衛(wèi)生部2007年3月12日在衛(wèi)生部（西直門外南路1號(hào)）新聞發(fā)布廳召開例行新聞發(fā)布會(huì)，介紹我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療進(jìn)展及衛(wèi)生部制定《處方管理辦法》和《醫(yī)師定期考核管理辦法》的有關(guān)情況。

　　[毛群安]：

　　大家早上好！

　　今天是我們的例行發(fā)布會(huì)。今天我們一開始要告訴大家三條消息，一是關(guān)于我們國家新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度進(jìn)展情況，二是衛(wèi)生部近日制定發(fā)布了《處方管理辦法》，三是衛(wèi)生部制定的《醫(yī)師定期考核管理辦法》。

　　關(guān)于合作醫(yī)療的情況大家都比較熟悉，這個(gè)稿子也比較長，我就不在這兒讀了。因?yàn)?ldquo;兩會(huì)”期間，關(guān)于合作醫(yī)療的報(bào)道比較多，大家有什么問題可以現(xiàn)場提問。我重點(diǎn)講一下后面兩個(gè)材料，因?yàn)橛械耐究赡苓€沒有看到管理辦法，我給大家做一個(gè)介紹，以便大家了解和就這個(gè)材料提出問題。

　　首先講《處方管理辦法》。為了規(guī)范處方管理，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》等有關(guān)法律、法規(guī)，衛(wèi)生部日前制定了《處方管理辦法》。

　　處方是指由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動(dòng)中為患者開具的，由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。

　　《處方管理辦法》對處方管理的一般規(guī)定、處方權(quán)的獲得、處方的開具、處方的調(diào)劑、監(jiān)督管理、法律責(zé)任等做了明確的規(guī)定?！短幏焦芾磙k法》規(guī)定，醫(yī)師開具處方和藥師調(diào)劑處方應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則。處方藥應(yīng)當(dāng)憑醫(yī)師處方銷售、調(diào)劑和使用。

　　《處方管理辦法》規(guī)定，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等開具處方。

　　這次衛(wèi)生部出臺(tái)《處方管理辦法》，有以下幾個(gè)特點(diǎn)：一是規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)本機(jī)構(gòu)性質(zhì)、功能、任務(wù)，制定藥品處方集，即每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要制定處方的規(guī)范和指南。二是規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱購進(jìn)藥品。同一通用名稱藥品的品種，注射劑型和口服劑型各不得超過2種，處方組成類同的復(fù)方制劑1到2種。三是對醫(yī)師處方應(yīng)用藥名作出明確規(guī)定。

　　醫(yī)師開具處方應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復(fù)方制劑藥品名稱。醫(yī)師開具院內(nèi)制劑處方時(shí)應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)省級(jí)衛(wèi)生行政部門審核、藥品管理管理部門批準(zhǔn)的名稱。醫(yī)師可以使用由衛(wèi)生部公布的不藥品習(xí)慣名稱開具處方。四是要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對本機(jī)構(gòu)處方開具、調(diào)劑和保管的管理，縣級(jí)以上地方衛(wèi)生行政部門定期對本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方管理情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。

　　《處方管理辦法》規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，由縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第四十八條的規(guī)定，責(zé)令限期改正，并可處以5000元以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》：一是使用未取得處方權(quán)的人員、被取消處方權(quán)的醫(yī)師開具處方的；二是使用未取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的醫(yī)師開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方的；三是使用未取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)植物任職資格的人員從事處方調(diào)劑工作的。醫(yī)師出現(xiàn)下列情形之一的，按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十七條規(guī)定，由縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門給予警告或者責(zé)令暫停六個(gè)月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書：一是未取得處方權(quán)或者被取消處方權(quán)后開具藥品處方的；二是未按照本辦法規(guī)定開具藥品處方的；三是違反本辦法其他規(guī)定的。

　　藥品《處方管理辦法》已經(jīng)公布，自2007年5月1日起施行。

　　下面我介紹一下關(guān)于《醫(yī)師定期考核管理辦法》。

　　為了加強(qiáng)醫(yī)師職業(yè)管理，提高醫(yī)師素質(zhì)，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》及相關(guān)規(guī)定，衛(wèi)生部日前制訂了《醫(yī)師定期考核管理辦法》。

　　《醫(yī)師定期考核管理辦法》規(guī)定，醫(yī)師定期考核每兩年為一個(gè)周期。衛(wèi)生部主管全國醫(yī)師定期考核管理工作。縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門主管其負(fù)責(zé)注冊的醫(yī)師定期考核管理工作。醫(yī)師定期考核分為執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核分為執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考核?？己祟悇e分為臨床、中醫(yī)、口腔和公共衛(wèi)生。定期考核應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持客觀、科學(xué)、公平、公正、公開原則。

　　《醫(yī)師定期考核管理辦法》對考核機(jī)構(gòu)、考核方式及管理、執(zhí)業(yè)記錄與考核程序、考核結(jié)果、監(jiān)督管理等做了詳細(xì)的規(guī)定。

　　《醫(yī)師定期考核管理辦法》規(guī)定，醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)不按照本辦法對執(zhí)業(yè)注冊地點(diǎn)在本機(jī)構(gòu)的醫(yī)師進(jìn)行工作成績、職業(yè)道德評定或者弄虛作假，以及不配合醫(yī)師定期考核的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)責(zé)令改正，經(jīng)責(zé)令仍不改正的，對該機(jī)構(gòu)及其主要責(zé)任人和有關(guān)責(zé)任人予以通報(bào)批評?？己藱C(jī)構(gòu)工作人員違反有關(guān)規(guī)定，弄虛作假、玩忽職守、濫用職權(quán)、徇私舞弊，按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第四十二條處理。醫(yī)師以賄賂或欺騙手段取得考核結(jié)果的，應(yīng)當(dāng)取消其考核結(jié)果，并判定為該考核周期考核不合格。

　　《醫(yī)師定期考核管理辦法》規(guī)定，中醫(yī)、民族醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)師的考核工作由核準(zhǔn)該醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的衛(wèi)生或中醫(yī)藥行政部門委托符合條件的考核機(jī)構(gòu)按照本辦法組織實(shí)施。

　　《醫(yī)師定期考核管理辦法》自2007年5月1日起實(shí)施。

　　這兩個(gè)管理辦法核心的意思就是衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)對醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為的監(jiān)督、考核和管理，目的是為了提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、保障公眾在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中能夠享受比較優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

　　[中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào)記者]：

　　我主要是對《醫(yī)師定期考核管理辦法》提點(diǎn)問題，第一，醫(yī)師定期考核每兩年為一周期，這個(gè)參考和內(nèi)容是什么？考核合格不合格，最后的審定是誰來評定？因?yàn)橐郧坝嘘P(guān)醫(yī)師考核，包括注冊有很多問題。

　　我們曾經(jīng)參加過一些座談會(huì)，這些東西歸到醫(yī)療行政像衛(wèi)生部、衛(wèi)生局管理，但實(shí)際上他們工作人員非常有限，有的時(shí)候包括注冊醫(yī)生他們過兩年再一注冊或者過幾年注冊，他們注冊是有效還是沒效都很難說明，很多事情都不好說。這個(gè)考核最后審定是誰來審定？第二，這里面的醫(yī)師是不是指拿到執(zhí)業(yè)醫(yī)師證的這些醫(yī)師？在臨床工作的那些博士生、碩士生，他們應(yīng)該怎么樣對待？

　　[毛群安]：

　　關(guān)于考核的程序以及考核結(jié)果的認(rèn)定，這個(gè)可以查一查具體的辦法規(guī)定。但是有一個(gè)地方我解釋一下，這個(gè)醫(yī)師是指已經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和注冊的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師。關(guān)于在讀的博士、碩士，他們在演臨床活動(dòng)中必須是在導(dǎo)師和正規(guī)醫(yī)生的指導(dǎo)下來從事一些醫(yī)療服務(wù)的，他還沒有注冊不能算作執(zhí)業(yè)注冊醫(yī)師。

　　[中國醫(yī)院院長雜志社記者]：

　　去年政府好象出臺(tái)了一個(gè)政策，就是要投資200多億用于貧困地區(qū)的基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施建設(shè)。這個(gè)政策目前推進(jìn)的情況如何？資金的來源以及投向哪些地方？資金投向程序是怎么樣？

　　[毛群安]：

　　農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施發(fā)展規(guī)劃經(jīng)過國務(wù)院審核批準(zhǔn)，由各級(jí)政府共同加大投入來提高改善農(nóng)村基層的基礎(chǔ)衛(wèi)生設(shè)施條件，加強(qiáng)人員培訓(xùn)。這個(gè)經(jīng)費(fèi)由各級(jí)政府投入，中央以至地方政府投入總共大約216億，這個(gè)項(xiàng)目應(yīng)該是建國以來在衛(wèi)生領(lǐng)域一個(gè)專項(xiàng)投資最大的項(xiàng)目。這個(gè)項(xiàng)目主要的內(nèi)容是政府建設(shè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生員的基礎(chǔ)設(shè)施和房屋條件基本的醫(yī)療設(shè)備的配備，以及人員的培養(yǎng)。

　　這個(gè)項(xiàng)目已經(jīng)開始實(shí)施。首先是對一些國家和省里的扶貧重點(diǎn)地區(qū)開展。經(jīng)費(fèi)的支出大約有一半是用在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，也有一部分縣級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括縣醫(yī)院、中醫(yī)院和婦幼保健院進(jìn)行支持，支持他們的基本建設(shè)。

　　同時(shí)在這個(gè)項(xiàng)目中，對農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)和支持。在前期投入中，主要是針對有傳染病、疫情比較重的基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的支持。

　　我們相信在“十一五”期間，隨著這個(gè)項(xiàng)目的實(shí)施，農(nóng)村的基礎(chǔ)衛(wèi)生條件會(huì)得到較大改善。這個(gè)項(xiàng)目對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院條件的改善，也是對推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度提供了服務(wù)條件的重要保障。

　　大家知道，合作醫(yī)療的開展，在制度上為農(nóng)民提供了資助他們有病就醫(yī)的制度。如果說沒有合格醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，沒有方便的農(nóng)民群眾可以獲得醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的支持，對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的推動(dòng)也是有很大的障礙。因?yàn)檗r(nóng)村基層的這些醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是我們推行農(nóng)村合作醫(yī)療制度的一個(gè)基本條件的準(zhǔn)備，也是技術(shù)上的準(zhǔn)備。

　　[中國醫(yī)藥報(bào)記者]：

　　我們在藥店采訪和了解到一些問題，特別是有些醫(yī)院中醫(yī)的處方，因?yàn)橹嗅t(yī)的處方涉及到一些隱私，有些醫(yī)院對有些品種用一些符號(hào)來代替。大家可能都有這種感覺，到中醫(yī)院看病，看完后，中藥要等很長時(shí)間才能配藥，因?yàn)橛行┗颊邅聿患?，想拿著這個(gè)方子到定點(diǎn)醫(yī)院調(diào)劑，因?yàn)橛行┓阶悠贩N都是用號(hào)碼來代替，拿去以后，也沒法看懂，到底是什么味中藥。對這種情況，衛(wèi)生部怎么處理這種事？

　　[毛群安]：

　　大家都知道過去我們對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查過程中也發(fā)現(xiàn)，媒體曾經(jīng)曝光過類似的情況，一些醫(yī)院的處方采取了密碼式的處方辦法，使患者如果要到院外去調(diào)配處方，就有一定的困難。這種情況不僅指你所說的情況，這次我們出臺(tái)《處方管理辦法》，就是要解決類似這樣的問題。醫(yī)生寫在處方上的藥品的名稱必須是規(guī)范的，是要按照衛(wèi)生行政部門和藥品監(jiān)督管理部門所核定的、標(biāo)準(zhǔn)的藥品名稱來開處方。

　　大家剛才聽我介紹可能也意識(shí)到，過去我們提出“用通用文字開處方”，為什么在這次規(guī)定里還提出幾種情況，我們在研究的時(shí)候發(fā)現(xiàn)，如果完全依照通用文字開處方，也有一些問題，專家也提出一些建議，所以我們進(jìn)行了規(guī)范，包括一些習(xí)慣名稱，必須都是行政管理部門規(guī)范用藥，而不能用醫(yī)生個(gè)人或者某一個(gè)醫(yī)院制定的約定俗成的辦法來開處方。還有包括醫(yī)院的院內(nèi)制劑，必須按照申報(bào)所核準(zhǔn)的處方名稱來開具。所以，我們相信隨著《處方管理辦法》的實(shí)施，在處方中出現(xiàn)類似情況會(huì)得到改進(jìn)，也希望媒體監(jiān)督。在《處方管理辦法》實(shí)施以后，凡是醫(yī)生在處方中這些不規(guī)范的做法都必須改正，否則要追究個(gè)人以及這個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任。

　　[南方都市報(bào)記者]：

　　第一，關(guān)于醫(yī)改的具體方案，這個(gè)具體方案特點(diǎn)是什么，差異在哪里？最終將如何選擇？向公眾征求意見，這個(gè)過程是個(gè)什么操作的方法？還有醫(yī)改方案最終什么時(shí)候敲定？第二個(gè)問題，今年將試點(diǎn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，大概個(gè)人將要具體交多少比例費(fèi)用，大概在哪幾個(gè)層次，什么時(shí)候開始？

　　[毛群安]：

　　大家都知道，正在召開的“兩會(huì)”期間，媒體對公布的國家正在研究深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的方案給予了極大的關(guān)注。

　　包括衛(wèi)生部的有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)在內(nèi)，也都對這個(gè)方案怎么制定，如何征求意見，以及這個(gè)方案的進(jìn)度都做了比較全面的解釋和信息通報(bào)。我沒有更多的信息可以提供。

　　剛才你還說到關(guān)于城市居民的試點(diǎn)問題，這個(gè)方案要報(bào)經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn)之后實(shí)施，這項(xiàng)工作是由勞動(dòng)和社會(huì)保障部來牽頭負(fù)責(zé)的。更具體的內(nèi)容我不掌握，所以不便于細(xì)講。

　　[記者]：

　　大家都知道醫(yī)院處方非常多，怎么樣能監(jiān)管到每份處方都符合要求？

　　[毛群安]：

　　處方確實(shí)很多，每天一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成的處方都不少。大家知道，這個(gè)處方也是醫(yī)療活動(dòng)領(lǐng)域一個(gè)非常重要的醫(yī)療文書，它還不光是一個(gè)醫(yī)療文書，應(yīng)該說這個(gè)處方在醫(yī)療活動(dòng)中處于一個(gè)非常特殊的地位。作為我們加強(qiáng)醫(yī)院、加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的監(jiān)管，處方也是一個(gè)非常重要的管理對象。

　　在《處方管理辦法》中也規(guī)定，各級(jí)衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)本身在處方管理中的責(zé)任。處方日常的管理責(zé)任主要在于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，它們要對處方進(jìn)行監(jiān)管，而且我們在《處方管理辦法》中也要求醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要定期開展處方的點(diǎn)評制度，要定期監(jiān)控本單位處方存在的問題。同時(shí)要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)要制定本單位處方集。處方集就是指你這個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的性質(zhì)、主要任務(wù)、診療的主要范圍是什么，在處方中我們處方所涉及的藥都有哪些，處方中可能常見的問題是哪些。要通過這個(gè)《處方管理辦法》的實(shí)施，起到規(guī)范醫(yī)生處方行為的作用。衛(wèi)生行政部門要定期抽查各轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方管理情況。應(yīng)該說規(guī)范處方管理，這不僅是社會(huì)的要求，我們廣大醫(yī)務(wù)人員也感到應(yīng)該考慮進(jìn)一步規(guī)范處方。所以處方量大，并不能成為一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)在處方管理中的不到位的借口。

　　[新京報(bào)記者]：

　　我剛才看到《處方管理辦法》中規(guī)定：“醫(yī)生開具處方應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則”。這和衛(wèi)生部推進(jìn)的國家基本藥物的原則是一樣的，請問現(xiàn)在《國家基本藥物目錄》的制定進(jìn)程是怎樣的？如果這個(gè)國家基本藥物目錄制定出來了，醫(yī)生依照《處方管理辦法》是不是按照行政的辦法來規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購藥品的時(shí)候，必須要有國家基本藥物目錄中一定的比例，醫(yī)生開具處方需要有一定的比例是來使用國家基本藥物目錄中的基本藥物？第二個(gè)問題，此前衛(wèi)生部公布肯德基陜西餐廳使用的“濾油粉”正在進(jìn)行監(jiān)測和健康評估，請問這個(gè)問題目前解決的怎么樣？

　　[毛群安]：

　　你說的這個(gè)原則和基本藥物的原則有大部分相近，這個(gè)不奇怪。所有涉及到醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的管理規(guī)范都是一個(gè)目錄，保證醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的安全、有效、經(jīng)濟(jì)?，F(xiàn)在加強(qiáng)處方的管理，和我們將要推進(jìn)和實(shí)施的國家基本藥物制度，這個(gè)之間沒有太大關(guān)聯(lián)，因?yàn)槲覀儭短幏焦芾磙k法》主要是規(guī)范醫(yī)生的處方行為。國家基本藥物制度，我發(fā)現(xiàn)最近媒體有一些報(bào)道，大家更多地關(guān)注《國家基本藥物目錄》，實(shí)際上國家基本藥物制度的核心還不是在《目錄》，因?yàn)檫@個(gè)《目錄》說的也是藥品名稱，這好象跟處方管理關(guān)系很緊，但是國家基本藥物制度的制定，首先前提是遴選出一個(gè)《國家基本藥物目錄》，然后圍繞這個(gè)目錄所確定的這些藥，它的生產(chǎn)、流通、使用要制定一系列的政策。所以，《目錄》既是國家基本藥物制度里面的一個(gè)工作部分，核心還是對這些藥品的生產(chǎn)、流通、使用的管理。將來這個(gè)基本藥物制度會(huì)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)在使用國家基本藥物的時(shí)候，肯定會(huì)做出相應(yīng)的規(guī)定，這個(gè)工作也就是目前深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中一個(gè)非常重要的方面。具體的政策將在改革方案中進(jìn)一步明確。

　　第二，關(guān)于近一段時(shí)間媒體報(bào)道有一些地方發(fā)現(xiàn)肯德基的餐廳里面使用“濾油粉”的情況，目前衛(wèi)生部已經(jīng)對這個(gè)產(chǎn)品，以及經(jīng)過這個(gè)“濾油粉”之后煎炸的油進(jìn)行評價(jià)，一旦結(jié)果出來之后，我們將專門就這個(gè)情況對媒體部門進(jìn)行通報(bào)。

　　[經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)記者]：

　　現(xiàn)在根據(jù)我們聽到的，中國醫(yī)藥學(xué)會(huì)50家企業(yè)一致呼吁，現(xiàn)在是以藥養(yǎng)醫(yī)，目前衛(wèi)生部對醫(yī)藥養(yǎng)醫(yī)制度怎么看？

　　[毛群安]：

　　我也注意到很多醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)向國家有關(guān)部門呼吁，他們呼吁目前醫(yī)藥的生產(chǎn)企業(yè)面臨著虧損的問題，他們經(jīng)濟(jì)狀況不是很好，呼吁國家要改變以藥養(yǎng)醫(yī)的政策的規(guī)定。衛(wèi)生部長期以來一直呼吁希望國家有關(guān)部門能取消藥品在醫(yī)院里面加成的政策，因?yàn)檫@個(gè)政策是導(dǎo)致藥品在醫(yī)院里面使用而產(chǎn)生許多問題的根源，包括商業(yè)賄賂行為、不正當(dāng)競爭行為等等。所以衛(wèi)生部也在呼吁能夠盡快取消這么一個(gè)政策，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)不再依賴藥品的收入來維持自己的生存和發(fā)展。但是這個(gè)問題比較復(fù)雜，是當(dāng)前在研究深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革方案中的一個(gè)最核心，也是一個(gè)最難的政策的制定過程。因?yàn)榇蠹叶贾泪t(yī)療機(jī)構(gòu)就是通過醫(yī)療服務(wù)來維持正常運(yùn)營，它的經(jīng)費(fèi)來源主要是三個(gè)方面：一是醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)；二是來源于藥品的加成的收費(fèi)；三是政府的補(bǔ)貼。當(dāng)前，各級(jí)政府對醫(yī)院的補(bǔ)貼，大致的測算，各級(jí)政府對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼大概占到醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年支出的7%左右，言外之意，就是醫(yī)院絕大多數(shù)收入是來源于醫(yī)療服務(wù)和藥品的加成收入。我們?yōu)榱巳∠运庰B(yǎng)醫(yī)的政策，就必然拿出醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過藥品加成所獲得收入的部分。這樣就面臨一個(gè)問題，要維持醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)，我們需要對醫(yī)院設(shè)計(jì)一套比較完整的經(jīng)濟(jì)政策。否則，如果醫(yī)院本身也不能夠正常運(yùn)轉(zhuǎn)，那么可能就會(huì)影響到廣大公眾在接受治療的時(shí)候無法得到治療。所以這個(gè)政策的取消不是簡單一句話，不是誰同意不同意，或者說哪一個(gè)部門同意不同意，而是說這個(gè)政策的取消意味著我們必須為醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)計(jì)一套更加合理的經(jīng)濟(jì)政策，保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

　　[中國人口報(bào)記者]：

　　學(xué)生在學(xué)?；剂四撤N疾病的時(shí)候，他們唯一就診的場所可能就是學(xué)校的校醫(yī)院。

　　近年來在校醫(yī)院導(dǎo)致了很多醫(yī)療事故的發(fā)生，甚至導(dǎo)致學(xué)生死亡的事情也時(shí)有發(fā)生。我們了解其中有一個(gè)原因是醫(yī)生或者醫(yī)院處理不當(dāng)有關(guān)。在采訪當(dāng)中我們也了解到一些校醫(yī)務(wù)室和校醫(yī)沒有取得相應(yīng)的資質(zhì)，我想問一下，在今年我們打擊非法行醫(yī)行動(dòng)中對校醫(yī)院、校醫(yī)存在非法行醫(yī)的問題是怎么考慮的？

　　[毛群安]：

　　應(yīng)該說學(xué)生是我們社會(huì)中特殊的群體，學(xué)生的醫(yī)療問題也是公眾非常關(guān)注的一個(gè)問題。我們衛(wèi)生部有關(guān)部門積極倡導(dǎo)的城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)制度的工作，其中就有一個(gè)很重要的保護(hù)人群——學(xué)生。應(yīng)該說多年以來，設(shè)立在學(xué)校的校醫(yī)院、醫(yī)務(wù)室，對維護(hù)學(xué)生的健康發(fā)揮了非常重要的作用，這一點(diǎn)毫無疑問。

　　正像記者講到，我們最近也關(guān)注到校醫(yī)院所發(fā)生的一些醫(yī)療糾紛，這在過去比較少?，F(xiàn)在出現(xiàn)了，我們覺得也不足為奇，因?yàn)樽鳛檫@么一個(gè)機(jī)構(gòu)要為這么多學(xué)生提供初級(jí)醫(yī)療、衛(wèi)生保健，可能會(huì)發(fā)生一些醫(yī)療糾紛不奇怪?，F(xiàn)在的問題是如何規(guī)范從事這一塊工作的醫(yī)務(wù)人員的行為，包括他的資格認(rèn)定。學(xué)校的衛(wèi)生是由衛(wèi)生部門和教育部門聯(lián)合管理的，我們要求在校醫(yī)院從事醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的人員應(yīng)該有合法的資質(zhì)。校醫(yī)院一個(gè)很重要的功能實(shí)際是相當(dāng)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，是給學(xué)生提供一些公共衛(wèi)生服務(wù)，對于醫(yī)療問題應(yīng)該是及時(shí)的診斷，對一些病情比較重的學(xué)生應(yīng)該及時(shí)地把他轉(zhuǎn)診到對口醫(yī)院去。因?yàn)橐话銇碇v，校醫(yī)院的條件很難達(dá)到對病情重的學(xué)生進(jìn)行治療的條件。比如像冬春季節(jié)是呼吸道傳染病流行的季節(jié)，我們就要求校醫(yī)院的老師也好、醫(yī)生也好，對學(xué)生進(jìn)行全檢，發(fā)現(xiàn)今天沒來上課的學(xué)生是不是病了，什么病，到醫(yī)院看沒看，對學(xué)生的健康進(jìn)行管理，如果發(fā)現(xiàn)這個(gè)班有個(gè)學(xué)生沒來，也沒上醫(yī)院看，結(jié)果這個(gè)班里面接二連三的學(xué)生發(fā)現(xiàn)類似的病情，應(yīng)該從校醫(yī)院及時(shí)地把這些信息管理起來，及時(shí)地上報(bào)，這樣就可以避免這種傳染病大面積在學(xué)校里傳播。過去我們發(fā)現(xiàn)本來在一個(gè)學(xué)校的一個(gè)病，通過一個(gè)醫(yī)院報(bào)告，我們才發(fā)現(xiàn)這個(gè)學(xué)校發(fā)生傳染病的傳播。校醫(yī)院很重要的一個(gè)工作就是對學(xué)生的健康進(jìn)行管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)向上級(jí)部門反映，及時(shí)治療。關(guān)于學(xué)校的衛(wèi)生，是當(dāng)前我們在公共衛(wèi)生管理中的一個(gè)重要方面，因?yàn)楦鶕?jù)近年來的統(tǒng)計(jì)，像一些傳染病、突發(fā)公共衛(wèi)生事件，因?yàn)閷W(xué)校是一個(gè)群體聚集的地方，發(fā)生率比較高，有的突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生率學(xué)校占了絕大多數(shù)。所以，現(xiàn)在對學(xué)校衛(wèi)生特別的重視，我們也會(huì)同教育主管部門加強(qiáng)學(xué)校衛(wèi)生的管理，這其中也包括對學(xué)校從事醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)這些機(jī)構(gòu)和人員的指導(dǎo)和監(jiān)督。

　　[中藥報(bào)記者]：

　　目前社會(huì)上有一種陪診服務(wù)，一方面為患者提供醫(yī)療服務(wù)咨詢，一方面監(jiān)督就診，幫助患者監(jiān)督醫(yī)生的處方，看醫(yī)生有沒有大處方、亂檢查的現(xiàn)象，你對這種服務(wù)是怎么看的？

　　[毛群安]：

　　確實(shí)在媒體上有這樣的報(bào)道，我沒有真正見過這種情況，通過媒體報(bào)道看到有這么一種服務(wù)，從事這種服務(wù)的人，大多都是退休的醫(yī)務(wù)人員。從衛(wèi)生部來講，我們的主要任務(wù)就是規(guī)范原則，目前有一些群眾對醫(yī)療服務(wù)中有極少的醫(yī)務(wù)人員大處方、亂檢查有意見，作為衛(wèi)生部來講，我們覺得應(yīng)該進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范對醫(yī)療衛(wèi)生的管理，使這樣的陪診服務(wù)越來越少，不應(yīng)該是這種陪診服務(wù)越來越多。這種陪診服務(wù)的多少，也從一個(gè)側(cè)面反映了醫(yī)療衛(wèi)生部門的不健康。比如像我們今天的處方管理，如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生行政部門都不斷加大對處方的管理、監(jiān)督的力度，這樣就會(huì)使公眾對我們醫(yī)療服務(wù)，特別是在處方這個(gè)環(huán)節(jié)上限制住。因?yàn)檫^去處方方面可能有接受醫(yī)療企業(yè)的回扣問題，通過控制處方從制度上就避免這種可能性。各級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)該加強(qiáng)對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)范化的管理，增強(qiáng)公眾對我們的信任度，這樣陪診服務(wù)就會(huì)減少。同時(shí)我們醫(yī)院導(dǎo)醫(yī)導(dǎo)診的服務(wù)還需要進(jìn)一步完善，因?yàn)榕阍\人員由于到醫(yī)院去因?yàn)轸[不清楚醫(yī)院的服務(wù)流程，特別是去醫(yī)院少的人，請的陪診的多，如果我們醫(yī)院醫(yī)療流程的設(shè)計(jì)更加方便病人，這樣的陪診服務(wù)也會(huì)越來越少。

　　還有一點(diǎn)，我希望公眾對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)給以關(guān)注，我看到陪診服務(wù)的報(bào)道，有些時(shí)候如果患者先到衛(wèi)生社區(qū)接受了服務(wù)，社區(qū)的醫(yī)生可能告訴你應(yīng)該考慮到醫(yī)院做哪些檢查，用藥有哪些方面的注意事項(xiàng)，這樣也用不著請陪診人員。我們的想法就是減少公眾因?yàn)橐邮茚t(yī)療服務(wù)而支出一些不必要的支出，因?yàn)榕阍\服務(wù)不是免費(fèi)的，患者還需要支出一部分的費(fèi)用。

　　[法制晚報(bào)記者]：

　　關(guān)于肯德基“濾油粉”的問題。關(guān)于油炸食品的使用油，我們國家有沒有一個(gè)具體的規(guī)定，這個(gè)油能使用幾次，或者說可以過濾之后再使用嗎？有沒有一個(gè)具體的使用標(biāo)準(zhǔn)？

　　[毛群安]：

　　在2005年的時(shí)候，我們衛(wèi)生部曾經(jīng)發(fā)布過一個(gè)公告，就是油炸的和高脂肪的食品，經(jīng)常食用可能對人的健康有一定的影響，這個(gè)是經(jīng)過專家的認(rèn)定得出的結(jié)論，這是我們2005年4月份發(fā)布的一個(gè)公告，就是《改變油炸和高脂肪食品為主飲的食習(xí)慣》，建議盡可能避免連續(xù)長時(shí)間高溫烹飪淀粉類食品，減少因炳基酰胺可能導(dǎo)致的健康危害。關(guān)于在餐飲行業(yè)里面怎么加強(qiáng)對食品安全的管理，這仍然是我們目前面臨的一個(gè)任務(wù)。國家對于煎炸食品的工藝，油品的質(zhì)量是有規(guī)定的，這是一點(diǎn)。而且我們監(jiān)督部門也是按照這個(gè)規(guī)定來監(jiān)督的，如果說沒有標(biāo)準(zhǔn)，就沒法監(jiān)督。我們提請餐飲企業(yè)應(yīng)該嚴(yán)格地按照國家的有關(guān)規(guī)定，包括添加劑、加工助劑，這些都應(yīng)該按照國家的有關(guān)規(guī)定來執(zhí)行。第二，我們提醒公眾改變不合理的飲食習(xí)慣，因?yàn)槲覀儑矣袀€(gè)傳統(tǒng)習(xí)慣，比較喜歡吃油炸的食品，如果我們有這個(gè)飲食的嗜好，特別喜歡天天都吃，這可能對你的健康還是有影響。

　　就這個(gè)問題我還想補(bǔ)充幾句關(guān)于食品安全信息的發(fā)布問題，衛(wèi)生部正在會(huì)同有關(guān)部門研究關(guān)于食品安全信息的發(fā)布機(jī)制。因?yàn)樽罱?ldquo;兩會(huì)”期間，代表委員也對食品安全信息的發(fā)布和監(jiān)督工作提出了一些意見和建議，我們既要關(guān)注公眾的飲食衛(wèi)生安全，同時(shí)也要保證信息發(fā)布的及時(shí)、準(zhǔn)確、權(quán)威和科學(xué)，防止對公眾造成一些不太好的影響。不能讓公眾覺得這也不能吃，那也不能吃，這樣不利于我們社會(huì)的和諧。而且專家提醒，我們國家目前在食品衛(wèi)生和安全方面最主要的問題是治病微生物的污染，是現(xiàn)在食品衛(wèi)生中最主要的問題。比如像腸炎、霍亂，由于致病微生物污染的食品造成人得病，這是我們當(dāng)前食品衛(wèi)生安全的主要問題。當(dāng)然，關(guān)于“濾油粉”的事情，根據(jù)大家的研究，我們要向媒體通報(bào)這個(gè)結(jié)果，同時(shí)我們也要與媒體商量怎么保證關(guān)于食品安全的信息發(fā)布更加及時(shí)、準(zhǔn)確、科學(xué)和權(quán)威。

　　[中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)記者]：

　　我有兩個(gè)問題，第一，關(guān)于《處方管理辦法》。

　　衛(wèi)生部在此前也發(fā)布過《辦法》，這個(gè)新的《辦法》和原來的老的《辦法》有什么不同和有哪些進(jìn)步？第二，醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方外流的問題。大家議論比較多，在這個(gè)辦法里面對這個(gè)問題有沒有什么規(guī)定？

　　[毛群安]：

　　《處方管理辦法》過去衛(wèi)生部也有過類似的辦法，這次的特點(diǎn)：

　　第一，我剛才在發(fā)布會(huì)之前的介紹里面已經(jīng)說過，主要是使醫(yī)師用的藥品名稱對的上。

　　第二，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生行政部門要對處方進(jìn)行監(jiān)督管理要更加嚴(yán)格。

　　第三，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)處方管理的時(shí)候要形成規(guī)范化的制度，比如說定期檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)糾正。

　　這次《管理辦法》是在過去《管理辦法》的基礎(chǔ)上，針對處方中存在的一些比較突出的問題，比如說大處方問題，比如說有一些處方想到外面買藥沒有辦法拿，這里面設(shè)置一些處方外流的障礙，這些特點(diǎn)也就是針對目前大家對醫(yī)院處方中存在的問題而制定的。我們認(rèn)為通過加強(qiáng)管理，這些問題能夠得到緩解，而且對處方的質(zhì)量也能夠進(jìn)一步地保證。

　　關(guān)于處方外流的問題，這個(gè)比較復(fù)雜。剛才我也講過，醫(yī)院有很大收入是來自于藥品的收入，我們國家的處方開劑，就是開處方，如果說這個(gè)處方在這個(gè)醫(yī)院拿藥，這個(gè)處方肯定給醫(yī)院增加了收入，如果這個(gè)處方拿到外面去買藥，那就給藥店增加了收入，而跟這個(gè)醫(yī)院沒有任何關(guān)系。就是在這樣一種情況下，衛(wèi)生行政部門為了保障公眾的選擇權(quán)益，我們?nèi)匀辉O(shè)置這些規(guī)范化的要求，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能設(shè)置障礙，阻止患者到醫(yī)院外買藥?！短幏焦芾磙k法》也體現(xiàn)了這么一個(gè)精神。處方外流，對醫(yī)院來說，毫無疑問造成了收入的減少，是為了保證醫(yī)院的收入，還是為了保證公眾的選擇權(quán)呢？衛(wèi)生部門決定，盡管處方外流可能減少醫(yī)院的收入，但是在目前的情況下，我們醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍然不能設(shè)置障礙，不能夠組織處方的外流，這樣看起來確實(shí)不大合理，但是在當(dāng)前的情況下，我們要維護(hù)公眾的選擇權(quán)。現(xiàn)在媒體經(jīng)常報(bào)道，這個(gè)醫(yī)院比藥店的藥貴，比如最近又公布一個(gè)醫(yī)院的一大罪狀，實(shí)際上國家的政策規(guī)定醫(yī)院在賣的藥可能有15%的加成，同一品種的藥，醫(yī)院就比藥店貴，這是國家為了補(bǔ)償醫(yī)院醫(yī)療成本虧損，給了醫(yī)院這么一個(gè)特殊的政策，在醫(yī)院銷售藥品的時(shí)候可以有15%的加成。這個(gè)加成也間接體現(xiàn)了醫(yī)生處方的價(jià)格。因?yàn)槲覀儧]有處方費(fèi)，比如說國外的做法，醫(yī)生醫(yī)院就開處方，開這張?zhí)幏剑呐逻@張?zhí)幏降乃幹狄粔K錢，但是我這張?zhí)幏娇赡苤滴迨畨K錢，因?yàn)槲医o你開的一塊錢的藥，體現(xiàn)了我的勞務(wù)價(jià)值，我得對這個(gè)藥負(fù)責(zé)，我得了解這個(gè)藥能夠治你的病，如果你用這個(gè)藥出了問題，我要承擔(dān)責(zé)任。醫(yī)生就是掙處方錢，至于這個(gè)藥到哪兒買跟我沒關(guān)系。

　　為什么我們國家強(qiáng)調(diào)醫(yī)藥分開？因?yàn)閷?shí)際上我們國家現(xiàn)行的藥品加成的政策仍然在執(zhí)行，這個(gè)政策是1954年制定的，國家當(dāng)時(shí)認(rèn)為醫(yī)院的虧損應(yīng)該通過國家的財(cái)政給予補(bǔ)充，但是由于當(dāng)時(shí)國家的財(cái)力所限，不能給醫(yī)院這樣的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼，就制定這么一個(gè)政策，醫(yī)院可以通過銷售藥品來增加一部分收入，來補(bǔ)充運(yùn)行中的虧損。所以，這件事情，按道理講，醫(yī)院要通過處方賣藥增加一定的收入，但是老百姓會(huì)覺得藥店的藥比較便宜，我不愿意到醫(yī)院買這個(gè)藥，等于這個(gè)差價(jià)實(shí)際是醫(yī)院讓給老百姓，醫(yī)院沒有增加錢，白開了這個(gè)處方，而是增加了藥店的經(jīng)濟(jì)收入。我不知道我介紹的大家能不能清楚?，F(xiàn)實(shí)情況是，處方外流，減少了醫(yī)院的收入，但是為了保證公眾的選擇權(quán)，我們?nèi)匀粓?jiān)持要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)不要對處方外流設(shè)置障礙，《處方管理辦法》就充分體現(xiàn)了這一點(diǎn)。

　　[中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)雜志社記者]：

　　我想問有關(guān)社區(qū)醫(yī)師方面的問題。在城市依靠社區(qū)醫(yī)院來解決城市的看病難、看病貴的問題，這是我們醫(yī)改的一個(gè)基本思路之一。于是在社區(qū)醫(yī)師隊(duì)伍的提高與素質(zhì)提高方面，這是眼前亟待解決的問題。有沒有制定一個(gè)在社區(qū)醫(yī)院吸引醫(yī)生方面的政策，讓社區(qū)醫(yī)院更有吸引力？

　　[毛群安]：

　　最近“兩會(huì)”期間關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展以及社區(qū)衛(wèi)生的人才瓶頸問題報(bào)道比較多。社區(qū)醫(yī)師的水平是直接影響社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的一個(gè)關(guān)鍵因素，目前在社區(qū)從事醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的這些醫(yī)生，大多是原來在醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)生，我們對他們進(jìn)行系列轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，為什么進(jìn)行轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)？因?yàn)樯鐓^(qū)服務(wù)和醫(yī)院服務(wù)是兩種不同模式的服務(wù)，我在過去的發(fā)布會(huì)上也強(qiáng)調(diào)過。社區(qū)醫(yī)生的補(bǔ)充，一要靠我們規(guī)范化的培養(yǎng)，二要靠繼續(xù)地進(jìn)行崗位轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)?，F(xiàn)在一個(gè)比較突出的問題，我們社區(qū)醫(yī)生很缺。但是，我可以告訴大家，很多經(jīng)過專業(yè)社區(qū)醫(yī)生培訓(xùn)的人，并沒有到社區(qū)去工作，為什么？社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的人才問題是一個(gè)比較復(fù)雜的問題，不是經(jīng)過了專業(yè)化的培訓(xùn)，就能夠或者愿意到社區(qū)里從事醫(yī)生服務(wù)。因?yàn)榇蠹抑?，你要到這兒來發(fā)揮作用，還要有政策能吸引他到社區(qū)。最近北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)開始招聘，北京市今年就可以實(shí)現(xiàn)社區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作者的工資福利待遇問題，這樣才有保障。這個(gè)政策制定以后，北京市今年在招聘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的時(shí)候，已經(jīng)有一部分三甲醫(yī)院的醫(yī)生愿意轉(zhuǎn)到社區(qū)醫(yī)生及三甲醫(yī)院的醫(yī)生愿意到社區(qū)醫(yī)院服務(wù)，所以為解決社區(qū)醫(yī)生服務(wù)人才，它涉及到我們整個(gè)發(fā)展社區(qū)一系列配套政策的實(shí)施，只有我們社區(qū)服務(wù)政策、人才的政策落實(shí)了，我們才可能比較好地解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的人才問題。

　　我在這兒想補(bǔ)充一句，大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，這是我們看準(zhǔn)了的，而且也認(rèn)準(zhǔn)了，政策也比較到位的措施，國務(wù)院出臺(tái)了《指導(dǎo)意見》，衛(wèi)生部也出臺(tái)了一系列的配套文件。我們認(rèn)為大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，是深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的一個(gè)重要方面，從這方面來說，我們呼吁希望有更多的人，特別是有更多經(jīng)過社區(qū)專業(yè)化培訓(xùn)的人積極投身到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中去，我們也將關(guān)注社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的系統(tǒng)化培訓(xùn)，同時(shí)我們最近出臺(tái)了政策，要求城市大醫(yī)院要定期組織醫(yī)生下到社區(qū)去，要把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的水平帶動(dòng)起來。同時(shí)要組織社區(qū)里面的年輕醫(yī)生定期要上大醫(yī)院去實(shí)習(xí)、鍛煉，通過多種形式來提高社區(qū)醫(yī)衛(wèi)生服務(wù)人員的技術(shù)水平。

　　我相信隨著這些政策的落實(shí)，社區(qū)的人才問題，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)肯定會(huì)有大的發(fā)展。

　　今天的發(fā)布到此結(jié)束。謝謝大家！