子宮肉瘤在考試中是經(jīng)常出現(xiàn)的考點(diǎn)，在復(fù)習(xí)中應(yīng)該注意其臨床特征。

　　概述

　　子宮肉瘤是一種罕見的高度惡性的女性生殖器腫瘤。組織學(xué)起源多是子宮肌層，亦可是肌層內(nèi)結(jié)締組織或子宮內(nèi)膜的結(jié)締組織。肉瘤可見于子宮各個(gè)部位，宮體部遠(yuǎn)較宮頸部常見約為15：1.子宮肉瘤占子宮惡性腫瘤的2－5％，好發(fā)年齡為50歲左右，而宮頸葡萄狀肉瘤多見于幼女。因早期無特異癥狀，故術(shù)前診斷率僅30－39％。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.陰道異常出血：為最常見的癥狀，表現(xiàn)為月經(jīng)異?；蚪^經(jīng)后陰道流血。占65.5％－78.2％2.腹部包塊：多見于子宮肌瘤肉瘤變者；包塊迅速增大，若肉瘤向陰道內(nèi)生長、常感陰道內(nèi)有塊物突出。子宮常增大，外形不規(guī)則，質(zhì)地偏軟。3.腹痛：亦是較常見的癥狀。由于肌瘤迅速生長令患者腹部脹痛或隱痛。4.陰道分泌物增多；可為漿液性、血性或白色，合并有感染時(shí)可為膿性、惡臭；5.若腫瘤較大，可壓迫膀胱或直腸出現(xiàn)刺激癥狀，壓迫靜脈可出現(xiàn)下肢浮腫；6.晚期患者可有消瘦、貧血、發(fā)熱、全身衰竭、盆腔包塊浸潤盆壁，固定不能活動(dòng)

　　診斷依據(jù)

　　1.子宮肉瘤無特異的癥狀和體征，臨床表現(xiàn)與其他生殖道腫瘤有許多類似之處，且發(fā)病率低，易被忽視，欲提高術(shù)前診斷率，必須予以重視；2.絕經(jīng)期前后或幼女不規(guī)則陰道流血伴子宮增大者；3.子宮肌瘤迅速增大，尤其是絕經(jīng)后子宮肌瘤患者，應(yīng)考慮有肉瘤變的可能；4.既往曾接受過放射治療的患者，子宮突然增大，伴異常陰道流血；5.宮頸贅生物、診刮，或子宮切除標(biāo)本經(jīng)病理證實(shí)，（但診刮陰性者不能排除）。

　　治療原則

　　1.手術(shù)治療為主；2.放射治療：子宮肉瘤對(duì)放療敏感度較低，但對(duì)較晚期患者術(shù)前放療可提高切除率，術(shù)后放療對(duì)預(yù)防局部復(fù)發(fā)有一定作用；3.化學(xué)治療。

　　用藥原則

　　子宮內(nèi)瘤的治療是以手術(shù)治療為主，化療和放療為輔的綜合治療，化療藥物選擇以“A”為主，在無藥物“A”時(shí)可選“B”，但療效不如“A”肯定。

　　輔助檢查

　　1.子宮肉瘤無特異的臨床表現(xiàn)，與其他生殖道腫瘤有許多相似之處，對(duì)可疑患者一般選檢查“A”，若術(shù)前能取到活檢行病理檢查即可確診。但60￣70％的患者在手術(shù)后才診斷；2.對(duì)于癥狀體征不典型、或需瞭解盆腔轉(zhuǎn)移情況者，可選“A”＋“B”＋“C”。但子宮肉瘤以血行轉(zhuǎn)移為主，必要時(shí)可對(duì)可疑轉(zhuǎn)移部位行X線CT￣MIR或ECT檢查協(xié)助診斷。

　　療效評(píng)價(jià)

　　1.完全緩解：癥狀體征消失，體內(nèi)無瘤存在，2年內(nèi)無復(fù)發(fā)；2.部分緩解：癥狀體征好轉(zhuǎn)，腫瘤明顯縮小，但未消失；3.無效：癥狀體征無明顯好轉(zhuǎn)，腫瘤無明顯縮小，或繼續(xù)長大，或出現(xiàn)新轉(zhuǎn)移源。