甲溝炎概述

2009-09-16 09:20 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

　　甲溝炎指甲的近側(cè)（甲根）與皮膚緊密相連，皮膚沿指甲兩向遠(yuǎn)端伸延，形成甲溝。甲溝炎是甲溝或其周圍組織的感染。多因微小刺傷、挫傷、倒刺（逆剝）或剪指甲過深等損傷而引起，致病菌多為金黃色葡萄球菌。

　　甲溝炎-病理概述

　　甲溝炎是指（趾）甲周圍軟組織的化膿感染，是細(xì)菌通過甲旁皮膚的微創(chuàng)破損襲至皮下并生長繁殖引起。在手指，多由于刺傷，撕剝?nèi)獯袒蛐藜糁讣走^深等損傷引起。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理在足趾，多因嵌甲或鞋子過緊引起，大多發(fā)生在拇指。甲溝炎剛開始時(shí)指甲的一側(cè)輕度疼痛和紅腫，之后加重化膿，膿液向另一側(cè)或甲下蔓延，形成甲下膿腫，在甲下可見到黃白色膿液，使深處指甲于甲床分離。在足趾嵌甲的一側(cè)常有慢性肉牙組織增生，使傷口長期不愈。

　　甲溝炎-癥狀體征

　　甲溝炎常先發(fā)生在一側(cè)甲溝皮下，表現(xiàn)紅腫、疼痛。一般無全身癥狀。如能及早治療，炎癥可能好轉(zhuǎn)消退。否則病變內(nèi)成膿，紅腫區(qū)內(nèi)有波動(dòng)感，出現(xiàn)白點(diǎn)，但不易破潰出膿。炎癥還可發(fā)生于甲根處或擴(kuò)展到另一側(cè)甲溝，感染加重時(shí)就常有疼痛加劇和發(fā)熱等全身癥狀。由于指甲阻礙膿性物排出，感染可向深層蔓延而形成指頭炎。

　　甲溝炎-發(fā)癥疾病

　　急性甲溝炎多由葡萄球菌感染所致，這種細(xì)菌存在于人的皮膚上，一般情況下，僅為污染，并不發(fā)生感染。這是因?yàn)?，人體具有局部和全身的防御功能，只有當(dāng)機(jī)體防御功能降低，甲周皮膚完整性被破壞或致病菌數(shù)量毒力過大時(shí)，才會(huì)引起感染慢性甲溝炎。多由于經(jīng)常受到潮濕浸漬而造成綠膿桿菌真菌（念珠菌曲霉菌等）及普通變形桿菌等的感染。處理不及時(shí)，則形成甲下膿腫，亦可發(fā)展成慢性甲溝炎及慢性指骨骨髓炎出現(xiàn)。慢性竇道肉芽組織自竇口向外突出。

　　甲溝炎-臨床表現(xiàn)

　　開始時(shí)，指甲一側(cè)的皮下組織發(fā)生紅、腫、痛，有的可自行消退，有的卻迅速化膿。膿液自甲溝一側(cè)蔓延到甲根部的皮下及對(duì)側(cè)甲溝，形成半環(huán)形膿腫。甲溝炎多無全身癥狀，如不切開引流，膿腫可向甲下蔓延，成為指甲下膿腫，在指甲下可見到黃白色膿液，使該部指甲與甲床分離。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理指甲下膿腫變可因異物直接刺傷指甲或指甲下的外傷性血腫感染引起。如不及時(shí)處理，可成為慢性甲溝炎或慢性指骨骨髓炎。慢性甲溝炎時(shí)，甲溝旁有一小膿竇口，有肉芽組織向外突出。慢性甲溝炎有時(shí)可繼發(fā)真菌感染。

　　甲溝炎-疾病病因

　　病菌主要是常存于皮膚表面的金黃葡萄球菌。感染可發(fā)生在手受各種輕傷后，如刺傷、擦傷、小切割傷、剪指甲過深、逆剝新皮倒刺等。

　　1.趾甲剪得太短。趾甲剪得太短，旁邊的軟組織因?yàn)闆]有趾甲覆蓋，會(huì)向上長，結(jié)果趾甲長出來后，就刺到軟組織內(nèi)。

　　2.穿不合適的鞋子。不適合的鞋子，如尖頭皮鞋，前面太窄，會(huì)把足趾的軟組織擠起來，時(shí)間一長，也會(huì)形成嵌甲。

　　3.足趾曾經(jīng)受過外傷。由于踢足球、碰撞、砸傷等，使足趾產(chǎn)生破損，影響到甲床或甲母細(xì)胞時(shí)趾甲也會(huì)出現(xiàn)畸形。

　　另外，感染真菌、身體過胖等也是誘發(fā)因素。

　　甲溝炎-病理生理

　　甲溝組織角化增生

　　嵌甲不伴感染時(shí)甲溝軟組織角化增生，行走時(shí)有輕微疼痛。當(dāng)發(fā)生感染時(shí)，局部有明顯的紅腫熱痛癥狀，常有分泌物，且慢性感染甲勾內(nèi)常伴有肉芽組織形成，嚴(yán)重時(shí)可引起淋巴管炎。

　　有學(xué)者認(rèn)為嵌甲的病理改變有三種情況：

　　1.正常趾甲，但甲緣有刺或溝長入周圍軟組織；

　　2.趾甲一側(cè)或兩側(cè)的邊緣內(nèi)翻生長，壓迫甲溝內(nèi)組織；

　　3.指甲正常，但甲唇肥大，阻塞甲溝。

　　局部壓迫可能是嵌甲發(fā)生病理的主要原因，炎癥只是其結(jié)果，損傷則加速其病理改變進(jìn)程。因此解除甲勾的壓迫的有效容積，才能從根本上避免其復(fù)發(fā)。

　　診斷要點(diǎn)

　　1.初起，指甲一側(cè)的組織紅、腫、疼痛。

　　2.進(jìn)—步發(fā)展則化膿，膿液自一側(cè)甲溝經(jīng)甲根部皮下蔓延到對(duì)側(cè)甲溝形成半環(huán)形膿腫

　　3.處理不及時(shí)則形成甲下膿腫，亦可發(fā)展成慢性甲溝炎及慢性指骨骨髓炎，出現(xiàn)慢性竇道，肉芽組織自竇口向外突出。

　　甲溝炎-治療方案

　　甲溝炎初起未成膿時(shí)，局部可選用魚石脂軟膏、金黃散糊等敷貼或超短波、紅外線等理療，復(fù)方新諾明等抗菌藥。已成膿時(shí)，除了用抗菌藥，應(yīng)行手術(shù)處理。對(duì)單側(cè)的皮下膿腫，可在甲溝旁切開引流；雙側(cè)皮下膿腫則需雙側(cè)引流。甲根處的膿腫，單純掀起皮膚往往難以充分引流甲下膿液，需要分離拔除一部分甚至全片指甲（但不可過于損傷其基底組織，以免失去日后指甲再生能力）。麻醉應(yīng)在指的近端以利多卡因阻滯指神經(jīng)。不可在病變鄰近處行浸潤麻醉法。

　　甲溝炎-治療措施

　　魚石脂軟膏

　　早期可用熱敷、理療、外敷魚石脂軟膏或三黃散等，應(yīng)用碘胺藥或抗生素。

　　已有膿液的，可在甲溝處作縱形切開引流。感染已累及指甲基部皮下周圍時(shí)，可在兩側(cè)甲溝各作縱行切口，將甲根上皮片翻起，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理切除指甲根部，置一小片凡士林紗布或乳膠片引流。如甲床下已積膿，應(yīng)將指甲拔去，或?qū)⒛撉簧系闹讣准羧?。拔甲時(shí)，應(yīng)注意避免損傷甲床，以免日后新生指甲發(fā)生畸形。

　　甲溝炎的一般保守療法：

　?。?）抗生素

　　種類較多，有肌注、靜脈用藥、外用藥等類型。

　　優(yōu)點(diǎn)：對(duì)細(xì)菌有較強(qiáng)的抑制作用，有一定的消炎止痛效果。

　　缺點(diǎn)：對(duì)于物理性趾甲刺入所致的嵌甲，似乎沒有作用。

　?。?）消炎鎮(zhèn)痛劑

　　如水楊酸制劑等，有口服、軟膏、注射等類型。

　　優(yōu)點(diǎn)：可減輕疼痛和腫脹，適合于疼痛難忍時(shí)使用。

　　缺點(diǎn)：對(duì)治療嵌甲無效，如果長期使用，對(duì)胃腸道的刺激較大，患有胃腸病的人慎用。

　　（3）尿素軟膏

　　優(yōu)點(diǎn)：可軟化皮膚，也可軟化趾甲，有助于矯正。

　　缺點(diǎn)：軟化趾甲所需的時(shí)間很久，非常麻煩，單獨(dú)使用效果不佳，也就是，即使軟化的趾甲，而不使用矯正手段，也難以治愈趾甲變形。

　?。?）硝酸銀

　　優(yōu)點(diǎn)：治療時(shí)疼痛較小，通常不需要麻醉，可使肉芽組織平覆，對(duì)膿液和滲液有抑制作用。

　　缺點(diǎn)：具有一定的腐蝕性，并且會(huì)使皮膚和趾甲的顏色變黑，嚴(yán)重影響美觀。只對(duì)肉芽組織有作用，趾甲的矯正幫助不大。

　　（5）“棉花塞墊法”和“膠管塞墊法”

　　優(yōu)點(diǎn)：簡單方便，可自行處理。

　　缺點(diǎn)：容易脫落，填塞力不足，效果較差，易復(fù)發(fā)。

　　用打點(diǎn)滴的膠管代替棉花，來填塞在甲溝處，并用特殊的膠水粘合。

　　（6）中醫(yī)中藥療法

　　中藥外敷、浸泡等，或傳統(tǒng)的修腳技術(shù)等。

　　優(yōu)點(diǎn)：通常沒有什么副作用，對(duì)于消除炎癥效果較好。

　　缺點(diǎn)：根治效果需要根據(jù)醫(yī)師的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)來定，沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)

　?。?）最新貼劑療法

　　甲溝貼是目前唯一的能無痛治療甲溝炎的全新藥物療法。

　　本品以十余味原生中藥材入藥，采用美國尖端的精分子印跡分離提純術(shù)將藥物高倍濃縮，精制成了強(qiáng)力滲透貼，直接貼入甲溝表層，藥物可強(qiáng)力參透入甲床，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理活血化瘀，去腐生肌，軟化甲刺，抬高、修復(fù)甲床，使深入肉中的指甲逐漸收斂至甲邊緣表面，輕輕一提，即可排除，針對(duì)甲溝生理特點(diǎn)，直接給藥，五分鐘即消腫、止痛！

　　優(yōu)點(diǎn)：獨(dú)含JEC甲床激活劑，在化腐生肌的同時(shí)，激活甲床，抬高甲床，徹底消除嵌甲；是獨(dú)一無二的無痛治療法。純中藥入藥，絕無添加劑，使用方便、安全、簡單，只需輕輕一貼，無需再拔甲。

　　甲溝炎-治療方法

　　中藥敷貼穴位

　　傳統(tǒng)醫(yī)藥治療本病，有獨(dú)到的療效，且無任何副作用。

　　1、修腳療法

　　2、非藥物治療

　　（1）取火柴兩小盒，刮下火藥，用鮮韭菜1把搗爛，摻入火藥再搗，外敷患處，紗布包扎。日換藥1次。

　　療效：外治3－5次，有效率達(dá)91.3％，治愈率為82％

　?。?）如果大腳趾已經(jīng)紅腫了，可買一盒清涼油，用牙簽刮一點(diǎn)涂在患處，然后用紗布包扎好，此后每天換洗一次，過幾天就會(huì)好。很靈光，又省錢。這個(gè)土方適用所有人群。

　　3、敷藥療法

　　中藥敷貼是保守治療方法的一種，作用就是消腫止痛、排毒，適合早期甲溝炎患者。

　　處方：天仙子30克

　　和法：藥研碎，加溫開水調(diào)成糊狀，貼敷患處，紗布包扎。日換藥2次。

　　療效：敷藥3天即愈。

　　4、中藥外治的驗(yàn)方。

　　（l）綠茶葉、黑芝麻、細(xì)食鹽各l克，加少許生理鹽水混合，并搗爛如泥。皮膚常規(guī)消毒后，將上藥敷于甲溝炎處，每日換藥1次，連續(xù)用藥2-4次。在敷藥期間患處不可沾水。

　?。?）黃連、大黃各等份，撿凈、烘干、研末備用。臨用時(shí)，以醋調(diào)勻（如兒童用，可將醋稀釋使用），外敷于患處，每日清洗后更換。

　?。?）新鮮仙人掌50克，除刺后搗為糊狀，加入食鹽2克，正紅花油6~8滴，調(diào)勻盛于容器中備用，當(dāng)日使用，當(dāng)日配制。治療時(shí)取上述藥膏適量外敷于患處，并以紗布包扎，每日早、晚各換藥1次，4日為1個(gè)療程。

　?。?）鮮馬鞭草適量洗凈，食鹽少許混合搗爛，敷于患處并包扎，每日換藥1次，一般l一3日癥狀減輕，5日可獲愈。馬鞭草能清熱解毒，消腫散瘀排膿，對(duì)多種細(xì)菌有抑制作用，且藥源豐富。

　?。?）取烏梅，用濕毛巾包裹，濕潤后取肉去核，用烏梅肉質(zhì)內(nèi)面外敷患處并固定，早、晚各換藥1次。大部分可在l一3日內(nèi)痊愈。如已成膿可先用消炎藥物，并排膿后再用上法。

　　復(fù)方新諾明

　　5、中醫(yī)內(nèi)治

　　可選用清熱解毒的五味消毒飲、黃連解毒湯加減治療。如毒盛腫甚者加大青葉、皂刺等；如高熱口渴可加生石膏；大便干結(jié)加大黃、玄明粉等；如劇痛難忍可加西黃丸。

　　6、西藥治療

　　一般無需抗感染治療。如果檢查發(fā)現(xiàn)有化膿倩況，可用抗生素治療。復(fù)方新諾明1.0g，日1次口服；此藥過敏者可用先鋒霉素Ⅳ膠囊或螺旋霉素。

　　7、外治

　　局部紅腫未潰，選用玉露膏貼敷，每日2次；若已成膿則按潰瘍治之，給八二丹或九一丹放于瘡頂，再用金黃膏或玉露膏外敷，如膿出不爽，加用藥線引流；后期可用生肌散以太乙膏或紅油膏蓋貼。值得注意的是：治療時(shí)不宜早期切開或針挑，不宜用力擠膿，防止跌仆碰傷患部，以免毒邪走散。

　　8、外科手術(shù)——拔甲

　　實(shí)際上，拔甲并不能根治甲溝炎，特別是因?yàn)榍都锥斐傻募诇涎?，因?yàn)橹杭准灼瑑蛇吘砬?，往肉里生長，走路時(shí)會(huì)切割甲片邊緣的軟組織，形成“嵌甲”，最后引發(fā)甲溝炎。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理拔甲只能拔除甲片，對(duì)于甲溝和甲床沒有作用，新生長出來的甲片仍然會(huì)繼續(xù)朝肉里長，仍然又是嵌甲、疼痛、甲溝炎，曾經(jīng)有患者一年拔甲四五次的記錄。

　　甲溝炎-方法比較

　　拔甲

　　碘酒涂抹浸泡

　　只要腳趾發(fā)生一丁點(diǎn)外傷、破損時(shí)，就用碘酒涂擦或浸泡患趾，每日4~6次，每次15~20分鐘，直到皮膚發(fā)白，利用碘酒的消毒作用將病變的皮膚組織給腐蝕掉，讓它重新生長，以防甲溝炎。

　　中藥敷貼

　　中藥敷貼是保守治療方法的一種，作用就是消腫止痛、排毒，適合早期甲溝炎患者。一般醫(yī)院都在患處外敷魚石脂軟膏，或三黃散等。湖北省婦幼保健院中醫(yī)科的張迎春副主任醫(yī)師調(diào)制的“去淤膏”，針對(duì)剛剛化膿的腳趾，療效明顯，“去淤膏”一個(gè)療程90元左右，在敷貼的同時(shí)，要禁口不吃發(fā)物。

　　拔甲

　　實(shí)際上，拔甲并不能根治甲溝炎，特別是因?yàn)榍都锥斐傻募诇涎?，因?yàn)橹杭准灼瑑蛇吘砬?，往肉里生長，走路時(shí)會(huì)切割甲片邊緣的軟組織，形成“嵌甲”，最后引發(fā)甲溝炎。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理拔甲只能拔除甲片對(duì)于甲溝和甲床沒有作用，新生長出來的甲片仍然會(huì)繼續(xù)朝肉里長，仍然又是嵌甲、疼痛、甲溝炎，曾經(jīng)有患者一年拔甲四五次的記錄。

　　甲溝成形術(shù)

　　從根本上解決甲片卷曲生長的問題。具體方法是先從患者甲根處開始，經(jīng)甲緣向甲溝處做一直立形“之”狀切口，將甲溝附近甲片、甲床連同炎性肉芽組織一起切除，用甲溝外側(cè)軟組織塑造出嶄新的甲溝，讓趾甲甲片能直著生長。甲溝成形術(shù)只需門診手術(shù)即可。

　　甲溝炎-疾病預(yù)防

　　1、平時(shí)愛護(hù)指甲周圍的皮膚，不使其受到任何損傷，指甲不宜剪得過短，更不能用手拔“倒刺”。

　　2、防患于未然。木刺、竹刺、縫衣針、魚骨刺等是日常生活中最易刺傷甲溝的異物，參加勞動(dòng)或忙于家務(wù)時(shí)，應(yīng)格外小心。

　　3、平時(shí)注意手指的養(yǎng)護(hù)，洗手后、睡覺前擦點(diǎn)兒凡士林或護(hù)膚膏，可增強(qiáng)甲溝周圍皮膚的抗病能力。

　　4、手指有微小損傷時(shí)，可涂擦2％碘酒后，用創(chuàng)可貼包扎，以防止發(fā)生感染。

　　5、甲溝炎早期可用熱敷、理療，外敷魚石脂軟膏或三黃散，必要時(shí)服用磺胺藥或抗生素。

　　6、如已化膿則應(yīng)到醫(yī)院及時(shí)切開，將膿液引流出來。防止感染蔓延引起指骨骨髓炎

　　7、如果甲下積膿，應(yīng)將指甲拔去，以利于充分引流和徹底治愈。

　　甲溝炎-醫(yī)藥保健

　　手指養(yǎng)護(hù)