丹毒是皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥。好發(fā)于下肢和面部。其臨床表現(xiàn)為起病急，局部出現(xiàn)界限清楚之片狀紅疹，顏色鮮紅，并稍隆起，壓之褪色。皮膚表面緊張熾熱，迅速向四周蔓延，有燒灼樣痛。伴高熱畏寒及頭痛等。

　　丹毒-病理概述

　　丹毒俗稱“流火”，是皮膚和網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥。其發(fā)病是因溶血性鏈球菌通過(guò)皮膚、粘膜的細(xì)小傷口處侵犯皮膚和粘膜網(wǎng)狀淋巴管而引起的。丹毒好發(fā)于下肢和面部，蔓延很快，很少有組織壞死，有反復(fù)發(fā)作的傾向。局部表現(xiàn)為片狀紅疹，顏色鮮紅，中間較淡，邊緣清楚并稍隆起。手指按壓可使紅色消退，手指離開(kāi)后，紅色可迅速恢復(fù)。紅腫向四周蔓延時(shí)，中央的紅色消退、脫屑，顏色轉(zhuǎn)為棕黃。足癬或絲蟲感染可引起下肢丹毒的反復(fù)發(fā)作。有時(shí)可引起皮下淋巴管阻塞、增生而形成橡皮腿。并可伴有局部淋巴結(jié)腫大。建議中醫(yī)中藥外敷治療。中醫(yī)傳統(tǒng)外科膏藥內(nèi)加生肌丹帖敷可以活血化瘀、提毒外出、祛腐生肌、清熱解毒；清除壞死組織，殺菌消炎。迅速改善創(chuàng)面周圍組織的微循環(huán)，增快局部血流，促進(jìn)殘存上皮細(xì)胞組織快速生長(zhǎng)。對(duì)疔、癰、疽、癤、丹毒，蜂窩織炎，各種化膿潰爛等疾病療效奇特，不打針不吃藥不手術(shù)其療效高、無(wú)副作用。丹毒的好發(fā)部位為下肢和面部，疾病初期往往有怕冷、發(fā)熱、關(guān)節(jié)酸痛、頭痛、納呆等全身癥狀。隨后出現(xiàn)皮膚片狀紅疹，迅速蔓延成鮮紅色一片，稍高出皮膚，邊界清楚，與正常皮膚有明顯的界限，紅腫區(qū)有時(shí)可發(fā)生水泡。局部有燒灼樣痛，有時(shí)并可導(dǎo)致淋巴水腫，甚至發(fā)展為象皮腫。

　　丹毒-臨床表現(xiàn)

　　發(fā)病前有全身不適、寒戰(zhàn)、惡心等癥狀，繼而局部出現(xiàn)邊界的水腫性鮮紅斑，迅速向四周擴(kuò)大，皮損表面可出現(xiàn)水皰，自覺(jué)灼熱疼痛，可伴發(fā)淋巴管炎及淋巴結(jié)炎，多見(jiàn)于顏面及小腿部，面部損害發(fā)病前常存鼻前庭炎或外耳道炎，小腿損害常與腳癬有關(guān)。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理并常有復(fù)發(fā)傾向，復(fù)發(fā)時(shí)癥狀往往較輕。嬰兒多見(jiàn)于腹部，臍部感染有關(guān)。愈后遺留有色素沉著。需與接觸性皮炎、蜂窩織炎鑒別。丹毒多發(fā)部位是面部和下肢；起病急，常有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛等全身癥狀。白細(xì)胞增高。局部出現(xiàn)腫狀紅疹，色呈玫瑰，形態(tài)不規(guī)則，與正常組織分界清楚，略隆起，時(shí)有水泡，壓可褪色，有燒灼感，炎癥向四周擴(kuò)散，中心部逐漸褪色呈棕黃色，有落屑。區(qū)域淋巴結(jié)腫大，伴疼痛及壓痛。

　　丹毒常以寒戰(zhàn)、發(fā)熱起病，可有全身不適、惡心及嘔吐等癥狀，繼而局部出現(xiàn)與正常皮膚分界清楚的水腫性紅斑，表面緊張發(fā)亮，并向周圍迅速擴(kuò)展，觸之有熱感，壓痛明顯，有時(shí)皮損表面可出現(xiàn)大小不一的水皰。面部丹毒常常整個(gè)頭部紅腫顯著，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理甚至變形，連眼皮也張不開(kāi)本病因患處皮膚鮮紅成片，好象涂上丹砂一樣，故名：發(fā)生于面部的，中醫(yī)稱“抱頭火丹”由毒火引起，發(fā)生于小腿的，中醫(yī)稱“流火”由濕熱引起?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)說(shuō)是由溶血性鏈球菌引起的化膿性感染病。發(fā)病前常患鼻炎和足癬，一旦皮膚黏膜破損，細(xì)菌就順勢(shì)而入，發(fā)生面部或小腿丹毒。有的人因抵抗力下降，營(yíng)養(yǎng)不良，也可發(fā)生。本病的特征是發(fā)病急，有怕冷，發(fā)燒，頭痛，全身不適，惡心，等癥。局部大片紅腫，輪廊清楚，用手摸一摸有熱的感覺(jué)，迅速向四周擴(kuò)大，有時(shí)表面還有水皰，局部淋巴結(jié)腫大。如是小腿丹毒反復(fù)發(fā)作，天長(zhǎng)日久，小腿腫脹的很厲害，好象大象的腿那樣粗大，所以又叫“橡皮腫”治療可用中醫(yī)外科膏藥外敷。

　　丹毒-診斷措施

　　一、發(fā)病急劇，常有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀，出疹后癥狀可持續(xù)存在。

　　二、好發(fā)于顏面及小腿。

　　三、皮膚損害典型損害為鮮紅、觸痛、灼熱和邊界清楚的硬腫性紅斑。紅腫處可出現(xiàn)水皰、大皰、膿皰或壞疽。也可在原發(fā)損害處屢次發(fā)作（復(fù)發(fā)性丹毒）。

　　四、多次復(fù)發(fā)者，淋巴管受阻時(shí)，日久可形成橡皮腫，多見(jiàn)于小腿。

　　五、局部淋巴結(jié)腫大。

　　六、?？砂l(fā)現(xiàn)致病的原發(fā)灶，如小腿常見(jiàn)足癬，面部常見(jiàn)鼻腔粘膜損害。

　　丹毒-治療方法

　　體針

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　　主穴：地機(jī)、血海、三陰交、豐隆、太沖、阿是穴、四縫。

　　配穴：下肢：陽(yáng)陵泉、商丘、足三里、蠡溝；頭面：翳風(fēng)、頭維、四白、合谷。

　　阿是穴位置：病灶區(qū)（下同）。

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　　以主穴為主，酌加配穴。經(jīng)穴針刺得氣后，以徐疾補(bǔ)瀉法之瀉法（進(jìn)針快、退針慢，先深后淺）提插捻轉(zhuǎn)1-2分鐘，刺激宜強(qiáng)，留針20-30分鐘，每10分鐘運(yùn)針1次。阿是穴，以三棱針或皮膚針重叩出血，可加拔罐。亦可在阿是穴作電針圍刺（操作同“癤”節(jié)之電針?lè)ǎ?。四縫穴以粗毫針或三棱針點(diǎn)刺出粘液，每日1次。

　　拔罐

　　（一）取穴

　　主穴：阿是穴

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　　先于局部作常規(guī)消毒，持小號(hào)三棱針在皮膚發(fā)紅的范圍內(nèi)先上后下，快速散刺，使之出血如珠，再據(jù)皮損大小取適當(dāng)型號(hào)之玻璃罐（注意罐口應(yīng)預(yù)先消毒），用閃火法吸拔，留罐1分鐘左右，取罐后擦凈患處血跡。隔日1次，7-10次為一療程。

　　刺血

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　　主穴：阿是穴、委中。

　　配穴：分2組。1、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、三陰交；2、足三里、陰陵泉。

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　　以主穴為主，先于患部周圍皮下尋得呈現(xiàn)紫暗色怒張之小血管（如小血管怒張不顯，可選周圍顯現(xiàn)靜脈），消毒后，用圓利針（如無(wú)此針具，可用28號(hào)半寸針代替），迅速刺入血管，搖大針孔，緩慢出針，待黑血自行溢出后，用消毒干棉球按壓針孔，每次可刺4-5針。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理委中穴取患側(cè)，尋找怒張之絡(luò)脈，刺血3-4滴。配穴二組，任選一組，用28號(hào)毫針直刺1-15寸，得氣后施提插結(jié)合捻轉(zhuǎn)之瀉法，不留針。開(kāi)始每日1次，2次以后改隔日1次，不計(jì)療程，以愈為期。一般治3-6次，如治2-3次效果不明顯者，應(yīng)考慮用其他方法。

　　粗針

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　　主穴：神道透至陽(yáng)。

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　　選用牙科用直徑為1.0mm的不銹鋼合金鋼絲加工成長(zhǎng)125mm（針體100mm，針柄25mm）的粗針，讓患者端面坐，雙手半握拳，屈肘交叉放在兩臂上，肩下垂，頭部屈曲下低，使背部皮膚拉緊，充分暴露椎體棘突。取準(zhǔn)穴位后，皮膚常規(guī)消毒，用左手固定棘突上緣皮膚，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理右手將針以30度角快速刺入皮下，繼而將針壓低貼緊皮膚，針尖在皮下沿棘突中線緩緩向下刺時(shí)，針的方向和脊柱中線平行，切忌向側(cè)歪斜，一般留針2-8小時(shí)，每日1次，5次為一療程，療程間休息3天。

　　全身治療

　　患者應(yīng)臥床休息并及時(shí)對(duì)癥治療，抗生素以青霉素療效最好，一般用藥2-3天后，體溫常能恢復(fù)正常，但需持續(xù)用藥2周左右，磺胺類藥亦能取得良好的療效，根據(jù)病情必要時(shí)可與青霉素同時(shí)應(yīng)用。對(duì)青霉素過(guò)敏者可使用四環(huán)素、紅霉素等。如果患者為復(fù)發(fā)性慢性丹毒，應(yīng)檢查足趾等處有無(wú)足癬，檢查鼻前庭及外耳道等處有無(wú)感染病灶，并給予相應(yīng)的處理。對(duì)復(fù)發(fā)性丹毒抗菌藥物應(yīng)用的時(shí)間要適當(dāng)延長(zhǎng)。還可用小劑量X線照射，每次50-100r（0.5-1Gy），每?jī)芍?次，共3-4次。

　　局部治療

　　患肢抬高，外用抗生素軟膏的意義不大?？捎眠m量芙蓉或蒲公英葉搗爛外敷，或用醋酸鋁溶液、雷夫奴爾溶液或馬齒莧煎濕敷，可減輕充血程度及疼痛，肢體部有淋巴水腫時(shí)，可試用透明質(zhì)酸酶或皮質(zhì)類固醇激素混合液作皮損內(nèi)注射。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理丹毒系由鏈球菌感染所引起的急性皮膚和皮下組織感染的一種急性皮膚病。由于發(fā)病部位不同而又有不同的命名，如發(fā)于頭面部者，稱抱耳火丹；發(fā)于軀干者，稱內(nèi)發(fā)丹毒；發(fā)于兩腿者，稱腿游風(fēng)；發(fā)于脛踝者，稱流火；新生兒丹毒則稱赤游風(fēng)。

　　中醫(yī)治療

　　中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，丹毒的病因以火毒為主，可由風(fēng)濕熱諸邪化火而致。其中發(fā)于顏面者，又稱抱頭火丹或大頭瘟；發(fā)于下肢者，稱為流火；發(fā)生于新生兒或小兒的丹毒，稱赤游丹或游火。辨證論治可分為四型。

　?。?）風(fēng)熱火熾證見(jiàn)于頭面、耳項(xiàng)、臂膊等處，灼紅，重則雙目合縫，不能睜開(kāi)。伴見(jiàn)口渴引飲，大便干結(jié)，舌紅，苔薄黃，脈滑數(shù)。治以散風(fēng)清熱解毒為主，方以化斑解毒湯加減。

　?。?）肝經(jīng)郁火證發(fā)于胸腹、腰背、脅肋、臍周等處，紅腫，向四周擴(kuò)展，舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。治以清肝利濕解熱為法，方以柴胡清肝湯加減。

　　（3）濕熱火盛證常發(fā)于下肢腿股、足背等處，紅腫灼熱，向上蔓延，腹股溝淋巴結(jié)腫大，行走困難。伴見(jiàn)納少，渴不欲飲，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治以清熱利濕解毒為法，方以利水滲濕湯加減。

　?。?）毒熱入營(yíng)證重證者范圍較大，可見(jiàn)神昏譫語(yǔ)，躁動(dòng)不安，惡心嘔吐等諸逆證。治以涼血解毒，清心開(kāi)竅，方用清溫?cái)《撅嫾訙p。水煎服，日1劑。神昏譫語(yǔ)者，加用安宮牛黃丸、至寶丹、紫雪丹或牛黃清心丸，選用一種。

　　局部可用清熱解毒之中藥外敷。初期用仙人掌、馬齒莧、芙蓉葉、綠豆等，任選一種，搗爛外敷，干則換之。中后期紅腫稍退，可改用金黃膏或如意金黃散，蜜水調(diào)敷。

　　對(duì)反復(fù)發(fā)作的丹毒，可服藥預(yù)防：生薏仁米30g.每日煎服1次。

　　治療期間應(yīng)注意休息，多飲溫開(kāi)水。并與健康人隔離，避免接觸。忌食辛辣、葷腥、油膩之品，多吃蔬菜、水果。

　　丹毒-預(yù)防治療

　　丹毒——青霉素

　　治療原則：積極抗菌，早期、足量有效的抗生素治療

　　一、全身治療：抗生素治療，首選青霉素，480-800萬(wàn)單位/日靜點(diǎn)，過(guò)敏者可用紅霉素。

　　二、積極治療局部病灶如足癬、鼻炎等，下肢應(yīng)抬高患肢。

　　三、支持療法，對(duì)癥處理。

　　四、局部治療：呋喃西林液濕敷，外用抗菌素類軟膏：如百多邦軟膏等

　　五、物理療法：紫外照射、音頻電療、超短波、紅外線等

　　丹毒雖以“毒”命名，卻并不是病毒感染引起的，而是由細(xì)菌感染引起的急性化膿性真皮炎癥。其病原菌是A族乙型溶血性鏈球菌，多由皮膚或粘膜破傷而侵入，但亦可由血行感染。

　　本病可在原部位反復(fù)發(fā)作，稱復(fù)發(fā)性丹毒?；疾∪站茫梢鹇粤馨退[。發(fā)生在小腿的慢性淋巴水腫，亦稱象皮腿。

　　丹毒的典型病理變化是真皮高度水腫，血管及淋巴管擴(kuò)張，真皮中有廣泛的膿性白細(xì)胞浸潤(rùn)，可深達(dá)皮下組織。根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)及血中白細(xì)胞增高，可診斷為丹毒。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理但應(yīng)與接觸性皮炎、蜂窩織炎鑒別。接觸性皮炎有接觸外界刺激物的病史，無(wú)全身癥狀，有瘙癢；蜂窩織炎為境界不清的彌漫性浸潤(rùn)潮紅，顯著凹陷性水腫，不軟化破潰，愈后結(jié)疤。

　　丹毒患者應(yīng)注意休息，避免過(guò)度勞累，并適當(dāng)隔離。如病在下肢，則應(yīng)臥床，抬高患肢。藥物治療以青霉素為首選，口服或靜脈滴注。對(duì)青霉素過(guò)敏者可口服紅霉素或磺胺類藥物。局部可外涂20%-30%魚石脂軟膏，或用0.1%雷夫奴爾溶液濕敷。根治足癬可預(yù)防下肢丹毒，預(yù)防面部丹毒應(yīng)避免和糾正挖鼻習(xí)慣。丹毒患者應(yīng)臥床休息，避免勞累，下肢丹毒可用枕頭將小腿墊高35度—45度角；醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理頭面部丹毒的病人可取半臥位。飲食宜清淡，不宜刺激性食物，鼓勵(lì)病人多飲水。發(fā)熱者可給予酒精擦浴或退燒藥；皮膚感到瘙癢時(shí)，應(yīng)避免抓破，造成再次感染。藥物方面以抗菌素為主，首選青霉素，其次為慶大霉素、紅霉素、四環(huán)素或磺胺類藥物。值得注意的是，應(yīng)在全身和局部癥狀消失3~5天才能停用抗菌素，以免丹毒復(fù)發(fā)。局部可以用50%的硫酸鎂濕熱敷，或試用鉛洗劑與酒精各一半配成的溶液濕敷。