我。因?yàn)楹枚嗨幤窙](méi)處放，只能湊錢(qián)買(mǎi)房子。

　　買(mǎi)下來(lái)以后就是掙多少是多少，沒(méi)人管了。我家里5口人，孩子都上學(xué)，壓力很大。衛(wèi)生室每月掙七八百元，一家人主要靠10畝地養(yǎng)活。上世紀(jì)60年代村上和我在一起工作的民辦教師現(xiàn)在每月工資1000多元，還經(jīng)常漲；我們什么都沒(méi)有，責(zé)任卻越來(lái)越大，膽子越來(lái)越小。防病治病工作量很大，從娃娃生下來(lái)打預(yù)防針開(kāi)始，婦兒保健、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、禽流感、結(jié)核病防治、食物中毒，沒(méi)有不擔(dān)責(zé)任的。

　　我們是看不了大病，但是預(yù)防為主、免疫規(guī)劃這個(gè)事情就大了?？墒?，怎么干都養(yǎng)不住家，我們這么苦到底為了啥？我每月收入七八百元，藥品占了大部分，能有600多元，注射費(fèi)等其他收入200多元。但是，我的開(kāi)支也很大，最頭疼的是冬天的5噸煤。去年冬天一噸煤580元，這就花了將近3000元。不買(mǎi)不行，不說(shuō)病人受不了，自己都扛不住。我們花自己的錢(qián)給農(nóng)民改善看病條件，問(wèn)題是我們也很窮啊，政府要是能在這個(gè)方面幫我們一把就好了。

　　有些鄉(xiāng)醫(yī)希望子女接班，我沒(méi)有這個(gè)念頭。孩子們也都不愿意干醫(yī)生，太累、責(zé)任大、風(fēng)險(xiǎn)高、掙錢(qián)少。過(guò)兩年這個(gè)攤子怎么辦，我腦子里還是空白。

　　陜西省渭南市臨渭區(qū)迎田村 肖 衛(wèi)

　　衛(wèi)生室建設(shè)不能只靠鄉(xiāng)醫(yī)

　　由于我們村衛(wèi)生室處于城中村地段，人口密度大，服務(wù)人口多，所以近些年發(fā)展很快。兩層樓1000多平方米的房子，20多名醫(yī)生護(hù)士，15張床位，日均門(mén)診量七八十人次，住院每月將近20人次，規(guī)模趕上一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院了。

　　我今年52歲，干勁還很足，想法還很多?，F(xiàn)在的房子、設(shè)備都是我從銀行和親朋好友那里貸款借錢(qián)積累的，到今天還背著10萬(wàn)多元的債務(wù)。新的醫(yī)改方案我從很多途徑也了解到了，國(guó)家要加大對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的投入力度，但是涉及農(nóng)村地區(qū)，大部分投入主要針對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣醫(yī)院，村衛(wèi)生室沒(méi)有受到重視。

　　我們這里的鄉(xiāng)村醫(yī)生每個(gè)月給60元的公共衛(wèi)生補(bǔ)助。我們?cè)\所有3個(gè)專(zhuān)職防保醫(yī)生，光需要免疫規(guī)劃的兒童就有1000多人，這個(gè)經(jīng)費(fèi)根本不夠。過(guò)去以看病為主，不重視公共衛(wèi)生，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)公共衛(wèi)生做好了，對(duì)于基本醫(yī)療也是很大的拉動(dòng)力。我們堅(jiān)持每年給60歲以上老人免費(fèi)體檢，按戶(hù)口為每家建立了健康檔案，共7000多份，每家人口情況、健康狀況、慢性病情況都能篩查出來(lái)，主動(dòng)干預(yù)，正規(guī)治療，還常搞健康教育宣傳，村民很喜歡。

　　由于我們處于最基層，很多好政策到了我們這里往往就剩下一個(gè)文件和一句空話(huà)了。上面說(shuō)給配3000元的設(shè)備，但要我們交1000元。我們還能交得起，很多偏遠(yuǎn)地區(qū)規(guī)模小的村衛(wèi)生室根本交不起。我覺(jué)得，村衛(wèi)生室的建設(shè)光靠我們自己積累，啥時(shí)候都是落后的，還趕不上農(nóng)民房屋的改善步子。

　　我還有個(gè)想法，就是村集體按照人口給我??也就100元。從2007年開(kāi)始，這個(gè)補(bǔ)貼上升了10倍，每個(gè)鄉(xiāng)村醫(yī)生能拿1000元，感覺(jué)政府沒(méi)有忘了我們鄉(xiāng)村醫(yī)生。但是，鄉(xiāng)村醫(yī)生的主要收入來(lái)源還是看病收費(fèi)，病人少了，鄉(xiāng)村醫(yī)生肯定有很大的生存壓力。

　　去年政府出臺(tái)了新的政策，準(zhǔn)備在村衛(wèi)生室開(kāi)展新農(nóng)合的門(mén)診報(bào)銷(xiāo)試點(diǎn)。這是個(gè)好政策，真能執(zhí)行，鄉(xiāng)村醫(yī)生的狀況肯定有改善。經(jīng)過(guò)有關(guān)部門(mén)的檢查評(píng)審，我這里已順利成為新農(nóng)合門(mén)診報(bào)銷(xiāo)的試點(diǎn)之一。

　　我原先接到的通知是今年1月1日起開(kāi)始執(zhí)行試點(diǎn)報(bào)銷(xiāo)，但是現(xiàn)在都已經(jīng)3月了，試點(diǎn)工作還沒(méi)有什么消息。村子里的人也很關(guān)心，畢竟有個(gè)小病就在村里治療還是很省事的。他們比我還著急，時(shí)不時(shí)跑來(lái)問(wèn)。我們非常希望政府能夠把這項(xiàng)試點(diǎn)工作貫徹下去，讓新農(nóng)合真正走進(jìn)村子里。

　　江西省上猶縣寺下鄉(xiāng)龍?zhí)洞?謝元榮

　　“老無(wú)所養(yǎng)”讓鄉(xiāng)醫(yī)心涼

　　鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老問(wèn)題我們一直在向有關(guān)部門(mén)反映，報(bào)紙、電視也在為我們呼吁。這個(gè)問(wèn)題要是不解決，真的會(huì)讓鄉(xiāng)村醫(yī)生心涼的。

　　在鄉(xiāng)村醫(yī)生里面，像我這樣40歲以上的人占多數(shù)。歲數(shù)大的人從赤腳醫(yī)生做起，背著藥箱走村串戶(hù)，有的已經(jīng)為老表們服務(wù)了好幾十年，到老了卻發(fā)現(xiàn)自己連基本生活都沒(méi)保障。年紀(jì)大了，除了看病也沒(méi)別的技術(shù)，想轉(zhuǎn)行都不可能。

　　我挺羨慕村里的民辦教師和村干部?，F(xiàn)在民辦教師能“轉(zhuǎn)正”，村干部也交了社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)，而鄉(xiāng)村醫(yī)生只能以農(nóng)養(yǎng)醫(yī)、以藥養(yǎng)醫(yī)，結(jié)果是鄉(xiāng)村醫(yī)生沒(méi)人愿意干，群眾就醫(yī)用藥安全得不到保障。因此，我建議國(guó)家出臺(tái)相關(guān)政策，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退休養(yǎng)老制度，讓我們“老有所養(yǎng)”，工作起來(lái)才有盼頭。

　　我們希望讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院把村衛(wèi)生室收編了，鄉(xiāng)村醫(yī)生也成為醫(yī)院編制中的一員，發(fā)放衛(wèi)生系統(tǒng)的工資和津貼，特別是給年滿(mǎn)60周歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)放退休工資。如果“轉(zhuǎn)正”一時(shí)辦不到，我覺(jué)得比較現(xiàn)實(shí)的解決辦法是政府能夠幫我們參加農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)。

　　湖北省通山縣通羊鎮(zhèn)泉港村 許玉甫

　　執(zhí)業(yè)資格考試是個(gè)老大難

　　要求鄉(xiāng)村醫(yī)生考執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格肯定是必要的。但我所在的通山縣，鄉(xiāng)村醫(yī)生大概有400多人，取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格的只有40多人，而且基本都是近幾年入行的年輕人。對(duì)于像我這樣干了二三十年的鄉(xiāng)村醫(yī)生而言，考試是個(gè)老大難。

　　一是難在沒(méi)時(shí)間。衛(wèi)生室的工作本來(lái)就繁雜，還有各種生活上的事要應(yīng)付，一天下來(lái)能抽出一兩個(gè)小時(shí)看書(shū)真是不容易。再就是難在底子差。上次親戚家在省城讀醫(yī)專(zhuān)的孩子過(guò)來(lái)玩，我就把看不太懂的復(fù)習(xí)資料拿出來(lái)，本意是想讓他也學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)，結(jié)果反被他嘲笑了。他說(shuō)這些東西都是最基礎(chǔ)的，早就學(xué)過(guò)了。要說(shuō)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，我們這撥兒鄉(xiāng)村醫(yī)生的確比現(xiàn)在的年輕人差一大截。

　　其實(shí)我的情況還算好。有的老醫(yī)生因?yàn)閷W(xué)歷不夠格，連參加考試的資格都沒(méi)有，他們自嘲說(shuō)，反正考了還是當(dāng)鄉(xiāng)村醫(yī)生，還是這個(gè)樣，考了也白考。真正對(duì)醫(yī)師資格考試有熱情的還是年輕人。不過(guò)他們考上了執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師或者執(zhí)業(yè)醫(yī)師之后，就不會(huì)再留在村里當(dāng)鄉(xiāng)醫(yī)了，大多會(huì)去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院甚至南下到民營(yíng)醫(yī)院打工。 醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)整.理

　　我有幾點(diǎn)建議：一是希望政府能夠綜合考慮鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的現(xiàn)狀，適當(dāng)放寬鄉(xiāng)村醫(yī)生參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的條件。比如，允許有經(jīng)驗(yàn)的鄉(xiāng)村醫(yī)生直接參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試，或者出臺(tái)相關(guān)政策，按“老人老辦法”的要求向執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師過(guò)渡。畢竟在現(xiàn)在的農(nóng)村，這一批老醫(yī)生還沒(méi)有足夠的人力去替代。再就是加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓(xùn)教育，更新鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務(wù)知識(shí)。從鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職能定位出發(fā)，對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行考核。鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)資格考試應(yīng)與職能定位相適應(yīng)，考試的內(nèi)容、范圍不宜與同類(lèi)醫(yī)療單位的人員同等對(duì)待，難度和標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)適當(dāng)降低。

　　河北省承德市豐寧滿(mǎn)族自治縣選將營(yíng)鄉(xiāng)松木溝村 孫 陽(yáng)

　　一張卷子難倒十萬(wàn)鄉(xiāng)醫(yī)

　　我今年38歲，獨(dú)立行醫(yī)11年。接了老一輩的班以后，在縣衛(wèi)校讀了3年中專(zhuān)，畢業(yè)后又在河北醫(yī)科大學(xué)自考了中醫(yī)大專(zhuān)文憑，2004年考取了執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證。

　　行醫(yī)時(shí)間越長(zhǎng)，對(duì)鄉(xiāng)醫(yī)考試的認(rèn)識(shí)越深刻。考的內(nèi)容大部分用不上，而農(nóng)村真正需要的我們又不具備。真是一張卷子難倒10萬(wàn)鄉(xiāng)醫(yī)。農(nóng)村和大城市甚至縣醫(yī)院都有很大不同，診療范圍不一樣，病源也不同。我們常見(jiàn)的農(nóng)村病人大部分從頭到腳一身都是病，頭疼、胃病、腰椎疼、肚子難受等，希望醫(yī)生都能給看好。這就要求我們是全科型的醫(yī)生，內(nèi)、外、婦、兒各科基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能都要懂、都要會(huì)，才能拿得起來(lái)。

　　而目前的考試制度是按照給大醫(yī)院選拔人才的標(biāo)準(zhǔn)考鄉(xiāng)醫(yī)的，全國(guó)都沒(méi)有針對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的學(xué)習(xí)教材。我們一邊操持農(nóng)活、家務(wù)，一邊給人看病，一邊學(xué)習(xí)用不上的東西，這就造成很大的時(shí)間浪費(fèi)。比如，鄉(xiāng)醫(yī)主要不依靠各種設(shè)備判斷病情，僅限于觀(guān)察，通過(guò)詢(xún)問(wèn)和簡(jiǎn)單的體征檢查了解病情，學(xué)了很多關(guān)于各種醫(yī)療器械的操作知識(shí)，考完后基本都忘了。

　　最主要的是，我覺(jué)得鄉(xiāng)村醫(yī)生的定位應(yīng)該更多地偏重于預(yù)防保健，發(fā)揮鄉(xiāng)醫(yī)貼近農(nóng)民的優(yōu)勢(shì)，把預(yù)防為主落到實(shí)處，而不是看病發(fā)藥。問(wèn)題是，干預(yù)防保健不掙錢(qián)還要倒貼人力，鄉(xiāng)醫(yī)大都要養(yǎng)活一家五六口人?，F(xiàn)在糧食價(jià)格不好，消費(fèi)水平又那么高，不得不靠醫(yī)療掙錢(qián)。要是國(guó)家能給鄉(xiāng)醫(yī)一個(gè)基本的溫飽待遇，讓這批人能夠不為生計(jì)發(fā)愁，一定能把公共衛(wèi)生服務(wù)搞好。

　　寧夏回族自治區(qū)平羅縣姚伏鎮(zhèn)永勝村 余進(jìn)義

　　給新一代鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)

　　我干了40年鄉(xiāng)醫(yī)，現(xiàn)在60歲了，兒子又接了班繼續(xù)干。獻(xiàn)了青春獻(xiàn)終生，獻(xiàn)了終生獻(xiàn)兒孫。這些年一路下來(lái)一肚子酸甜苦辣，走路翻山、忍饑挨餓、風(fēng)雨無(wú)阻，吃的苦頭年輕人都不信?，F(xiàn)在條件改善多了，尤其是這3年，政府掏錢(qián)把村衛(wèi)生室的土坯房改成了紅磚房，又給了3000元的小設(shè)備；公共衛(wèi)生補(bǔ)助按照服務(wù)人口每月給300元補(bǔ)助，再加上新農(nóng)合的帶動(dòng)，我們比以往任何時(shí)候干勁都足。

　　但是，人比人活不成。同樣是一個(gè)村的農(nóng)民，一起開(kāi)始工作，當(dāng)鄉(xiāng)村教師的人現(xiàn)在有的都退休享清福了，每月拿1000多元退休金，還有養(yǎng)老金等福利保障，生活讓人羨慕。就是村上種菜的、打工的、做買(mǎi)賣(mài)的都掙下了家產(chǎn)和生活，而我們哪里都不能去，別的什么都不能干。為了守這個(gè)攤子，還承擔(dān)著人命風(fēng)險(xiǎn)，到現(xiàn)在兩手空空，一無(wú)所有。為什么？是鄉(xiāng)醫(yī)的工作不重要，還是農(nóng)民的健康不重要？國(guó)家應(yīng)該給我們一個(gè)說(shuō)法。有很多領(lǐng)導(dǎo)下來(lái)調(diào)查，我也多次提過(guò)，但都沒(méi)有音信。不知道有生之年能不能看到鄉(xiāng)醫(yī)成為公家人。

　　鄉(xiāng)村醫(yī)生大部分靠自己建房子起家，積累也好，投入也罷，都是自己的，別人接不了，扔了舍不得，只好強(qiáng)求子女接下來(lái)繼續(xù)干。但是社會(huì)變了，農(nóng)民對(duì)醫(yī)療保健的要求高了，年輕的鄉(xiāng)醫(yī)差距明顯，技術(shù)跟不上。沒(méi)有本事就沒(méi)有威信，也守不住這個(gè)攤子。我們寧可自己出錢(qián)讓接班的子女學(xué)習(xí)提高都找不到門(mén)路，這是個(gè)大問(wèn)題。和人命打交道，絲毫馬虎不得。關(guān)注農(nóng)村衛(wèi)生不能光說(shuō)空話(huà)，解決實(shí)際問(wèn)題才是真為老百姓著想。