急性腎盂腎炎：是腎盂和腎實(shí)質(zhì)的急性細(xì)菌性炎癥。致病菌主要為大腸桿菌和其他腸桿菌及革蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌，極少數(shù)為真菌、病毒、原蟲(chóng)等致病菌。

　　【診斷】

　　1.臨床表現(xiàn)

　?。?）癥狀

　　1）泌尿系統(tǒng)癥狀：急性起病，尿頻、尿急、尿痛，恥骨上部不適，持續(xù)性腰痛，出現(xiàn)尿渾濁和肉眼血尿，部分患者出現(xiàn)上腹或下腹的疼痛。

　　2）全身感染癥狀：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、惡心及嘔吐，全身乏力。

　?。?）體征：肋脊角和輸尿管點(diǎn)壓痛，腎區(qū)壓痛和叩擊痛。

　　2.實(shí)驗(yàn)室檢查

　　（1）血常規(guī)：白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞比例增高。

　?。?）尿常規(guī)：表現(xiàn)為膿尿，離心后尿沉渣鏡下白細(xì)胞≥5個(gè)/高倍視野；尿蛋白常為陰性或微量；部分病人有血尿。

　　（3）尿細(xì)菌學(xué)檢查

　　1）清潔中段尿培養(yǎng)：尿中含菌量≥10⁵/ml為真性菌尿；10⁴～10⁵/ml為可疑陽(yáng)性；≤10⁴可能是污染。

　　2）尿沉渣鏡檢細(xì)菌：清潔中段尿的沒(méi)有染色的沉渣用高倍鏡找細(xì)菌，如平均每個(gè)視野≥20個(gè)細(xì)菌，即為有意義的細(xì)菌尿。

　　3）亞硝酸鹽還原試驗(yàn)：大腸桿菌等革蘭氏陰性細(xì)菌使尿內(nèi)的硝酸鹽還原為亞硝酸鹽，可與Griess試劑反應(yīng)顯紅色。

　　3.影像學(xué)檢查：X線(xiàn)或B超檢查可發(fā)現(xiàn)腎臟是否有結(jié)石、梗阻、返流、畸形或腫瘤。

　　4.診斷標(biāo)準(zhǔn)

　?。?）急性起病，尿頻、尿急、尿痛，發(fā)熱＞38℃，肋脊角疼痛、壓痛和腎區(qū)叩擊痛，血白細(xì)胞升高，尿細(xì)菌定量培養(yǎng)示尿含菌量≥10⁵/ml。

　?。?）如全身中毒癥狀或腎區(qū)壓痛、叩擊痛不明顯，則用下述方法幫助定位：①膀胱沖洗后尿細(xì)菌培養(yǎng)法；②免疫熒光檢查尿沉渣中抗體包裹細(xì)菌；③影像學(xué)發(fā)現(xiàn)腎盂異常；④短療程抗菌治療失敗。其中①最可靠，其余可供參考。

　　【鑒別診斷】

　　1.慢性腎盂腎炎：常有間歇的尿路感染發(fā)作病史，以慢性間質(zhì)性腎炎為主要表現(xiàn)，影像學(xué)有腎盂、腎盞變形及腎皮質(zhì)瘢痕對(duì)確立診斷最為重要。

　　2.腎結(jié)核：本病尿頻、尿急、尿痛更突出，一般抗菌藥物治療無(wú)效，尿沉渣可找到抗酸桿菌，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性。靜脈腎盂造影可發(fā)現(xiàn)腎結(jié)核X線(xiàn)征，部分患者可有腎外結(jié)核。

　　3.尿道綜合征：患者雖有尿頻、尿急、尿痛，但多次檢查均無(wú)真性細(xì)菌尿，可資鑒別。

　　【治療】

　　1.一般治療：臥床休息，多飲水，勤排尿。高熱時(shí)予以退熱，頭痛、腰痛明顯時(shí)給予止痛。

　　2.堿化尿液：口服碳酸氫鈉1.0，每日3次，能減輕膀胱刺激癥狀。

　　3.抗菌治療

　?。?）輕型急性腎盂腎炎：采用2周療程，復(fù)方磺胺甲噁唑2片/次，2次/日；或氧氟沙星0.2g/次，2次/日。一般用藥72小時(shí)即顯效，如未顯效，應(yīng)按藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果換藥。

　?。?）較嚴(yán)重的急性腎盂腎炎：發(fā)熱＞38.5℃、白細(xì)胞升高等全身感染中毒癥狀較明顯者宜靜脈注射抗菌藥物。在未有藥敏結(jié)果前，可用環(huán)丙沙星0.2g，每12小時(shí)1次，必要時(shí)可改用或加用頭孢噻肟2g，，每8小時(shí)1次。靜脈用藥至患者退熱72小時(shí)后，可改用口服有效抗生素，完成2周療程。若72小時(shí)療效欠佳，根據(jù)藥敏報(bào)告改用敏感的抗生素治療2周。

　?。?）重癥急性腎盂腎炎：均有寒戰(zhàn)、高熱、血白細(xì)胞顯著升高、核左移等嚴(yán)重全身感染中毒癥狀。在未能獲得藥敏結(jié)果前，可選用以下抗菌藥聯(lián)合治療：①半合成的廣譜青霉素：如哌拉西林3g，每6小時(shí)靜滴1次；②氨基糖苷類(lèi)抗生素：如妥布霉素1mg/kg，每8小時(shí)靜滴1次；③第3代頭孢菌素類(lèi)：如頭孢哌酮鈉2g，每8小時(shí)靜滴1次?；颊咄藷?2小時(shí)后，可改用口服有效抗生素，完成2周療程。

　　4.糾正尿液引流不暢。