三年前，衛(wèi)生部提出“建立我國專科醫(yī)師培養(yǎng)和準入制度”，并與教育部、財政部聯合立題，批準北京市先于全國“試水”。三年后，北京市的?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓工作已經覆蓋全部三級醫(yī)院，目前正向二級醫(yī)院推進。一路走來，北京的大小醫(yī)院感覺如何？

　　焦點　異地培養(yǎng)　各方都有難念的經

　　?？漆t(yī)師制度在歐美等國家已經推行上百年，但在中國還是新事物。

　　按照國際慣例，結合中國國情，衛(wèi)生部給?？漆t(yī)師培訓所下的定義是“醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生完成院校教育后，在經過認可的培訓基地中，以住院醫(yī)師的身份，接受以提高臨床能力為主的系統、規(guī)范的培訓”。其中的關鍵是，培訓必須在“經過認可的培訓基地”進行。比如，甲醫(yī)院的“拳頭”是腫瘤，而病理、麻醉等?？破狡剑敲醇揍t(yī)院就必須把自己新招入病理、麻醉等科室的醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生送到病理、麻醉強勢的乙醫(yī)院接受培訓，同時要接納其他腫瘤專業(yè)較弱醫(yī)院送來的學員，負責將其培養(yǎng)成為合格的腫瘤專科醫(yī)師。這一點，便是與國際接軌的?？漆t(yī)師培養(yǎng)跟傳統的住院醫(yī)師培養(yǎng)的根本區(qū)別所在。

　　北京市衛(wèi)生局科教處處長呂一平告訴記者，過去醫(yī)院培養(yǎng)住院醫(yī)師基本是在自家的“一畝三分地”。醫(yī)科畢業(yè)生分到醫(yī)院的，將來就可能“出息”得快，分到小醫(yī)院的可能發(fā)展會受限制，長此以往造成醫(yī)師水平相差懸殊。衛(wèi)生部下決心推行專科醫(yī)師制度，就是要打破舊有格局，營造一個相對公平的醫(yī)師培養(yǎng)平臺。各醫(yī)院都明白這是好事，是大勢所趨，但是，具體操作起來感覺困難不少。

　　選送醫(yī)院反映，雖然把自己的人送出去培訓可以提高素質，但是自己招來的人卻三年不能使用，還要付工資，占編制。而對培訓醫(yī)院而言，“新鮮血液”的輸入，一方面證明學科的綜合實力，另一方面可從一定程度上緩解人員緊張的壓力，各醫(yī)院都有較高的積極性。但培訓醫(yī)院也要為此付出一定的培訓經費和生活補貼，學員管理也存在一些問題。學員則表示，有機會參加正規(guī)培訓，對于自己將來的發(fā)展肯定有利，但是培訓期間工作壓力大，“飄零感”如影隨形，待遇也不盡人意……

　　難點　學員待遇低　社會化操作難實現

　　到目前為止，北京市已經審批認可了116個普通專科培訓基地，46個亞?？婆嘤柣亍?005年，在分配到三級醫(yī)院12個非培訓基地學科的本科以上醫(yī)科畢業(yè)生中，有195人進入14家醫(yī)院進行培訓。今年全市各級各類醫(yī)院新招收的醫(yī)科畢業(yè)生超過1000人。

　　這么多的新人涌入各個培訓基地，他們的工作、學習和生活方方面面的事情該如何處置？

　　北京某醫(yī)院的一位送出學員前不久跑回單位哭訴，說對方醫(yī)院給的補貼太低了，并表示如果本院硬讓她回培訓基地，她寧愿卷鋪蓋回家。

　　北京協和醫(yī)院、北京婦產醫(yī)院和北京兒童醫(yī)院的教育處負責人都談到，在國外以及我國的香港地區(qū)，?？漆t(yī)師培訓期間的花費都由政府“埋單”。我國的國情決定了目前還不可能完全由政府出資來培訓?？漆t(yī)師。北京作為試點，已經在全國率先實現由市政府每年投入1000萬元資助專科醫(yī)師培訓。由于種種原因，各家培訓基地目前給學員發(fā)放的生活補貼每月100～500元不等。“本科畢業(yè)生24～25歲，長學制和研究生畢業(yè)的年近30歲，每月連工資帶補貼只能拿到1000來塊錢，養(yǎng)活自己都有困難。”

　　另外，學員在異地接受培訓，培訓期間一旦出現醫(yī)療糾紛或事故，學員、培訓醫(yī)院和送出醫(yī)院應該如何承擔責任等問題也受到雙方醫(yī)院關注。

　　我國建立?？漆t(yī)師培訓與準入制度的一個核心思想，是要通過改革，把住院醫(yī)師變成“流動層”，變“單位人”為“社會人”。然而據了解，目前北京市?？漆t(yī)師培養(yǎng)的社會化進程還比較緩慢，原因主要是由于相關政策的不配套和“盤根錯節(jié)”。由“單位人”轉變?yōu)?ldquo;社會人”，意味著必須“二次分配”，但是現有的人事制度尚不支持這點，大學畢業(yè)生必須在畢業(yè)第一年就落實戶口問題，否則派遣證一過期，戶口問題就不好解決了。

　　建言　厘清供求　因材施教

　　各醫(yī)院建議，下一步首先要厘清北京?？漆t(yī)師培訓能力與需求之間的匹配關系。因為三級醫(yī)院大部分是醫(yī)學院校的附屬醫(yī)院或教學醫(yī)院，各種教學任務非常重，培訓壓力很大。

　　其次，?？漆t(yī)師培訓要因材施教。培訓基地的老師們發(fā)現，來自不同地區(qū)和單位、學歷各異的學員基礎水平相差較大，有的臨床型研究生已經在臨床摸爬滾打多年，再讓他們從“1＋1＝2”學起是一種浪費。為此北京市衛(wèi)生局今年初探索了對新入職臨床型研究生進行測評，根據測評結果“拾遺補缺”。

　　第三，應注重各項政策的連續(xù)性。北京醫(yī)院、北京朝陽醫(yī)院、北京同仁醫(yī)院等醫(yī)院的教育處負責人認為，北京市衛(wèi)生局進行的全市統一研究生進基地之前的能力測評，大家反映效果良好，今年還應當接著進行，但具體的測評形式、方法和經費籌措等問題還需集思廣益。