一、女性糖尿病患者的特有警號(hào)

　　1.外陰瘙癢

　　糖尿病的典型癥狀為多尿、多飲、多食，消瘦，乏力，1型糖尿病患者發(fā)病前大都有上述典型癥狀出現(xiàn)，而2型糖尿病患者常常缺乏典型癥狀，發(fā)病較隱匿，常常是在體格檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)尿糖陽性或血糖升高，才被診斷為糖尿病，甚至有些2型糖尿病患者發(fā)病時(shí)已出現(xiàn)了并發(fā)癥，如冠心病、腦血管病、眼底病變或神經(jīng)病變。女性2型糖尿病患者則多以外陰瘙癢為最初的癥狀，表現(xiàn)為不明原因的外陰部瘙癢、分泌物增多，有異味。這是因?yàn)殛幍郎掀ぴ诖萍に刈饔孟驴砂l(fā)生增生，細(xì)胞內(nèi)含有糖元，并在陰道桿菌作用下分解為乳酸，以維持陰道內(nèi)正常的弱酸性環(huán)境，而使在堿性環(huán)境下才能繁殖的病原體受到抑制。若失去了這種正常的弱酸環(huán)境，就容易導(dǎo)致陰道炎的發(fā)生?；继悄虿〉呐躁幍郎掀ぜ?xì)胞內(nèi)的糖元超過了正常水平，使陰道的酸度增加，促使念珠菌繁殖，從而誘發(fā)霉菌性陰道炎，引起白帶增多，外陰瘙癢等癥狀。另外，長期高血糖使糖尿病患者的免疫功能受損，機(jī)體抵抗力下降，容易出現(xiàn)各種感染也是女性糖尿病患者容易產(chǎn)生陰道炎的原因之一。

　　2.巨大胎兒生產(chǎn)史

　　糖尿病婦女血液中的葡萄糖增高，而葡萄糖可以通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，刺激胰島素的大量分泌，促進(jìn)脂肪和蛋白質(zhì)的合成，加速胎兒生長發(fā)育，故胎兒巨大。另外，高血糖還會(huì)影響母體的妊娠環(huán)境，造成胎盤營養(yǎng)不良、功能減退等，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、流產(chǎn)、胎死宮內(nèi)等幾率增加，有上述病史的孕婦均應(yīng)警惕糖尿病的發(fā)生。

　　3.泌尿系統(tǒng)感染

　　泌尿系統(tǒng)感染是女性糖尿病患者另一常見表現(xiàn)?；颊叱３霈F(xiàn)尿路刺激癥如尿頻、尿急、尿痛，嚴(yán)重者還可出現(xiàn)發(fā)燒、腰痛、乏力等全身癥狀，部分患者則無任何不適癥狀，尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)有白細(xì)胞和膿球。

　　二、女性特有的糖尿病類型—妊娠糖尿病指婦女在妊娠期間患上的糖尿病。

　　1999年世界衛(wèi)生組織對(duì)糖尿病分型提出了新的標(biāo)準(zhǔn)，將糖尿病分為四大類型，即1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊類型糖尿病和妊娠糖尿病。其中，妊娠糖尿病是女性特有的一種糖尿病類型。是指妊娠過程中初次發(fā)現(xiàn)的任何程度的糖耐量異常，不論是否需要胰島素或單用飲食治療，也不論分娩后這一情況是否繼續(xù)，均可診斷為妊娠糖尿病。統(tǒng)計(jì)資料顯示大約有2～3%的女性在懷孕期間會(huì)發(fā)生糖尿病，大多在妊娠之后糖尿病自動(dòng)消失，但有將近30%的妊娠糖尿病婦女以后可能發(fā)展為2型糖尿病。

　　為什么會(huì)得妊娠糖尿??？

　　妊娠期糖尿病的發(fā)病與女性在懷孕期間的身體特點(diǎn)有著密切的聯(lián)系。女性受孕以后，性激素分泌增多，它們?cè)谌梭w組織外周有抵抗胰島素的作用。隨著孕周的增加，不斷增多的雌、孕激素促使機(jī)體分泌更多的胰島素保持正常的糖代謝。由于個(gè)體差異，并不是所有人的胰島都有那么好的代償能力，對(duì)于代償能力不好的人，可能會(huì)表現(xiàn)出糖代謝異常，或者胰島素敏感性不夠。這些就是妊娠期糖尿病的發(fā)病原因。

　　哪些人容易患妊娠糖尿?。?/p>

　　妊娠前就肥胖的孕婦；高齡孕婦；有糖尿病家族史的孕婦；既往有巨大胎兒分娩史或?qū)m內(nèi)死胎、不明原因新生兒死亡的孕婦；羊水過多或妊娠中毒癥的孕婦；多產(chǎn)婦。

　　怎樣知道患了妊娠糖尿?。?/p>

　　一些得了妊娠期糖尿病的孕婦可能會(huì)出現(xiàn)典型的糖尿病癥狀：三多一少（多飲、多食、多尿、體重減輕）。但是也有很多沒有任何癥狀，甚至連空腹血糖都沒有異常。只有在進(jìn)行糖耐量的測試中，飲入葡萄糖后，血糖濃度才會(huì)高于正常水平。所以，妊娠糖尿病主要靠檢測血糖來診斷。如果你屬于前面提到的容易患妊娠期糖尿病的人，在你妊娠后第一次到醫(yī)院檢查就應(yīng)進(jìn)行篩選試驗(yàn)。如果不存在這些危險(xiǎn)因素，一般應(yīng)在妊娠的第24～28周進(jìn)行篩選試驗(yàn)。

　　篩選試驗(yàn)：先喝50克葡萄糖水，1小時(shí)后查血糖，在篩選試驗(yàn)前飲食不必要改變。如果喝糖水后1小時(shí)的血糖低于7.8mmol/L，說明你未患妊娠期糖尿病，但在以后的妊娠過程中，醫(yī)生會(huì)根據(jù)需要決定你是否有必要進(jìn)行篩選試驗(yàn)。如果血糖大于7.8mmol/L，須進(jìn)行正規(guī)的葡萄糖耐量試驗(yàn)，以確定你是否患有妊娠期糖尿病。

　　口服葡萄糖耐量試驗(yàn)：試驗(yàn)前禁食8～12小時(shí)，在前一天的晚飯后除喝水外，不要吃任何食物。試驗(yàn)當(dāng)天，先抽空腹血，然后喝300～500毫升75克葡萄糖水，并在喝糖水的1、2、3小時(shí)分別抽血化驗(yàn)血糖，以明確你是否患有妊娠期糖尿病。

　　得了妊娠糖尿病該怎么辦？

　　飲食控制：與其他類型的糖尿病一樣，妊娠期糖尿病的飲食管理對(duì)糖尿病的控制至關(guān)重要。但由于妊娠時(shí)母親不僅自己需要營養(yǎng)，而且還要為胎兒的生長發(fā)育提供營養(yǎng)，所以飲食管理的要求與其他類型糖尿病有所不同，因此如何均衡飲食以保證有效控制血糖，而母子又能順利通過妊娠，是妊娠期糖尿病婦女飲食管理的關(guān)鍵。總熱量按38千卡/公斤計(jì)算。碳水化合物占總熱量55%～60%，每日主食為250克～300克；最好少量多餐，一日五～六餐為宜。少食甜食、適量吃些含糖低的水果。蛋白質(zhì)的攝入量為1.5～2.0g/公斤體重，同時(shí)應(yīng)多攝入蔬菜、富含纖維素的食品。經(jīng)過飲食控制，血糖調(diào)整仍不滿意者，即空腹或餐前血糖＞5.8mmol/L；餐后2小時(shí)血糖＞6.7mmol/L應(yīng)及時(shí)加用胰島素來控制血糖。

　　適量運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)不僅有益于母子的健康，而且有益于糖尿病的控制。因此，妊娠期糖尿病婦女不應(yīng)局限于室內(nèi)，而應(yīng)到室外去，參加適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)前必須先到醫(yī)院進(jìn)行全面系統(tǒng)的體格檢查，以確定身體狀況，并與醫(yī)生一起制定一套適合你的運(yùn)動(dòng)方案。

　　運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)注意：

　　運(yùn)動(dòng)量不宜太大，一般使心率保持在每分鐘130次以內(nèi)；運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間不宜過長，一般20～30分鐘內(nèi)較合適；宜選擇比較舒緩有節(jié)奏的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如散步、緩慢的游泳和太極拳等；運(yùn)動(dòng)前要有準(zhǔn)備運(yùn)動(dòng)，結(jié)束時(shí)也應(yīng)再做一些更輕微的運(yùn)動(dòng)，逐漸結(jié)束；千萬不能進(jìn)行劇烈刺激的運(yùn)動(dòng)，如跑步、球類、俯臥撐、滑雪等。但有糖尿病急性并發(fā)癥的婦女，有先兆流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)而需保胎者，有妊高癥者均不適宜運(yùn)動(dòng)。

　　藥物治療：經(jīng)過嚴(yán)格的飲食管理和運(yùn)動(dòng)療法，血糖仍不能有效控制時(shí)，妊娠期糖尿病患者就應(yīng)該接受胰島素治療，胰島素可有效快速地控制血糖，又不通過胎盤，因而對(duì)于母親及胎兒來說都是安全的。原則是應(yīng)使用人胰島素，具體劑量應(yīng)根據(jù)孕周和血糖控制情況，在內(nèi)分泌專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行調(diào)整。

　　妊娠糖尿病和糖尿病妊娠有何不同？

　　妊娠糖尿?。褐溉焉锲陂g短暫的糖尿病狀態(tài)，妊娠之后糖尿病消失。妊娠中止后6周應(yīng)復(fù)查口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，按照糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)重新進(jìn)行分類。

　　糖尿病妊娠：指妊娠之前就有糖尿病的婦女，妊娠之后糖尿病仍會(huì)持續(xù)存在。

　　近年來通過大量研究表明：孕期如果能及時(shí)對(duì)糖尿病患者進(jìn)行診斷和處理，多數(shù)糖尿病孕婦的妊娠結(jié)局令人比較滿意，均能在內(nèi)科和產(chǎn)科大夫監(jiān)護(hù)下懷孕、平安分娩一個(gè)健康的小寶寶，上述母兒并發(fā)癥較少見。糖尿病病情嚴(yán)重患者、糖尿病合并視網(wǎng)膜損害者、合并心腎功能異常者不宜妊娠。其它患者血糖控制不好不宜妊娠。

　　三、女性糖尿病患者易出現(xiàn)泌尿系感染

　　女性糖尿病患者容易出現(xiàn)泌尿系感染，尤其是老年患者和血糖控制不理想者，甚至是促使女性糖尿病患者就診的唯一癥狀。臨床上常出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，嚴(yán)重者可反復(fù)發(fā)生，最終可影響患者腎臟功能，出現(xiàn)腎功能不全甚至尿毒癥，故女性糖尿病患者如果出現(xiàn)了泌尿系感染應(yīng)在嚴(yán)格控制血糖的基礎(chǔ)上，正規(guī)應(yīng)用抗菌藥物，同時(shí)應(yīng)做尿培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素。為什么女性糖尿病患者易出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染呢？一是與女性的生理結(jié)構(gòu)有關(guān)。女性尿道比較短而且直，細(xì)菌容易逆行進(jìn)入尿道、膀胱甚至腎盂；二是糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)自主神經(jīng)損傷，出現(xiàn)神經(jīng)源性膀胱，出現(xiàn)尿潴留使細(xì)菌易于在膀胱繁殖，三是長期高血糖狀態(tài)可以損傷機(jī)體的免疫系統(tǒng)，使機(jī)體抵抗力下降，細(xì)菌容易侵入；四是血糖較高時(shí)可以出現(xiàn)尿中葡萄糖排出增多，適宜細(xì)菌在泌尿系生長繁殖。

　　四、女性糖尿病患者心血管病發(fā)病率和死亡率均明顯增高

　　眾所周知，心腦血管疾病是人體健康的第一殺手。WHO的統(tǒng)計(jì)資料表明，男性心血管病的死亡率明顯高于女性，然而，近年越來越多的研究資料證實(shí)患有糖尿病的女性心血管病的發(fā)病率和死亡率明顯高于男性患者。

　　發(fā)表在《英國醫(yī)學(xué)雜志》（BritishMedicalJournal）上的一項(xiàng)薈萃分析顯示，在同樣患2型糖尿病的條件下，女性死于冠心病的可能性比男性高出50%.

　　芬蘭的一項(xiàng)研究包括了1296例非糖尿病患者和853例無心血管疾病的2型糖尿病，年齡45-64歲，追蹤觀察了13年，結(jié)果顯示，男性糖尿病患者主要心血管事件的相對(duì)危險(xiǎn)為2.9，女性為14.4，校正心血管危險(xiǎn)因素后男性為2.8，女性為9.5.

　　澳大利亞的研究人員認(rèn)為，女性死于冠心病的危險(xiǎn)性更高可能是因?yàn)樗齻冇懈嗟男难芪ｋU(xiǎn)因素，或者是因?yàn)闆]有得到足夠有效的治療。

　　悉尼大學(xué)研究小組認(rèn)為，女性患者的冠心病與2型糖尿病之間的聯(lián)系比男性患者更加緊密，糖尿病會(huì)消除或明顯削弱女性在性別上的優(yōu)勢。為此，RachelHuxley及其同事查閱了1996年至2005年之間發(fā)表的相關(guān)研究，考察不同性別人群之間致命性心臟病發(fā)生率的差別。共有相關(guān)研究37項(xiàng)，包括了447064名患者，結(jié)果顯示合并2型糖尿病的患者致命性心臟病的發(fā)生率高于沒有2型糖尿病的患者（分別為5.4%和1.6%）。更重要的是，糖尿病會(huì)使女性患者發(fā)生致命性心臟病的危險(xiǎn)性上升3.5倍，而男性患者發(fā)生致命性心臟病的危險(xiǎn)性只上升2.06倍。有8項(xiàng)研究只進(jìn)行了年齡校正，排除這8項(xiàng)研究以后，這種性別引起的危險(xiǎn)性差異減少了，但仍具有高度顯著性。

　　綜合以上的研究，發(fā)現(xiàn)女性糖尿病患者心血管病的發(fā)病率和死亡率明顯高于糖尿病男性患者但原因不是十分清楚，可能的原因有：

　　女性糖尿病患者比男性糖尿病患者以及沒有糖尿病的女性患者更容易出現(xiàn)心血管危險(xiǎn)因素的聚集，如高血壓和脂代謝紊亂（高甘油三酯血癥、低密度脂蛋白升高、高密度脂蛋白降低）；性別可以改變某些心血管危險(xiǎn)因素對(duì)冠心病的致病作用，導(dǎo)致女性糖尿病患者的危險(xiǎn)性增加；女性糖尿病干擾了雌激素對(duì)血管的保護(hù)作用，導(dǎo)致了動(dòng)脈粥樣硬化的產(chǎn)生和血栓形成。研究發(fā)現(xiàn)，雌激素受體存在于冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)皮細(xì)胞及平滑肌細(xì)胞，并存在于肝細(xì)胞，肝臟在雌激素作用下便合成對(duì)人體有利的抗動(dòng)脈粥樣硬化的高密度脂蛋白，減少了膽固醇在血管壁的沉積，能夠預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化并使心血管的張力有所改善。糖尿病時(shí)，低度炎癥狀態(tài)與女性激素相互影響，減弱了雌激素的保護(hù)作用，導(dǎo)致了脂肪沉積和胰島素抵抗，動(dòng)脈粥樣硬化形成，心血管疾病的發(fā)病率增加。

　　另外，研究人員發(fā)現(xiàn)，女性患者糖尿病相關(guān)冠心病的發(fā)病危險(xiǎn)性更高是因?yàn)?，不同性別患者之間存在治療偏倚，男性患者可以享受更佳的治療。造成這種治療偏倚的原因一是女性患者本身不重視，二是醫(yī)生認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，認(rèn)為女性患者發(fā)生冠心病的幾率遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于男性，使女性患者沒有得到很好的預(yù)防和及時(shí)有效的治療，這也是造成女性糖尿病患者心血管疾病發(fā)病率和死亡率增加的不可忽視的原因之一。

　　因此，廣泛宣傳女性糖尿病的危害，強(qiáng)化患者和醫(yī)生對(duì)女性糖尿病患者高心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)是非常必要的。

　　五、女性糖尿病患者結(jié)直腸癌發(fā)生率增高

　　美國華盛頓大學(xué)的研究者在2006年消化疾病周上報(bào)告，2型糖尿病女性與非糖尿病女性比較，其發(fā)生結(jié)直腸腺瘤的風(fēng)險(xiǎn)增加80%，與非肥胖、非女性相比，糖尿病加肥胖可使結(jié)直腸腺瘤和更晚期階段發(fā)現(xiàn)的腺瘤的風(fēng)險(xiǎn)增加一倍以上。究其原因可能與以下因素有關(guān)：雌激素可影響結(jié)直腸癌的生長率；高胰島素血癥可能是糖尿病患者結(jié)直腸癌發(fā)病率增高的另一原因，胰島素是一生長因子，它可能有直接的促瘤生長作用，或通過胰島素樣生長因子-1間接發(fā)揮作用。